鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔以治療慢性牙周炎的效果及對CRP、IL-6水平的影響

陳暉

江西省黎川縣人民醫(yī)院口腔科，江西 撫州 344600

慢性牙周炎是一種口腔科常見感染性疾病，其主要誘發(fā)原因在于菌斑微生物及其代謝產(chǎn)物感染，也是誘發(fā)成人失牙的主要危險(xiǎn)因素，該疾病臨床治療的關(guān)鍵在于控制致病菌和炎癥。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種治療效果較好、高敏感性、易滲透、抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、高效的治療藥物，也是慢性牙周炎患者首選的治療藥物類型。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究選取2017年1月至2019年1月之間確診為慢性牙周炎并接受治療60例患者為觀察對象，男性34例，女性26例，年齡18～48歲，平均(35.3±12.5)歲，共計(jì)患牙40顆。按照不同治療方案分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，兩組基礎(chǔ)資料和疾病情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法全部觀察對象均于臨床治療前使用牙周探針對牙周袋和牙齦指數(shù)情況進(jìn)行檢查，徹底清洗上牙齦，通過過氧化氫(H2O2)刮治下牙齦進(jìn)行清洗，確保牙齦根面平整。兩組觀察對象均接受基礎(chǔ)治療，對照組在牙周袋中注射20g/L復(fù)方碘甘油(1%的溶液劑)進(jìn)行治療，每周1次，連續(xù)治療4周為一個療程；實(shí)驗(yàn)組觀察對象應(yīng)用注射器想牙周袋底部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏(0.5g/支)治療，給藥劑量控制在0.05mL左右，如果患者出現(xiàn)少量藥物溢出的情況，則改為每周給藥1次，連續(xù)治療4周為一個療程，患者治療期間對其牙齦情況進(jìn)行觀察，對于牙周炎癥狀嚴(yán)重的患者，如果一個療程治療效果不理想，可適當(dāng)增加一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)①療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為治療后牙齦指數(shù)降低50%以上，牙周袋深度減少2mm以上，菌斑清除率超過60%，牙齦恢復(fù)正常；有效為治療后牙齦出血和紅腫癥狀有所改善，菌斑清除率在20%～60%之間，牙周袋深度減少1m m以上；無效為治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至有所惡化。②觀察指標(biāo)。對兩組患者附著水平(attachment level,AL)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index,SBI)、菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)及牙周袋探診深度(probing depth,PD)等觀察指標(biāo)情況進(jìn)行檢查和記錄。③齦溝液檢查。兩組觀察對象均于臨床治療前后清除干凈齦上菌斑，牙齒表面吹干，選擇牙體近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)齦溝的位置置入2mm×2mm規(guī)格的消毒吸潮紙尖，放置30s后取出稱重，準(zhǔn)確記錄，并置入250mL的磷酸鹽緩沖液中，保存在冰箱內(nèi)待檢測。通過酶聯(lián)免疫吸附法對白介素6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)等觀察指標(biāo)進(jìn)行檢測和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較實(shí)驗(yàn)組患者藥物治療總有效率為96.7%，顯著高于對照組的80.0%，數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)結(jié)果比較實(shí)驗(yàn)組患者治療后PLI、AL、SBI、PD等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

注：與對照組相比，a表示P＜0.05；與治療前相比，b表示P＜0.05

2.3 兩組患者齦溝液檢查指標(biāo)結(jié)果比較實(shí)驗(yàn)組患者治療后，IL-6、TNF-α、hs-CRP等觀察指標(biāo)結(jié)果明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表3所示。

表3 兩組患者齦溝液檢查指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

表3 兩組患者齦溝液檢查指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

注：與對照組相比，a表示P＜0.05；與治療前相比，b表示P＜0.05

3 討論

消除和抑制厭氧菌是當(dāng)前臨床上治療牙周炎的主要原則，而臨床常用的牙周疾病基礎(chǔ)治療方法包括去除牙菌斑、牙周刮治等，這些治療方法都有助于病變牙骨質(zhì)、牙周結(jié)石和齦下菌斑的清除，且有助于改善牙周環(huán)境，抑制細(xì)菌的生長[1-2]。然而，因?yàn)檠栏螒B(tài)較為復(fù)雜且牙周袋形態(tài)多樣，因而單一的機(jī)械治療無法獲得理想的效果，結(jié)石和牙菌斑清理效果較差，無法完全有效地抑制牙周袋內(nèi)厭氧菌的生長，所以，適當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療方法逐漸受到了廣泛關(guān)注。甲硝唑等廣譜抗菌藥物對于厭氧菌能夠起到特定的抑制作用，但口服給藥后，患者局部藥物濃度較低，因而治療效果不理想，而全身給藥后又存在一定的毒副作用反應(yīng)[3-4]。

慢性牙周炎臨床治療的主要目標(biāo)在于改善炎癥和控制臨床癥狀，鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種抗炎效果較好的牙周炎治療藥物，能夠有效控制炎性物質(zhì)對于牙周組織造成的損傷，最終起到修復(fù)牙周組織的作用。患者用藥后局部藥物濃度較高，且藥物停留時間較長[5]。同時，鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠降解成半合成四環(huán)素類抗菌藥物，對于放線菌、梭形桿菌、螺旋體、革蘭陰性菌和陽性菌等均能夠起到抑制作用。

醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答均會直接影響慢性牙周炎的病變過程，因?yàn)樵摷膊〉牟±磉^程較為復(fù)雜，促炎因子和抗炎因子會在其中失去平衡。慢性牙周炎患者口腔內(nèi)的細(xì)菌和其他產(chǎn)物會產(chǎn)生嚴(yán)重的刺進(jìn)，進(jìn)而促進(jìn)IL-6的分泌，并直接影響局部免疫反應(yīng)作用。TNF-α?xí)苯訁⑴c正常的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)過程，也會在一定程度上影響慢性牙周炎的發(fā)生和發(fā)展。CRP屬于一種常見的敏感炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，醫(yī)學(xué)研究指出，hs-CRP、TNF-α和IL-6等對于慢性牙周炎的發(fā)生、發(fā)展和治療預(yù)后均能夠起到重要作用。