針刺聯(lián)合麻醉在肺切除手術中的應用探討

張秀萍 金燦萍 范美玲

（江西省峽江縣人民醫(yī)院門診，江西 峽江 331400）

隨著腹腔鏡技術的發(fā)展和進步，在肺切除手術過程中應用腹腔鏡加以輔助已經成為常規(guī)手術方式［1］。但是，腹腔鏡肺切除手術期間，必須使用相關麻醉技術，有效解決手術疼痛問題。針刺聯(lián)合硬膜外麻醉方法能夠減少腹腔鏡肺切除手術患者的疼痛感，減少手術后麻醉鎮(zhèn)痛藥物用量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的58例接受肺切除手術患者，按照數(shù)字隨機表法分為實驗組（應用針刺聯(lián)合硬膜外麻醉方法）和對照組（應用硬膜外麻醉方法），每組均為 29例。實驗組中男 22例，女 7例；平均年齡為35.68歲，平均體質量為（65.25±12.36）kg；原發(fā)疾病類型：肺大皰病變19例、肺部占位性病變10例。對照組中男21例，女8例；平均年齡為35.72歲，平均體質量為（65.32±12.27）kg；原發(fā)疾病類型：肺大泡病變18例、肺部占位性病變11例。2組患者在年齡、體質量以及原發(fā)疾病類型等比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）均診斷為肺部疾病患者，均擇期進行腹腔鏡肺切除手術者；（2） 年齡在 18歲以上者；（3）均在知情下參與本次研究者。

1.3 排除標準 （1） 針刺部位皮膚感染者；（2） 上肢神經損傷者、下肢神經損傷者；（3）合并傳染病者；（4）不適合進行腹腔鏡手術者。

1.4 方法 對照組應用硬膜外麻醉方法，取250 mg～300 mg利多卡因（1.5% 溶液） 麻醉用藥，取 4 μg/mL濃度右美托咪定以 14 μg/mL劑量靜脈注射（輸注時間大于10 min）；手術后常規(guī)提供洛索洛芬鈉鎮(zhèn)痛，一旦鎮(zhèn)痛效果不理想，可追加杜冷丁。

實驗組應用針刺聯(lián)合硬膜外麻醉方法，在對照組基礎上，針刺內關穴位、雙側合谷穴位、后溪穴位、支溝穴位。采用單手進針方法，行平補平瀉得氣后，連接穴位刺激儀器（電針頻率為2/100 Hz疏密波，刺激強度以肺切除手術患者清醒狀態(tài)下能夠忍受為宜）。

1.5 觀察指標 采用統(tǒng)計學分析2組接受肺切除手術患者手術后平均住院時間、平均住院費用、不同術后時間點（術后1 d、術后 2 d、術后 3 d） 的不良反應發(fā)生率（惡心、疼痛等）以及手術過程中麻醉藥物平均用量。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析［2組間的療效比較用х2檢驗，2組間的構成比較用 t檢驗，以均數(shù)（x±s）表示計量資料，以 P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義］。

2 結果

2.1 2組接受肺切除手術患者手術后平均住院時間、平均住院費用、麻醉平均用量分析 2組接受肺切除手術患者手術后平均住院時間、平均住院費用比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），2組接受肺切除手術患者的利多卡因平均用量比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組接受肺切除手術患者的右美托咪定平均用量顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組接受肺切除手術患者手術后平均住院時間、平均住院費用、麻醉平均用量分析 （x±s）

2.2 2組接受肺切除手術患者不同時間點的不良反應發(fā)生率分析 實驗組接受肺切除手術患者的術后1 d、術后2 d、術后3 d等不同時間點的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 2組接受肺切除手術患者不同時間點的不良反應發(fā)生率分析 [例(%)]

3 討論

在腹腔鏡輔助下進行肺切除手術具有手術時間短和術后恢復速度快等特點，因此被廣泛應用在胸外科中［2］。在開展腹腔鏡肺切除手術時，采取硬膜外麻醉方法相比起全麻方法能夠減少呼吸損傷，繼而顯著加快肺切除手術患者的術后恢復速度。

麻醉技術自從誕生以來能夠有效解決手術帶來的疼痛問題，開展麻醉手術時能夠保證外科手術順利進行，繼而進一步保證手術患者的生命健康安全［3］。但是，麻醉技術對患者產生的負面影響不可忽視。肺部手術是外科手術中疼痛強度最強的一種手術，手術過程中和手術后的鎮(zhèn)痛是廣大醫(yī)學者的關注重點內容之一。即使腹腔鏡肺切除手術相比起傳統(tǒng)開胸手術能夠在很大程度上減輕患者機體疼痛，但是腹腔鏡肺切除手術患者仍然會面臨疼痛反應，需要加強鎮(zhèn)痛來加以緩解。

中醫(yī)學理論認為，針刺通過經脈，調節(jié)氣血而達到鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)代研究資料顯示，針刺鎮(zhèn)痛的主要機制在于：促進中樞神經系統(tǒng)釋放內源性阿片肽類物質（如腦啡肽、強啡肽或者內啡肽等），繼而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛效果［4］。在腹腔鏡肺部切除圍手術過程中，針刺能夠顯著提高肺切除手術患者體內的強啡肽，繼而增強患者的抗痛能力［5］。硬膜外麻醉方法雖然能夠在手術后留置鎮(zhèn)痛泵來加以止痛，但是應用鎮(zhèn)痛藥物會加大腹腔鏡肺切除手術患者的惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率［6］。本文研究結果實驗組接受肺切除手術患者的術后1 d、術后2 d、術后3 d等不同時間點的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。有學者認為，針刺聯(lián)合硬膜外麻醉方法在肺切除手術中能夠起到保護重要器官組織的作用，與此同時能夠相應減少肺切除手術患者的平均住院時間和住院費用。本文研究結果顯示2組接受肺切除手術患者的利多卡因平均用量比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組接受肺切除手術患者的右美托咪定平均用量顯著少于對照組（P＜0.05）。臨床研究資料顯示，針刺鎮(zhèn)痛聯(lián)合硬膜外麻醉方法具有術后鎮(zhèn)痛效果良好作用，與此同時減少右美托咪定平均用量。既往還有研究資料顯示，針刺在圍手術期過程中能夠積極保護好患者的重要臟器器官組織，減輕麻醉藥物對重要臟器器官組織的損傷作用。本文研究結果顯示2組接受肺切除手術患者手術后平均住院時間、平均住院費用比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組和對照組所應用的方法在平均住院時間、平均住院費用等指標未有顯著差異，出現(xiàn)上述情況的主要原因是：接受腹腔鏡肺切除手術患者創(chuàng)傷比較小且手術后恢復速度快。

綜上所述，針刺聯(lián)合麻醉在肺切除手術中的應用價值顯著。