藥品回扣的違法性判斷*

陳雪 劉毅

2018 年8 月30 日，江西省安義縣人民檢察院指控被告人周某犯非國(guó)家工作人員行賄罪和行賄罪，向江西省南昌市中級(jí)人民法院提起公訴。被告人周某為多家醫(yī)藥有限公司的醫(yī)藥代表，在推銷藥品過(guò)程中，為謀取非法利益，以給付用藥回扣的方式，向開具處方使用其所銷售藥品的醫(yī)師給予財(cái)物，并伙同他人多次給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的國(guó)家工作人員財(cái)物。經(jīng)江西省南昌市中級(jí)人民法院審理，判決周某構(gòu)成對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪、行賄罪，依法實(shí)行并罰。醫(yī)藥代表給予回扣、行賄的案件細(xì)節(jié)被公開，讓每一位公民不寒而栗。醫(yī)務(wù)工作者本應(yīng)竭盡自己畢生所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，恪守為患者謀取最大利益的道德原則[1]，然而卻在利益的誘惑下，嚴(yán)重違反其職業(yè)道德，為獲取高額的藥品回扣，與醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其代理人進(jìn)行非法交易，不顧患者的身體狀況，向患者開具快過(guò)期的藥品，導(dǎo)致患者承擔(dān)了高額藥費(fèi)，卻得不到應(yīng)有的療效。醫(yī)療行業(yè)腐敗之風(fēng)盛行，不僅嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益，加劇了醫(yī)患矛盾，而且嚴(yán)重破壞醫(yī)藥市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)秩序。

一、藥品回扣的法律屬性

（一）“藥品回扣”定義

“回扣”是指賣方從買方購(gòu)買的商品時(shí)所支付的款項(xiàng)中，按照一定比例返還給買方的錢財(cái)及其報(bào)償，以爭(zhēng)取交易機(jī)會(huì)和交易條件的行為[2]。筆者認(rèn)為，“藥品回扣”是指在醫(yī)藥的購(gòu)銷領(lǐng)域中，買方從賣方銷售的藥品價(jià)款中獲得一定比例的返還價(jià)款的行為，主要包括兩種形式：一是醫(yī)院非醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)拿的藥品回扣，如醫(yī)院藥品采購(gòu)人員；二是醫(yī)務(wù)人員按藥企提供的藥品回扣單，給患者開藥品處方，并獲得現(xiàn)金、實(shí)物或其他形式的不當(dāng)利益。藥品回扣具有較強(qiáng)的隱秘性，具有以下特點(diǎn)：第一，藥品回扣價(jià)款只能由賣方支付，僅指賣方對(duì)買方的一種不正當(dāng)?shù)睦?，所以?dāng)買方為購(gòu)買藥品市場(chǎng)上緊俏的藥品而向賣方提供款項(xiàng)的，不是藥品回扣。第二，賣方向買方支付的款項(xiàng)只能是從合同價(jià)款中提出，因此當(dāng)賣方為促成與買方的藥品購(gòu)買合同的簽訂，或者在合同關(guān)系之外給付各種各樣的費(fèi)用、紅包、禮金等賄賂行為，不能視之為藥品回扣。第三，藥品回扣的收受主體只能是買方，包括購(gòu)買藥品的單位和自然人，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)員、具有藥品處方權(quán)的醫(yī)生等。

（二）藥品回扣的表現(xiàn)形式

藥品回扣可以簡(jiǎn)單分為所謂“明扣”和“暗扣”兩種形式，“明扣”即在賬本里面明示的回扣，是指從事商品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和提供服務(wù)的法人、非法人、自然人，在正常的銷售活動(dòng)中公開給予交易對(duì)方的價(jià)格優(yōu)惠，并如實(shí)記載在交易雙方業(yè)務(wù)往來(lái)的發(fā)票、收據(jù)等憑證上。此行為有一定的公開性，現(xiàn)行法律將其規(guī)定為正常業(yè)務(wù)活動(dòng)，是正當(dāng)?shù)纳虡I(yè)競(jìng)爭(zhēng)行為[3]。所謂“暗扣”，根據(jù)1996年11月15日《關(guān)于禁止商業(yè)賄賂行為的暫行規(guī)定》第五條規(guī)定，可以將之理解為：經(jīng)營(yíng)者銷售商品時(shí)退給對(duì)方單位或者個(gè)人的一定比例的商品價(jià)款，其不記載在發(fā)票等財(cái)務(wù)憑證上，而以現(xiàn)金、實(shí)物或者其他方式體現(xiàn)。

（三）藥品回扣的法律適用

《藥品管理法》第八十九條規(guī)定，藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購(gòu)銷中暗中給予、收受回扣或者其他利益的，藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者其代理人給予使用其藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師等有關(guān)人員以財(cái)物或者其他利益的，根據(jù)情節(jié)的嚴(yán)重程度，分別作違法或犯罪處理。如何區(qū)分情節(jié)的嚴(yán)重程度，《藥品管理法》對(duì)此并未作明確列舉。當(dāng)藥品回扣行為已經(jīng)涉及犯罪的，應(yīng)按照《刑法》作犯罪處理。如國(guó)家工作人員在涉及經(jīng)濟(jì)往來(lái)的活動(dòng)中，無(wú)論以什么名義收受回扣，歸為私人所有的，依《刑法》第三百八十五條規(guī)定，按受賄罪論處；國(guó)有單位不在法定財(cái)務(wù)賬上明示，收受回扣的行為，按照《刑法》第三百八十七條規(guī)定，構(gòu)成單位受賄罪；同時(shí)，《刑法》第三百八十九條規(guī)定單位和個(gè)人在經(jīng)濟(jì)往來(lái)中給予國(guó)家工作人員回扣的，按單位行賄、行賄罪論處。但這并不表明任何人都會(huì)成為行賄罪和受賄罪的主體。在藥品銷售的過(guò)程中，給予和收受回扣的行為構(gòu)成行賄罪和受賄罪是有條件的，并不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的工作人員收受回扣的行為[4]，都能認(rèn)定為《刑法》上的受賄罪，也可能構(gòu)成《刑法》第一百六十三條所規(guī)定的非國(guó)家工作人員受賄罪。只有在具備藥品回扣的一方必須是國(guó)家工作人員、客觀上必須利用職務(wù)上的便利、達(dá)到成立受賄罪所要求的數(shù)額以及以受賄罪論處的主觀條件前提下，才有可能構(gòu)成《刑法》規(guī)定的受賄罪。

二、藥品回扣與其他商業(yè)賄賂行為的關(guān)系

在我國(guó)，“商業(yè)賄賂”作為一個(gè)法律用詞，最早明確出現(xiàn)于1996年11月15日國(guó)家行政管理局會(huì)議通過(guò)的《關(guān)于禁止商業(yè)賄賂行為的暫行規(guī)定》中。根據(jù)該規(guī)定的第二條，可以將“商業(yè)賄賂”理解為：指經(jīng)營(yíng)者為爭(zhēng)取交易機(jī)會(huì)，暗中給予交易對(duì)方有關(guān)人員和能夠影響交易的其他相關(guān)人員以財(cái)物或其他好處的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為?！盎乜邸?，是指賣方從買方購(gòu)買的商品時(shí)所支付的款項(xiàng)中按照一定比例返還給買方的錢財(cái)?；乜圩鳛樯虡I(yè)賄賂的主要表現(xiàn)形式，與商業(yè)賄賂既有區(qū)別又有聯(lián)系，不能將二者簡(jiǎn)單的等同。

從“回扣”與“商業(yè)賄賂”的定義來(lái)分析，二者的聯(lián)系表現(xiàn)在：第一，兩者目的相同，兩種行為最終目的均是為了達(dá)成交易；第二，兩者都屬于不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)違法行為，均是采用違反國(guó)家規(guī)定的方式給予對(duì)方的好處，進(jìn)行收買、賄賂，以達(dá)成交易。兩者又有一定的區(qū)別：一是“賬外暗中”是回扣的構(gòu)成法定要件，包括不記賬、不正確記帳和記假賬三種形式，而其他商業(yè)賄賂行為并不將“賬外暗中”作為法定構(gòu)成要件。在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，一方通過(guò)財(cái)物或者其他利益形式賄賂對(duì)方單位或者個(gè)人的行為，均屬于商業(yè)賄賂行為。二是藥品回扣是根據(jù)買方所支付的藥品價(jià)款按照一定比例返還價(jià)款，是藥品價(jià)款的一部分；而商業(yè)賄賂給予對(duì)方的財(cái)物是在商品款項(xiàng)之外的財(cái)物，不屬于商品價(jià)款的一部分。三是產(chǎn)生時(shí)間有所不同：回扣一般發(fā)生在商品交易完成后；而其他商業(yè)賄賂發(fā)生的時(shí)間并不受此限制，商業(yè)賄賂可以存在于交易中的任何時(shí)間段，可以在交易達(dá)成之前、也可以達(dá)成交易的過(guò)程中或交易達(dá)成之后，存在于商品交易的任何時(shí)間段。四是回扣是賣方退給買方單位或者個(gè)人的價(jià)款，買方給付買方的價(jià)款不是回扣；而其他商業(yè)賄賂行為既可以是賣方給付買方的，也可以是買方給付賣方的，甚至還可以是在商品交易的過(guò)程中，給付給與該商品買、賣方的利益相關(guān)連者的[5]。五是藥品回扣可能發(fā)生于藥品購(gòu)銷過(guò)程中的所有環(huán)節(jié)，所涉及的主體包括藥廠、藥監(jiān)、物價(jià)、代理商、配送商、藥品代表、醫(yī)院及醫(yī)生等等，可以說(shuō)，藥品回扣是由“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制不規(guī)范造成的結(jié)果[6]。

總之，回扣是商業(yè)賄賂最典型的表現(xiàn)形式，但是商業(yè)賄賂與回扣不是一回事，商業(yè)賄賂除了表現(xiàn)為給予和收受回扣外，還包括“通道費(fèi)”“附贈(zèng)”及其他表現(xiàn)形式[7]。綜上所述，藥品作為一種特殊的商品，發(fā)生在藥品購(gòu)銷領(lǐng)域中的回扣行為不能與其他商業(yè)賄賂行為等同。

三、藥品明扣合法化的問(wèn)題

（一）關(guān)于藥品明扣之有關(guān)規(guī)定的溯源

1952年頒布的《中華人民共和國(guó)懲治貪污條例》明確規(guī)定，在與國(guó)家工作人員的交易過(guò)程中，只要存在小額回扣現(xiàn)象，不區(qū)分明扣、暗扣形式，一律將接受者作為受賄、送出者作為行賄治罪。這簡(jiǎn)言之，即只要交易的一方為國(guó)家工作人員，無(wú)論回扣的數(shù)額大小，雙方主體的行為均作犯罪處理。1981 年國(guó)務(wù)院《關(guān)于制止商品流通中不正之風(fēng)的通知》明令禁止任何形式、任何名義的回扣；1986 年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于嚴(yán)禁在社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中牟取非法利益的通知》明確規(guī)定，禁止國(guó)家工作人員以任何名義收受回扣；1987 年由國(guó)家旅游局發(fā)布的《關(guān)于嚴(yán)格禁止在旅游業(yè)務(wù)中私自收受回扣和收取小費(fèi)的規(guī)定》，禁止旅游系統(tǒng)職工收受回扣、小費(fèi)，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重性對(duì)收受者予以處罰，情節(jié)嚴(yán)重、觸犯刑律者則依法追究刑事責(zé)任；1988年的《關(guān)于懲治貪污罪賄賂罪的補(bǔ)充規(guī)定》，明確在經(jīng)濟(jì)往來(lái)中，給予具有國(guó)家性質(zhì)的工作人員，包括國(guó)家工作人員、集體經(jīng)濟(jì)組織工作人員或者其他從事公務(wù)的人員以回扣、手續(xù)費(fèi)的，不考慮數(shù)額大小，一律以行賄論處。故從歷年的法律、法規(guī)、文件規(guī)定來(lái)看，任何形式的回扣均被視為非法[8]。

（二）藥品明扣之合法的構(gòu)成

1993年《中華人民共和國(guó)反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》第八條第二款規(guī)定：對(duì)于經(jīng)營(yíng)者如實(shí)入賬給予對(duì)方的優(yōu)惠行為，屬于合法的正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，法律允許通過(guò)明示的方式給予對(duì)方折扣[9]。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、法律進(jìn)一步的修訂，于2018年1月1日施行《中華人民共和國(guó)反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》第七條第二款規(guī)定：法律允許經(jīng)營(yíng)者通過(guò)明示方式向與之交易的對(duì)方支付折扣，并如實(shí)入賬。以營(yíng)利為目的醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)，屬于該法第二條所規(guī)定的經(jīng)營(yíng)者的范圍，因此，醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)作為經(jīng)營(yíng)者，在醫(yī)藥購(gòu)銷活動(dòng)中，為提高相同或類似藥品在醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)明示的方式給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠，并如實(shí)記錄在雙方財(cái)政賬簿上的，是屬于法律所允許的行為。

（三）藥品明扣合法與非法的選擇

對(duì)于藥品明扣從非法到合法，不同的學(xué)者有不同看法。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)明扣從非法變合法應(yīng)該持積極態(tài)度。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間的利益互惠價(jià)款納入醫(yī)院的績(jī)效管理，把賬目放在明面上，不僅可以有效杜絕醫(yī)生收受回扣的現(xiàn)象，還增加了醫(yī)院的收入，從而改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況[10]。筆者認(rèn)為此觀點(diǎn)過(guò)于樂(lè)觀，并難以跳出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端。也有學(xué)者認(rèn)為，將“明扣”醫(yī)院和藥企之間討價(jià)還價(jià)的收入納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，是開“藥品回扣”改革的倒車。筆者認(rèn)為此觀點(diǎn)太過(guò)激進(jìn)。也有學(xué)者認(rèn)為，明扣是陽(yáng)光下的正常交易，藥品回扣從“暗”到“明”，可以打破當(dāng)前藥價(jià)虛高的暗箱，使現(xiàn)行的藥品采購(gòu)制度、價(jià)格制度、醫(yī)院的藥品選擇和使用等陽(yáng)光化，做到藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)明明白白供貨，醫(yī)療機(jī)構(gòu)清清楚楚進(jìn)貨，醫(yī)生干干凈凈處方，達(dá)到醫(yī)改的目的，并有效的遏制藥品價(jià)格虛高。[11]筆者認(rèn)為此觀點(diǎn)夸大了藥品明扣合法化的作用，并有所扭曲。

筆者認(rèn)為，必須理順回扣與折扣、傭金的關(guān)系。折扣是經(jīng)營(yíng)者在出售商品時(shí)的在成交價(jià)款上的讓利行為，是一種合法的經(jīng)營(yíng)手段；傭金是指具有獨(dú)立法律地位的中間人，在促成買賣雙方交易達(dá)成過(guò)程中獲得的合理報(bào)酬；而明扣即“賬內(nèi)明示”的回扣。三者相比較，我們可以清晰地認(rèn)識(shí)到，只要存在回扣就存在漏洞，就會(huì)有不法之人鉆法律的空子。即使是明扣也擺脫不了回扣的本質(zhì)，同樣是把醫(yī)院的利益讓患者買單，變相地增加患者負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，同樣損害了患者的利益，只是情節(jié)嚴(yán)重程度的差別，無(wú)本質(zhì)的區(qū)別。所以筆者認(rèn)為，明扣應(yīng)在法律的控制下才能充滿陽(yáng)光，法律才是遏制醫(yī)藥回扣最好的防腐劑。給予藥品明扣雖不至于犯罪，但是屬于一種違法行為，不應(yīng)該合法化，應(yīng)該保留原來(lái)的非法化認(rèn)定，這樣才會(huì)對(duì)醫(yī)藥回扣起到抑制作用。

四、嚴(yán)厲打擊藥品暗扣

根據(jù)《關(guān)于禁止商業(yè)賄賂行為的暫行規(guī)定》第五條、《中華人民共和國(guó)反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》第七條、《藥品管理法》第八十九條的規(guī)定，經(jīng)營(yíng)者在銷售商品的過(guò)程中，以不記入財(cái)務(wù)賬、轉(zhuǎn)入其他財(cái)務(wù)賬或者作假賬等方式給予對(duì)方回扣的，以行賄論處，收受回扣一方，包括單位和個(gè)人，以受賄論處。從中我們可以了解到，“賬外暗中”即“暗扣”的主要表現(xiàn)形式，在醫(yī)療領(lǐng)域中的藥品暗扣是指藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)員、具有處方權(quán)的醫(yī)生在藥品交易價(jià)格上的提成[12]。

（一）藥品暗扣的影響

藥品“暗扣”無(wú)論對(duì)于廣大的醫(yī)務(wù)人員，還是對(duì)于患者，以及對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系都有著極大的傷害?！鞍悼邸倍竞︶t(yī)生的醫(yī)德，使患者對(duì)醫(yī)生失去信任。高昂的醫(yī)藥費(fèi)損害了患者的經(jīng)濟(jì)利益，患者有時(shí)候甚至?xí)蛑Ц恫黄鸶甙旱尼t(yī)藥費(fèi)受到致命的傷害。“暗扣”這種惡性行為，是我國(guó)法律堅(jiān)決不允許的，它屬于商業(yè)賄賂，是違法行為，而藥品作為一種特殊商品，藥品“暗扣”行為應(yīng)該比一般的商業(yè)暗扣更惡劣、更應(yīng)當(dāng)受到嚴(yán)厲打擊。它不僅嚴(yán)重?fù)p害了廣大人民的生命健康及利益，而且嚴(yán)重阻礙我國(guó)藥品市場(chǎng)健康發(fā)展，損害醫(yī)務(wù)工作者的正面形象。所以，筆者認(rèn)為，必須對(duì)藥品暗扣行為進(jìn)行著重打擊，讓暗扣在法律下無(wú)所遁形。

（二）對(duì)藥品暗扣予以打擊的措施

筆者從刑法、民法、行政法規(guī)三方面著重進(jìn)行分析，以期實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品暗扣行為的有效防控。

在《刑法》修正案（六）草案頒布前，醫(yī)生的受賄行為屬不屬于刑法上的受賄罪，學(xué)界對(duì)此存在爭(zhēng)議。有的學(xué)者認(rèn)為，雖然現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)模式所有改變，屬于自負(fù)盈虧的模式，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前期投入屬于政府財(cái)政撥款[13]，且醫(yī)療合同有強(qiáng)制締約性，醫(yī)生的藥品處方權(quán)是一種職務(wù)行為，對(duì)醫(yī)生收受回扣的行為，應(yīng)按照國(guó)家工作人員身份以受賄罪處理[14]。北京大學(xué)刑法學(xué)教授陳興良認(rèn)為，公立醫(yī)院的醫(yī)生是一種職業(yè)，不是一種職務(wù)，處方權(quán)是一種資格，不是一種權(quán)力，因此醫(yī)生不是國(guó)家工作人員，醫(yī)生對(duì)就診病人開具藥品處方活動(dòng)也不屬于公務(wù)活動(dòng)范疇，其收受回扣的行為當(dāng)然不構(gòu)成受賄罪[15]。也有的學(xué)者認(rèn)為，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的醫(yī)生，在工作當(dāng)中考取事業(yè)單位編制，成為國(guó)家的在編在冊(cè)人員，屬于我刑法當(dāng)中規(guī)定的國(guó)家工作人員。[16]《刑法》修正案（六）草案頒布后，《刑法》第一百六十三條規(guī)定了非國(guó)家工作人員受賄罪，其主體范圍自然包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通醫(yī)生，因此，醫(yī)生收受回扣不僅會(huì)被追究行政責(zé)任，還可能會(huì)被追究刑事責(zé)任。

在上文引入的案例中，對(duì)醫(yī)務(wù)人員行賄是否一定按照對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪處理？醫(yī)務(wù)人員收受賄賂的行為一定按照非國(guó)家工作人員受賄罪論處？對(duì)此，應(yīng)具體問(wèn)題具體分析。司法實(shí)務(wù)中，若收受賄賂者為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員的，對(duì)收受賄賂者定受賄罪，對(duì)賄賂者定行賄罪；收受賄賂者為普通醫(yī)生的，對(duì)收受賄賂者定非國(guó)家工作人員受賄罪，對(duì)賄賂者定非國(guó)家工作人員行賄罪。因此，從《刑法》角度來(lái)看，筆者認(rèn)為應(yīng)該完善刑事立法或者出臺(tái)相應(yīng)的司法解釋，對(duì)受賄罪和非國(guó)家工作人員受賄罪的主體進(jìn)行具體規(guī)定。同時(shí)，因藥品是一種特殊商品，與患者生命健康息息相關(guān)，筆者建議可以考慮在立法上加大對(duì)醫(yī)藥代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人、醫(yī)生等相關(guān)人員的經(jīng)濟(jì)處罰力度，有力且具有針對(duì)性地打擊藥品暗扣。誠(chéng)如刑法學(xué)者張明楷教授所說(shuō)，刑法作為法律保護(hù)的最后一道防線，應(yīng)該是向內(nèi)收縮的，而不是向外擴(kuò)張的。對(duì)此，我們可以理解為，刑罰作為保衛(wèi)國(guó)家為安全、保護(hù)國(guó)有財(cái)產(chǎn)和勞動(dòng)群眾集體所有的資產(chǎn)、保護(hù)公民的權(quán)利及維護(hù)社會(huì)秩序的最后手段，能通過(guò)其他手段能達(dá)到維護(hù)社會(huì)共同生活秩序安全及社會(huì)和諧安寧目的的，就必放棄使用刑罰的手段[17]。所以單單只憑借刑法是不行的，我們還應(yīng)該從民法和行政法的角度去完善我們法律關(guān)于藥品暗扣的立法及司法解釋。

從民法的角度來(lái)看，患者基于自愿到醫(yī)院掛號(hào)就診后，患者與院方在具體的診療活動(dòng)中形成了特定的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，即債權(quán)債務(wù)關(guān)系，同時(shí)在雙方協(xié)商或一方違約的情況下也可變更或終止醫(yī)患關(guān)系[18]。由此可見，醫(yī)療服務(wù)合同完全具備民事合同的特征，醫(yī)患關(guān)系屬于民事法律關(guān)系中的合同關(guān)系。在合同履行過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員收受回扣，違背了一切以患者利益最大化的原則，造成患者被迫承擔(dān)高昂的醫(yī)藥費(fèi)用。這不僅違法了民法總則規(guī)定的“誠(chéng)實(shí)守信”原則，更違背了合同法履行過(guò)程中的合同雙方應(yīng)履行的“誠(chéng)實(shí)守信”義務(wù)。為保障患者的權(quán)利，筆者認(rèn)為在我國(guó)《合同法》分則中應(yīng)當(dāng)增加醫(yī)療服務(wù)合同這一類型，并加快關(guān)于醫(yī)療合同立法[19]，保證患者在權(quán)利受到損害時(shí)，能夠得到法律的救濟(jì)和有效的保護(hù)，并能夠獲得相應(yīng)的賠償以彌補(bǔ)人身?yè)p害和財(cái)物損失。

衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用藥品的行為，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)從事醫(yī)療事業(yè)相關(guān)人員的監(jiān)督，在嚴(yán)肅查處違法問(wèn)題的同時(shí)督促相關(guān)部門建章立制、堵塞漏洞。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)人員收受藥品回扣行為，衛(wèi)生行政部門應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的《醫(yī)療購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)不良記錄管理規(guī)定》，并同時(shí)建立醫(yī)務(wù)人員不良信用記錄數(shù)據(jù)庫(kù)、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行賄檢測(cè)系統(tǒng)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)所屬單位的醫(yī)務(wù)人員收受回扣放任不管的行為，進(jìn)行行政處罰，并加大經(jīng)濟(jì)制裁力度[20]；對(duì)醫(yī)藥代表行為實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管，實(shí)施醫(yī)藥代表登記備案制度、建立醫(yī)藥代表誠(chéng)信記錄檔案等制度進(jìn)行管理，從而有效地遏制藥品回扣的現(xiàn)象。

目前我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展時(shí)期，因法律具有滯后性，因此目前關(guān)于醫(yī)療方面的法律制度尚不完善。我國(guó)當(dāng)前在醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的醫(yī)藥回扣，不僅形式多種多樣而且危害嚴(yán)重，社會(huì)影響惡劣，不僅玷污醫(yī)務(wù)工作者這一光榮而又神圣的職業(yè)，還嚴(yán)重加重了患者的負(fù)擔(dān)，更造成國(guó)家稅收的大量流失，為社會(huì)所深惡痛絕。根治醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的回扣問(wèn)題，將是一個(gè)龐大而又復(fù)雜的系統(tǒng)工程。一方面筆者希望國(guó)家重視這一領(lǐng)域的問(wèn)題，修訂相關(guān)的法律法規(guī)，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端；另一方面，我們更要注重在現(xiàn)有的法律法規(guī)制度下，利用刑法、民法、行政法等多種手段，進(jìn)行綜合治理。對(duì)藥品明扣問(wèn)題不應(yīng)單純地將其合法化，否則無(wú)法根治回扣問(wèn)題；對(duì)于藥品暗扣，必須嚴(yán)厲控制，嚴(yán)格規(guī)范。