肝癌患者心理干預研究進展

玄令美, 張蓉笑, 伍梅芳, 邱 慧

(1. 湖州師范學院, 浙江 湖州, 313000; 2. 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 脊柱骨科, 寧夏 銀川, 750004)

原發(fā)性肝癌是全球范圍內高發(fā)病率、高死亡率嚴重危害人類健康的高度惡性腫瘤，肝癌發(fā)病率居癌癥發(fā)病率的第4位，死亡率居第3位[1]。肝癌起病隱匿，病情發(fā)展快，發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期，預后極差，且5年生存率較低[2]。相關研究[3]顯示癌癥“壞消息”的知曉會使患者產生不同程度的負性心理反應，給患者造成巨大的精神壓力。及時進行有效的心理干預，對保持患者身心健康意義重大[4]。心理干預作為一種非藥物治療手段，對改善患者情緒、促進患者康復、提高患者生活質量起著至關重要的作用[5]。本文綜述了心理干預在肝癌患者護理中的研究進展，旨在為緩解肝癌患者負面情緒、改善生活質量和促進心理健康提供參考。

1 心理干預的概念與意義

心理干預是指在心理學理論指導下有計劃、有步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向預期目標變化的過程。心理干預過程中最重要的是傾聽，讓當事人宣泄突發(fā)事件引起的焦慮、恐懼及抑郁等負性情緒，其次通過心理疏導消除焦慮、緊張、恐懼、抑郁等，糾正心理偏差，從而重建心理平衡，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。心理干預的意義包括：①積極的心理健康增強自我控制及應急損傷能力，促進個人發(fā)展；②降低危險因素，增強保護因素；③通過建立良好的咨詢關系，幫助其認識自己，克服心理困擾，充分發(fā)揮個人潛能；④促進個人發(fā)展和成熟，消除或緩解身心癥狀。

2 心理干預方法

國外研究[7]表明干預可以通過心理治療和心理腫瘤學的培訓教育，即：重組患者解決問題、認知疾病的相關問題和信念，學會壓力管理和漸進放松，鼓勵患者說出自己內心感受及情緒狀態(tài)，通過日記自我揭露等。國內心理干預[8-11]的研究方法主要有以下幾種：①轉移注意力：通過語言交流患者關心的話題，增強患者自信，引導患者進行心理疏導。②治療性觸摸：通過按摩，松弛處于緊張狀態(tài)的肌肉，減輕患者的恐懼和孤獨感，并運用語言、輔助類語言和非語言等溝通和疏導技巧。③放松訓練：指導患者進行意向想象、冥想、音樂療法、深呼吸等進行放松訓練。④社會干預：積極鼓勵引導患者家屬、朋友探視，從而給予患者精神上的支持及面對疾病的信心。⑤其他方法：認知行為治療、認知行為壓力管理干預、正念減壓療法、集體心理干預及綜合干預等，均被用于癌癥患者臨床心理干預治療中。

3 肝癌患者的心理干預

3.1 心理干預降低肝癌患者疼痛程度

癌癥疼痛是一種復雜和多維的感受，與生物因素(性激素、內源性鎮(zhèn)痛、基因等)、社會心理因素以及兩者的相互作用等有關。雖然生物醫(yī)學因素在疼痛中起決定因素，但不能忽視心理社會因素對患者的影響。正如痛苦理論模型所暗示的自我表現(xiàn)、情感痛苦、認知結構、社會支持和應對疼痛感產生機制[12-14]，可見心理干預對癌癥疼痛的重要性。

Tulipani等[7]開展了一項針對癌癥患者的多形式心理干預研究，干預后通過簡明疼痛評估量表(BPI)對疼痛、述情障礙、疾病應對、患病行為、痛苦的心理和心理功能進行驗證。結果表明多形式的心理干預能顯著減少述情障礙和癌癥疼痛，并且鼓勵臨床醫(yī)生為患者提供心理干預，并幫助患者更好地應對情緒和軀體知覺。王彥等[9]通過對216例肝癌介入治療的患者進行轉移注意力、觸摸、放松訓練等心理干預，在心理干預前、干預后采用數(shù)字疼痛量表(NRS-10)進行疼痛測定，心理干預后疼痛評分依次降低。結果表明心理干預是減輕肝癌患者疼痛的有效控制方式，并對藥物治療有補充作用。鄒春芳[15]在肝癌介入治療患者的疼痛干預中，通過對患者進行語言溝通、面部治療性觸摸、放松訓練的心理干預，干預前后運用癥狀自評量表(SCL-90)、疼痛視覺模擬評分(VAS)、匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)分別進行心理測試、疼痛評估、睡眠評估。結果表明，通過心理干預的患者睡眠質量明顯改善，并且疼痛得到有效緩解。

3.2 心理干預改善肝癌患者生活質量

生活質量被世界衛(wèi)生組織定義為：不同文化、價值體系中，對期望、目標、標準等有關生存狀態(tài)的體驗[13]。1982年起美國癌癥協(xié)會開始對癌癥患者進行生活質量的研究，對腫瘤患者生存質量及治療后的康復產生重大影響[16]。國內在80年代中期才開始重視生活質量的研究[17]。生活質量能夠評價治療方法和治療對患者的身體、心理及社會的影響。肝癌患者生活質量常通過肝膽腫瘤治療功能評定量表(FACT-Hep)、癌癥患者生活功能量表(FLIC)及癌癥綜合治療功能評價(FACT-G)等量表評定[18-20]。

肝癌患者身體和心理健康嚴重受損，生活質量較低。國內研究[21]表明社會支持可以提高肝癌患者的生活質量。孫偉[22]開展了一項關于心理干預在肝癌介入患者應用的研究，通過對試驗組進行心理疏導/放松訓練等心理干預。結果表明通過心理干預，患者建立防御機制，能夠更好應對不良情緒，增強應激能力，改善生活質量。張艷麗等[23]通過對患者進行心理治療和認知療法，研究前后對患者實施焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(scl-90)進行評估，實施心理干預后研究組量表得分較對照組下降顯著(P<0.05)，表明心理干預能夠有效提高患者身心健康及生活質量。

3.3 心理干預降低負性情緒

負性情緒是機體對應激事件的不良反應，會導致機體對生活失去熱情、食欲改變、自身應對能力下降、自我效能感水平降低及免疫能力下降等不良結局。李慧等[23]一項研究在入院和出院時分別采用安德森癥狀評估量表第一部分(MDASI-Part1)和肝癌患者特異性癥狀模塊(TSM-PLC)調查患者癥狀發(fā)生狀況，結果顯示肝癌患者入院時疲乏、睡眠不安、苦惱、悲傷發(fā)生率分別為67.71%、53.38%、56.25%和41.67%；出院時疲乏、睡眠不安、苦惱、悲傷發(fā)生率為95.83%、83.33%、66.67%和69.79%，提示肝癌患者出院時的負性情緒明顯高于入院時。

中國癌癥患者心理問題發(fā)生率高達82.5%[24]，以焦慮和抑郁最常見，傅亞萍等[25]在一項原發(fā)性肝癌負性情緒影響因素分析的研究中，利用一般自制問卷、SDS量表和SAS量表對138例原發(fā)性肝癌患者展開調研。SDS量表測定抑郁肝癌患者為86例，發(fā)生率62.3%。SAS量表測量焦慮肝癌患者為80例，發(fā)生率57.9%。黃旭芳等[26]的一項研究中，通過對肝癌患者進行以積極心理學為基礎的心理干預，用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)測量創(chuàng)傷后正性積極改變程度，用生活定向測驗修正版(LOT-R)測量個體樂觀人格傾向。干預4周后試驗組創(chuàng)傷后成長和樂觀傾向明顯優(yōu)于對照組，提示積極的心理干預能夠提高肝癌患者的積極情緒，促進身心健康。馬敏等[27]在心理干預對肝癌術后患者負性情緒影響效果的一項研究中，從患者社會支持、認知重建、情緒支持和相關宣教等方面進行心理干預，術后1周試驗組SDS、SAS評分明顯降低。結果表明，心理干預能減輕患者負性情緒，提高認知功能，增強自我價值觀。葛德湘等[28]研究中通過對肝癌患者進行家庭支持、認知干預等心理干預，通過視覺模擬評分法(VAS)進行評估，干預后肝癌患者焦慮、疲勞、睡眠各項分數(shù)明顯低于干預前，且試驗組評分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結果表明心理干預能減少患者焦慮、疲勞等負性情緒，增加患者治療依從性。

4 小結

心理干預在減輕患者疼痛、降低負性情緒、改善生活質量方面具有積極作用。國內肝癌患者心理干預相關研究雖然取得一定進展，但仍處于探索階段，存在的問題主要是樣本量有限、干預效果缺乏生理指標評價、干預措施不夠詳盡并缺乏一定的理論依據(jù)。這提示國內臨床工作者和研究學者需更加重視對肝癌患者心理干預方面的研究，將科學、實用、多樣化的干預方法應用于臨床，以減輕患者的痛苦和心理負荷，提升生活質量。