鄭州市中青年女性居民對宮頸癌和HPV疫苗認知現(xiàn)狀及影響因素分析

周穎 劉小愉 狄琰 白雪 陳汞莉

摘 要：目的 通過考察鄭州市中青年女性對HPV疫苗、宮頸癌的認知近況、態(tài)度及影響認知的要素，為宮頸癌研究工作供給根據(jù)，為宮頸癌健康宣教供給基礎(chǔ)材料；調(diào)查鄭州市中青年女性對HPV疫苗的接種意向，分析影響疫苗接種的因素，為我國大陸地區(qū)正在開展的疫苗接種提供研究根蒂。

方 法

本研究為橫斷面調(diào)查研究。采取隨機便利抽樣的方法，抽取鄭州市中青年女性居民500人進行問卷調(diào)查。采用HPV疫苗及宮頸癌的認知調(diào)查問卷、宮頸癌及感染等知識的認知調(diào)查問卷、宮頸癌風險感知調(diào)查問卷、疫苗及疫苗接種意向調(diào)查問卷進行問卷調(diào)查。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0處理，并對其進行分析。

結(jié) 果

1.鄭州市中青年女性HPV認知率32.52%，HPV疫苗認知率14.30%，宮頸癌篩查認知率50.21%，不同職業(yè)范圍女性的認知差異具有統(tǒng)計學意義，P均<0.01。其中HPV認知率：醫(yī)學類職業(yè)為75.42%，非醫(yī)學類為19.75%，年齡差距有統(tǒng)計學意義；HPV疫苗認知率：醫(yī)學類為56.97%，非醫(yī)學類為1.54%，年齡差距有統(tǒng)計學意義；宮頸癌篩查認知率：醫(yī)學類為62.92%，非醫(yī)學類為46.30%，年齡差距有統(tǒng)計學意義。

2.宮頸癌危險因素認知率：醫(yī)學類職業(yè)與非醫(yī)學類分別為62.92%、42.32%，年齡大于65歲此項危險因素認知率最低（12.32%），各受教育水平有統(tǒng)計學意義，此中P<0.04，吸煙與非醫(yī)學認知差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，其他高危要素知曉率均具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3.鄭州市中青年女性接種HPV疫苗的意向較低，逐步回歸分析表現(xiàn)，受教育水平、年收入狀況和年齡是影響HPV疫苗接種意向的主要要素。

結(jié) 論

1.鄭州市中青年女性HPV認知率為28.76%，HPV疫苗認知率為12.75%，宮頸癌篩查認知率為45.46%，醫(yī)學類工作女性對HPV、HPV疫苗、宮頸癌篩查的認知率均高于非醫(yī)學類工作女性。鄭州市中青年女性對宮頸癌的患病危險因素認知不足，甚至在醫(yī)學類工作女性中對其也缺乏準確認知，對鄭州市中青年女性進行HPV疫苗及宮頸癌等相干知識的健康宣教十分必要。

2.鄭州市中青年女性對本身未來婦科方面的健康狀況比較樂觀，對宮頸癌防患意識不強，接種疫苗的意向較弱。

3.是否聽說過HPV疫苗、年齡、擔心疫苗的副作用、人均年收入、受教育水平是影響鄭州市中青年女性疫苗接種意向的主要因素。

關(guān)鍵詞：中青年女性 宮頸癌 人乳頭瘤病毒 HPV疫苗

宮頸癌篩查

高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma virus， HPV）持續(xù)感染是致使宮頸癌發(fā)生的主要原因。2016年7月預(yù)防性HPV二價疫苗Cervarix（“希瑞適”）在海內(nèi)獲批上市，HPV疫苗可能成為世界上首個預(yù)防惡性腫瘤的疫苗[1]。本次研究就二價HPV疫苗在國內(nèi)推廣一年半后，鄭州市中青年女性居民對宮頸癌篩查和HPV疫苗的認知狀況、接受度及相關(guān)影響因素進行調(diào)查分析，為HPV疫苗推廣和提高宮頸癌預(yù)防覆蓋率的研究提供一定的參考數(shù)據(jù)[2]。

宮頸癌是一種特殊的癌癥，它是現(xiàn)今所有癌癥中人類唯一知其病發(fā)誘因的癌癥，90%的宮頸癌都伴有高危HPV病毒感染，通過預(yù)防HPV病毒可有效防御惡性癌癥的發(fā)生，甚至可能使宮頸癌成為能被全面根除的惡性腫瘤[3]。全世界每年約有52.8萬宮頸癌新發(fā)病例和26.6萬死亡病例，死亡率高達50%，而其中約85%的新發(fā)病例和死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國家。某些國家宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化的趨勢，宮頸癌防治應(yīng)該引起足夠重視。中國每年約有13.1萬新發(fā)病例，發(fā)病率己高達其他發(fā)展中國家的6倍。研究顯示近年來我國宮頸癌發(fā)病率和死亡率處于穩(wěn)定水平且有增長趨勢，且宮頸癌年輕患者開始增加[4]。

目前，預(yù)防性HPV疫苗已研制成功，且部分成功上市，有望成為預(yù)防宮頸癌的有效手段。發(fā)展預(yù)防性疫苗和治療性疫苗已成為降低宮頸癌發(fā)病率和病死率的重要措施。雖然臨床已認可預(yù)防性HPV疫苗在預(yù)防宮頸癌發(fā)生的效果，但對宮頸癌認知度低、疫苗接種費用高、擔心疫苗安全性等的因素影響，發(fā)展中國家疫苗接種的覆蓋率較發(fā)達國家低[5]。

另一方面，宮頸癌是一個發(fā)展緩慢、目前唯一可以早期預(yù)防和治療的癌癥，早期宮頸癌患者的5年治愈率可達到90%。回顧國內(nèi)相關(guān)研究的發(fā)展，崔博在其研究《城鄉(xiāng)女性對人乳頭瘤病毒（HPV）和HPV疫苗認知及接種意向的現(xiàn)狀調(diào)查》[6]中提到，2010年，大陸女性對于HPV疫苗的知曉率較低，城市為8.0 %，農(nóng)村為10.6 %。隨著社會醫(yī)療知識普及的發(fā)展和信息渠道的多元化，女性群體對于HPV病毒及感染的信息累積與認知程度己經(jīng)有了較顯著的提升，但城鄉(xiāng)間的差異化明顯[7]，且在就診人群中對于HPV的認知度仍然較低，這無疑與人們接受的媒介知識信息息息相關(guān)。在全社會都日益關(guān)注HPV病毒及感染的今天，如何擴大社會對HPV病毒的認知面，進一步關(guān)注女性健康，是值得思考的社會議題。提高疾病的認知程度有助于提高參與宮頸癌篩查的依從性，為HPV疫苗推廣和提高宮頸癌預(yù)防覆蓋率的研究提供一定的參考數(shù)據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究由研究者負責發(fā)放問卷和收集全部資料以保證量表和問卷填寫的質(zhì)量，使用統(tǒng)一引導語，采取保密和知情同意原則，若對填寫的量表和問卷有疑問，則用一致的語言解釋，問卷填寫時間約為5分鐘。隨機抽取鄭州市5個公眾場所，根據(jù)納入標準采用便利抽樣的方式分別對500名鄭州市中青年女性進行問卷調(diào)查。

1.1.2納入標準：

（1）鄭州市中青年女性；（2）無明確確診的嚴重軀體疾病及精神障礙。

1.1.3排除標準：

（1）有聽力及理解障礙者；（2）不同意本問卷保密及知情同意原則者。

1.2研究方法

本研究采用鄭州市中青年女性一般資料問卷、HPV疫苗及宮頸癌的認知調(diào)查問卷、宮頸癌及感染等知識的認知調(diào)查問卷、宮頸癌風險感知調(diào)查問卷、宮頸癌疫苗及其接種意向調(diào)查問卷進行了問卷調(diào)查。

（1）鄭州市中青年女性一般資料問卷：包括年齡、受教育水平、從事職業(yè)方向是否與醫(yī)學相關(guān)、年均收入[8]。

（2）HPV疫苗及宮頸癌的認知調(diào)查問卷：包括對HPV及HPV疫苗的認知現(xiàn)狀[8]。

（3）宮頸癌及其感染等知識認知調(diào)查問卷：關(guān)于宮頸癌認知研究的工具引自Twinn et al （2011）—項關(guān)于香港婦女的調(diào)查研究。共10項條目關(guān)于宮頸癌及其感染知識的認知（正確/錯誤/不知道）答對計1，答錯或不知道計0，總分：0（低）-10（高）[8]。

HPV認知研究工具引自Hsu et ai（2011）關(guān)于臺灣本科大學女生的調(diào)查研究。共6項條目，5個單選條目評估HPV相關(guān)知識，包括傳播途徑、生殖道感染、宮頸癌、HPV檢測方法和預(yù)防策略。1項條目評估自身感染的可能性。

（4）宮頸癌危險性感知調(diào)查問卷：該研究工具引自Gu et al （2011）關(guān)于長沙婦女的一項調(diào)查研究，共1項條目，用來評估被調(diào)查者對宮頸癌的風險認知，釆用李克特分量表法，從1（非常?。┑?（非常大），得分越高，評估其自身患宮頸癌的概率越大[8]。

（5）HPV疫苗及其接種意向調(diào)查問卷：該研究工具引自Kwan et al（2009）一項有關(guān)香港青少年研究的文獻，共6項條目，其中前4項條目是關(guān)于參與者對HPV疫苗的接受態(tài)度及其感知他人對自身HPV疫苗接種的重要影響；后2項條目是關(guān)于HPV疫苗接種的意向及其影響HPV疫苗接種意向的主要原因[8]。

1.3 資料收集方法

所有問卷填寫完畢后當場收回并逐項核對，對回收問卷中缺失項在20%以上者視為無效問卷。共向鄭州市中青年女性實際發(fā)放問卷500份，回收問卷份500，合格問卷421份，有效回收率84.20%。

1.4 統(tǒng)計方法

釆用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學方法包括：描述性統(tǒng)計分析、方差分析、非參數(shù)秩和檢驗、t檢驗、逐步回歸分析等。檢驗水準α取值為0.05，P值均為雙側(cè)概率。

（1）描述性統(tǒng)計分析：本研究采用統(tǒng)計描述分析調(diào)查對象的一般情況，內(nèi)容包括年齡、受教育水平、從事職業(yè)方向、年均收入、是否知曉HPV疫苗、是否知曉宮頸癌篩查、是否做過婦科檢查、是否做過宮頸癌篩查、宮頸癌患病危險因素等。評估自身患宮頸癌的可能性、接種HPV疫苗的意向、對HPV感染的態(tài)度得分等情況。

（2）單因素分析：采用兩個獨立樣本t檢驗、方差分析或非參數(shù)秩和檢驗分析一般情況與HPV疫苗接種意向相關(guān)性。

（3）逐步回歸分析：對一般情況及其對HPV等的認知狀況進行逐步回歸分析，以確定HPV疫苗接種意向的影響因素。

2 結(jié)果

2.1一般情況

500名鄭州市中青年女性，最小年齡18歲，最大年齡65歲，平均年齡35.76±1.02歲，

以35-37歲年齡組最多，占55.85%；受教育水平高中/職高/技校區(qū)間人數(shù)居多，占58.04%每年總收入以人民幣3-5萬元居多，占25.80%。

2.2鄭州市中青年女性對HPV、HPV疫苗、宮頸癌篩查的知曉情況

鄭州市中青年女性對HPV、HPV疫苗及宮頸癌旳認知率分別為32.52%、14.30%、50.21%。醫(yī)學類職業(yè)女性生對HPV、HPV疫苗、宮頸癌的認知率高于非醫(yī)學類職業(yè)。HPV的認知率醫(yī)學類女性為75.42%，非醫(yī)學類女性為19.75%，二者差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01。HPV疫苗的認知率低于HPV的認知率，醫(yī)學類為56.97%，非醫(yī)學類為1.54%，二者差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01。宮頸癌篩查認知率醫(yī)學類職業(yè)與非醫(yī)學類分別為62.92%、46.30%，二者差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3各職業(yè)類大學女生評價自己患宮頸癌可能性大小比較

評估自己患宮頸癌的可能性，最高為5分（非常大），最低為1分（非常小），不同職業(yè)類型中，評價自己患宮頸癌可能性醫(yī)學類高于非醫(yī)學類，所有女性均認為自己患宮頸癌的可能性小，見表3。

2.4不同職業(yè)女性對自身宮頸癌患病影響因素的認知比較

醫(yī)學類職業(yè)女性在吸煙、服用避孕藥這兩個危險因素的認知上與非醫(yī)學職業(yè)類女性差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，其他危險因素的認知均具有統(tǒng)計學意義，P<0.01，見表4。

2.5各職業(yè)類型女性對接種HPV疫苗可能性大小比較

接種疫苗意向最高為6分（非?？赡芙臃N疫苗），最低為1分（不可能接種疫苗），各職業(yè)類型中，醫(yī)科類女性接種可能性明顯大于非醫(yī)科類女性，見表5。

3討論

3.1鄭州市中青年女性對HPV、HPV疫苗以及宮頸癌篩查的認知現(xiàn)狀

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，是女性第二常見惡性腫瘤，全世界每年有50多萬宮頸癌的新發(fā)生病例，并且約50%死于此病，如此高的發(fā)病率及死亡率，但對其發(fā)病原因了解的女性卻很少，對HPV疫苗的知曉率也不高，本研究結(jié)果顯示，鄭州市中青年女性對HPV等的知曉率從高到低依次為宮頸癌篩查知曉率（50.21%）、HPV知曉率（35.52%）、HPV疫苗知曉率（14.40%）。由此可見，鄭州市中青年女性對宮頸癌方面的知識了解甚少。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學類職業(yè)女性與非醫(yī)學職業(yè)類女性對HPV疫苗、宮頸癌篩查的知曉率差異有統(tǒng)計學意義。

對HPV疫苗的知曉率：醫(yī)學職業(yè)類女性對疫苗的知曉率也不高，其年齡差異有統(tǒng)計學意義，這主要與接受知識教育涉及HPV疫苗有關(guān)；對宮頸癌篩查的知曉率：醫(yī)學類大學女生對宮頸癌蹄查的知曉率為62.92%，各年齡段認知差異有統(tǒng)計學意義，年齡越大，知曉率越高；非醫(yī)學類職業(yè)女性知曉率為42.30%，各年齡段認知差異無統(tǒng)計學意義。調(diào)查顯示，HPV、HPV疫苗、宮頸癌篩查的女性因從事職業(yè)不同而認識的主要途徑有差別，醫(yī)學類職業(yè)女性對HPV、HPV疫苗以及宮頸癌的最初認知來自于來自醫(yī)學教材及在工作中學習，而非醫(yī)學職業(yè)類女性的認知來自互聯(lián)網(wǎng)、電視（如：電視節(jié)目、新聞、廣告）、來自醫(yī)院（如：醫(yī)生、護士、健康體檢、陪家人做檢查、醫(yī)院宣傳單、醫(yī)院宣傳欄）、來自他人（如：家人、同學、朋友）、來自雜志（如：醫(yī)學期刊）、來自社區(qū)（如：社區(qū)宣傳欄）。因此，對鄭州市中青年女性進行HPV、HPV疫苗、宮頸癌等相關(guān)健康教育時可根據(jù)專業(yè)特點結(jié)合各學科特色及不足之處進行，提高健康教育效果[9]。

3.2鄭州市中青年女性對宮頸癌發(fā)病危險因素的認知

僅僅知曉HPV、HPV疫苗、宮頸癌篩查還遠遠不夠。目前的研究認為宮頸癌發(fā)病的危險因素包括行為危險因素、生物因素、遺傳易感性。其中行為危險因素包括性生活過早、早婚、多胎、多個性伴侶、配偶性混亂、口服避孕藥、免疫功能低下、性保健知識缺乏、衛(wèi)生條件差、吸煙等方面。在對HPV、HPV疫苗和宮頸癌篩查知曉的女性中，對宮頸癌患病危險因素也缺乏正確的認識，即便在醫(yī)學職業(yè)女性中，對宮頸癌患病危險因素都存在錯誤的理解。本調(diào)查列出的10個宮頸癌患病危險因素中，吸煙和服用避孕藥這兩個危險因素在醫(yī)學類職業(yè)與非醫(yī)學類職業(yè)女性中的認知差異無統(tǒng)計學意義。醫(yī)學類職業(yè)女性不認為或不知道是宮頸癌患病危險因素由高至低排列依次為：年齡大于45歲，性交時未用避孕套，服用避孕藥，吸煙，過早開始性生活，患上性病，宮頸細胞異常，多個性伴侶，HPV感染。非醫(yī)學類女性不認為或不知道是宮頸癌患病危險因素由高至低排列依次為：年齡大于45歲，性交時未用避孕套，吸煙，服用避孕藥，過早開始性生活，HPV感染，多個性伴侶，患上性病，宮頸細胞異常。醫(yī)學類職業(yè)女性宮頸癌對患病危險因素認知相對較高，對多個性伴侶、宮頸細胞異常等危險因素掌握度也較高，但對吸煙、服用避孕藥、年齡大于45歲、性交時未用避孕套、過早開始性生活等危險因素缺乏正確的認知，醫(yī)學類職業(yè)女性作為白衣天使、健康知識的傳播者、健康教育的實踐者應(yīng)加強對HPV、宮頸癌等的全面認知，為自己和為他人提供更多更全面的健康知識、健康理念以指導健康的行為習慣。非醫(yī)學職業(yè)類女性對HPV的認知率較低，對宮頸癌患病危險因素認知也比較低。中青年女性應(yīng)對宮頸癌提高警惕，避免過早開始性生活、避免多個性伴侶、做好避孕措施、避免流產(chǎn)、避免吸煙、避免服用避孕藥等宮頸癌患病危險因素[10]。全面認識宮頸癌的患病危險因素對宮頸癌的預(yù)防意義重大。

3.3影響鄭州市中青年女性疫苗接種意向的因素

預(yù)防癌癥的疫苗是一個比較新的概念，大量研究證明宮頸癌被證實是目前唯一可以預(yù)防的癌癥。國際上，HPV疫苗在2006年就已上市，我國國產(chǎn)疫苗在2012進入臨床試驗階段，今年已上市[11]。HPV疫苗能預(yù)防宮頸癌，疫苗造福于女性除了其本身的作用外，女性的積極參與接種也具有很大意義。本研究顯示，鄭州市中青年女性對宮頸癌感染危機意識非常弱，絕大部分女性認為自己患宮頸癌的可能性很小，醫(yī)學職業(yè)類女性認為自己患宮頸癌的可能性比非醫(yī)學職業(yè)類女性高，但差異無統(tǒng)計學意義。在接種疫苗可能性上，醫(yī)學職業(yè)類女性比非醫(yī)學類更愿意接種疫苗，且差異有統(tǒng)計學意義。這可能與醫(yī)學職業(yè)類女性健康意識更強，對HPV、HPV疫苗、宮頸癌了解更多有關(guān)。在鄭州市中青年女性不愿接種疫苗的原因中不太可能接受疫苗的主要原因通過開放性問題（請告訴我你不太可能接受疫苗的主要原因）調(diào)查顯示：鄭州市中青年女性不太可能接受疫苗的主要原因有：擔心疫苗的安全有效性性及副作用，認為對此疫苗缺乏了解，認為目前不會患病沒有接種必要，擔心疫苗的價格。因此，在對鄭州市中青年女性進行健康教育時，應(yīng)針對相關(guān)問題最關(guān)注的因素展開進行，提高健康教育效果。在影響鄭州市中青年女性HPV疫苗接種意向的逐步回歸分析中，得出影響HPV疫苗接種因素由大到小排列依次為是否聽說過疫苗、年齡、擔心疫苗的副作用、開始性行為、目前最常用的避孕方式。相信在政策的支持下，在各部門的引導下，在女性的積極配合參與下，將開啟人類戰(zhàn)勝癌癥的新篇章。

3.4本研究不足之處及未來研究方向

（1）由于受時間、人力、物力等客觀條件的限制，樣本數(shù)量相對偏小，取樣較為局限。因此，今后需擴大研究范圍、增加樣本量，以使研究結(jié)果更具代表性。

（2）影響鄭州市中青年女性對HPV、HPV疫苗、宮頸癌等認知的因素除了本研究所涉及的因素外，還包括其他因素，今后研究中需進一步完善影響因素。

（3）今后研究應(yīng)釆用主觀與客觀指標相結(jié)合的方法，以利于進行綜合評價。

（4）本研究僅為橫斷面調(diào)查研究，有關(guān)縱向研究和干預(yù)研究有待進一步開展。

4結(jié)論

（1）鄭州市中青年女性HPV認知率32.52%，HPV疫苗認知率14.30%，宮頸癌篩查認知率50.21%，醫(yī)學職業(yè)類女性對HPV、HPV疫苗、宮頸癌篩查的知曉率高于非醫(yī)學職業(yè)類女性。

（2）鄭州市中青年女性對宮頸癌的患病危險因素的認識不足，甚至在醫(yī)學職業(yè)類女性中對

其也缺乏全面正確的認識，對中青年女性進行及宮頸癌等相關(guān)知識的健康教育十分必要。

（3）鄭州市中青年女性對自己未來婦科方面的健康狀況比較樂觀，宮頸癌預(yù)防意識不強，

接種疫苗的意向較弱。

（3）是否聽說過HPV疫苗、年收入、擔心疫苗的副作用、年齡、受教育水平、年齡是影響鄭州市中青年女性疫苗接種意向的主要因素。

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