淺述我國艾滋病社會保障制度構(gòu)建*

李想 王毓倩 唐義紅

從20 世紀(jì)末期國際社會發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病病例開始，艾滋病病人的數(shù)量一直呈上升趨勢。我國各地的流行疾病監(jiān)測點(diǎn)顯示，近幾年以來我國艾滋病群體越來越龐大。任何疾病都可以是社會問題和醫(yī)學(xué)問題，艾滋病同樣不例外。艾滋病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就與性、犯罪、毒品等社會陰暗面存在緊密關(guān)系，故通過完善社會保障體系對解決艾滋病群體相關(guān)的社會問題具有重要意義；但如何最大限度地消除一般人對艾滋病群體的歧視，這對艾滋病相關(guān)社會保障制度提出了極大的挑戰(zhàn)。①對艾滋病人帶來的困擾，既來自疾病本身，也來自對艾滋病人歧視的社會態(tài)度。

現(xiàn)代意義上的社會保障制度是以19 世紀(jì)80 年代俾斯麥憲法為基礎(chǔ)，以社會保險(xiǎn)為核心，以全力維護(hù)社會安全、國民經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定為目的的制度。各個(gè)國家及地區(qū)將自身的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和人口環(huán)境等因素考慮到其中，形成各具特色的社會保障制度模式。而對疾病的社會保障最初是由對殘疾人的保障發(fā)展而來，以社會學(xué)的角度來看，疾病阻礙了傷殘人士正常參與社會生活。換言之，疾病的障礙來源于我們生活的社會，而非疾病本身導(dǎo)致的。艾滋病在國外一些國家如美國被視為殘疾的一種，所以由此引發(fā)一系列有關(guān)對艾滋病群體社會保障的問題與思考。筆者希望從社會模式的角度，來分析艾滋病社會保障的國內(nèi)外現(xiàn)狀，梳理出艾滋病群體在醫(yī)療保險(xiǎn)、社會互助兩大方面的保障狀況，以全新的視角審視這一社會現(xiàn)象。

一、國外對艾滋病群體社會保障的相關(guān)情況

第二次世界大戰(zhàn)以后，聯(lián)合國大會、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織等機(jī)構(gòu)積極推動相關(guān)領(lǐng)域的專家對艾滋病群體社會保障問題進(jìn)行專門研究，并通過了一系列與艾滋病有關(guān)的社會保障方面的法律文件，從而確立了國際社會對艾滋病群體社會保障的基本準(zhǔn)則。特別是1990年、1991年聯(lián)合國大會第45/187 號和第46/203 號決議，闡釋了必須尊重人權(quán)、反對歧視，并且承認(rèn)對艾滋病群體的歧視和社會排斥措施不會遏制艾滋病病毒的擴(kuò)散，反而會使受艾滋病病毒感染人群和高危人群匿跡，從而增加應(yīng)對艾滋病難度。

成立于1995 年的聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署對艾滋病感染群體提供了各種支持和資助來減輕艾滋病對社會的影響。在國際方面，艾滋病規(guī)劃署的主要工作是為國際社會在應(yīng)對艾滋病問題上開發(fā)政策、提供技術(shù)支持、進(jìn)行相關(guān)研究、倡導(dǎo)權(quán)利和宣傳政策等。在社會政策上，其最基本的倡導(dǎo)就是：一是艾滋病群體不應(yīng)受到非人道的羞辱對待或者懲罰，禁止某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)自動對艾滋病進(jìn)行隔離；二是社會救助應(yīng)保證平等而且充分地享有安全的血液供應(yīng)；三是艾滋病病人依然擁有勞動權(quán)和工作權(quán)，禁止工作單位以艾滋病感染為理由而開除員工。②

歐洲各國早在二戰(zhàn)結(jié)束后就頒布了《歐共體產(chǎn)品責(zé)任指令》，推行無過錯(cuò)原則的產(chǎn)品責(zé)任制度，其中產(chǎn)品的范圍就包含有血液。后來美國也提議施行無過錯(cuò)賠償方案；而且在此之后，美國所通過的多部法律都涵蓋了對艾滋病患者提供住房援助、生活救助、醫(yī)療救助等保障內(nèi)容；2017年，紐約宣布新確診的艾滋病的人數(shù)已經(jīng)降低到歷史最低位——自2014年發(fā)布公告以來，紐約州額外提供了2000多萬美元的資金，用于達(dá)成終結(jié)疫情的目標(biāo)，其中目標(biāo)包括簡化艾滋病病毒測算、促進(jìn)提供交換注射器、使未成年人同意接受艾滋病病毒預(yù)防與護(hù)理服務(wù)、擴(kuò)大數(shù)據(jù)共享以用于加強(qiáng)提供護(hù)理服務(wù)、為攜帶艾滋病病毒的人士增加經(jīng)濟(jì)適用房等。另外，英國也為流浪艾滋病人的臨時(shí)住所進(jìn)行了明確的規(guī)定，為艾滋病人逗留公共場所無家可歸的問題提供了解決方案。

二、我國對艾滋病群體社會保障的現(xiàn)狀

國際上對艾滋病群體的社會保障對我國的防治工作是具有一定影響的。上個(gè)世紀(jì)在同性戀群體中首次發(fā)現(xiàn)艾滋病例時(shí)，還未引起我國足夠的關(guān)注，后來因該病患情況的急劇變化，中央政府才開始考慮借鑒國際上防治艾滋病的經(jīng)驗(yàn)，也開始對這類人群進(jìn)行行為干預(yù)。

（一）我國艾滋病群體數(shù)量變化的總體情況。

我國的首例艾滋病是在改革開放以后，繼后在22個(gè)省、自治區(qū)和直轄市都發(fā)現(xiàn)了艾滋病病毒感染者，且每一年的人數(shù)都在不斷地增多。從圖③中可以看出，2018年上半年中國艾滋病發(fā)病數(shù)為27243例；而如果我們把2011年到2017年放在一起看，中國艾滋病發(fā)病數(shù)在這七年時(shí)間內(nèi)增加了36744 例，增長率高達(dá)179.68%。

圖 2011-2018年中國艾滋病發(fā)病數(shù)走勢圖

（二）我國對艾滋病群體社會保障的立法情況。

社會保障中有效的防治途徑是平等對待艾滋病病人及其感染者，給他們更多的幫助和關(guān)心，以使他們主動配合和積極參與社會對艾滋病的各種宣傳防治活動。而無論在自然科學(xué)還是社會科學(xué)領(lǐng)域，越來越多的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，如果對艾滋病的態(tài)度轉(zhuǎn)變越快，就能越早抓住艾滋病防治有利的時(shí)機(jī)；[1]而有效防治的時(shí)機(jī)就在于全社會普遍轉(zhuǎn)換觀念，讓艾滋病群體消除顧慮。再者，遏制艾滋病的蔓延，如果只靠衛(wèi)生部門的努力是顯然不夠的，這就需要相關(guān)社會職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)與支持。以下擬對我國艾滋病社會保障的規(guī)制策略變化作列表分析（詳見表格）。

社會保障面向全社會、并通過社會化的機(jī)制而為全社會成員的基本生活權(quán)利予以保障，其最為突出的特點(diǎn)就是對基本生活有困難的社會成員在經(jīng)濟(jì)方面給予物質(zhì)幫助[2]；其中，社會保險(xiǎn)在社會保障體系中居于核心地位，而社會救助在社會保證體系中處于最低層次。在艾滋病這一范疇中，我國的社會保障制度就是運(yùn)用這兩條軌道齊頭并進(jìn)的。

表 我國立法對艾滋病問題社會保障主要內(nèi)容

三、我國艾滋病群體社會保障的重點(diǎn)變化

社會保障是一項(xiàng)需要多方協(xié)調(diào)的機(jī)制，它面向全社會、通過每位公民的參與來為全體公民化解風(fēng)險(xiǎn)、保障基本生活。我國艾滋病群體的社會保障道路是曲折的，筆者希望借助分析醫(yī)療保險(xiǎn)和社會救助的變化，來找到未來改善社會保障的方向。

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)方面的變化

基本醫(yī)療保險(xiǎn)在2004 年以前一直沒有將艾滋病納入到保險(xiǎn)范圍中，而據(jù)統(tǒng)計(jì)在中國當(dāng)時(shí)至少有35萬的艾滋病病人以及感染者。病人及感染者與日俱增，相應(yīng)應(yīng)該出臺的政策卻是姍姍來遲。引入對艾滋病的醫(yī)療保險(xiǎn)，是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)的建立和實(shí)施不僅是聚集了社會成員的經(jīng)濟(jì)力量，更是得到了政府的資助，最終可以使患病的社會成員獲得物資幫助，并減輕生活上的負(fù)擔(dān)[3]。

1.理論階段。

2001 年國務(wù)院出臺規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的艾滋病感染者和病人，也可以平等享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這個(gè)階段我國對艾滋病的宏觀政策還是以事后干預(yù)和控制為主，雖然已經(jīng)轉(zhuǎn)變了最初將艾滋病拒之門外的態(tài)度，但是更多是停留在表面。再加上在當(dāng)時(shí)中國經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源有限的情況下，這樣一個(gè)新型的傳染病沒有引起相關(guān)衛(wèi)生部門的重視。

2.政策實(shí)踐階段。

新文件出臺以后針對我國艾滋病納入醫(yī)療保險(xiǎn)具有實(shí)質(zhì)性的作用。⑤各地區(qū)響應(yīng)政策將抗病毒藥物治療的費(fèi)用列入到統(tǒng)籌基金支付范圍以內(nèi)，達(dá)到減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的目的。

但是將艾滋病納入醫(yī)療保險(xiǎn)，在實(shí)際運(yùn)用過程依然存在諸多問題[4]。第一，“報(bào)銷范圍的局限”。姑息治療、治療機(jī)會感染兩類方法對艾滋病群體更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但醫(yī)療保險(xiǎn)往往只能報(bào)銷住院費(fèi)用，使得選擇上述兩類治療方法的艾滋病群體沒有享受優(yōu)惠。第二，“報(bào)銷對象太狹窄”。比如在醫(yī)療保險(xiǎn)條目中規(guī)定:“因吸毒、性傳播疾病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用?！钡歉腥菊咧邪l(fā)生這些情形的又很普遍，很多病人因此就得不到報(bào)銷。第三，“報(bào)銷的比例過低”。艾滋病治療費(fèi)用相對昂貴，但是醫(yī)療保險(xiǎn)給出的報(bào)銷比例和封頂線卻相對較低，普通艾滋病群體家庭長期進(jìn)行治療難免會出現(xiàn)因病致貧的問題。

3.發(fā)展完善階段。

隨著艾滋病病例發(fā)生的情形越來越頻繁，國務(wù)院制定了《艾滋病防治條例》，2010年在基本藥物目錄中又增加了抗艾滋病病毒治療和機(jī)會性感染治療藥品的種類。⑥2012年⑦將抗機(jī)會性感染的必需藥品也納入了國家基本藥物目錄，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求進(jìn)行了銜接。這一階段我國的艾滋病醫(yī)療保險(xiǎn)制度日趨成熟，防治工作堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合。針對艾滋病的醫(yī)療措施更是向前邁了一大步，有關(guān)的防治政策也不斷落實(shí)到社會的各個(gè)層面。

我國艾滋病群體醫(yī)療保障與醫(yī)療保險(xiǎn)多層次、復(fù)合型的保障體系在近20 年的發(fā)展過程中逐步形成。從醫(yī)療保險(xiǎn)的社會保障的變化可總結(jié)以下規(guī)律[5]：首先，最初的艾滋病防治只是由政府的管理部門牽頭來控制艾滋病的發(fā)生與流行，到后來開始逐漸意識到只由政府一方參與的弊端，開始建立由政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會共同參與的機(jī)制，實(shí)行綜合治理。其次，我國政府部門對待艾滋病群體總體的治理與保障的態(tài)度也由最初的事后干預(yù)、控制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、事前行為干預(yù)和關(guān)懷政策。這一點(diǎn)是很有必要的，國家價(jià)值取向的轉(zhuǎn)變正好體現(xiàn)了從社會本位到個(gè)人本位到過渡，讓正常普通人群意識到艾滋病群體雖然是弱勢群體，但依然享有自身的權(quán)益。這在一定程度上修正了建國以來社會大力推崇的集體主義觀念，此刻保障集體利益的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)保護(hù)個(gè)人正當(dāng)權(quán)益，艾滋病群體理應(yīng)得到全社會的尊重。

（二）社會救助方面的變化

長期以來，艾滋病群體都被視作為特殊的社會救濟(jì)對象，而有關(guān)的社會救助體系一直在摸索過程當(dāng)中。探究社會救助的政策變化，借此可以積極推進(jìn)社會的包容性，形成艾滋病群體與社會的良性互動，充分發(fā)揮社會救助對于艾滋病群體的救助作用，進(jìn)而構(gòu)建完善合理的艾滋病社會救助體系。

1.平等救助。

艾滋病群體的生活存有諸多困境。而物質(zhì)的匱乏、經(jīng)濟(jì)的貧困是艾滋病群體遭遇的最大困難，而一旦染上艾滋病，就容易造成“因窮致病，因病更窮”的困境。一邊是個(gè)人勞動能力下降，另一邊又是醫(yī)療費(fèi)用支出與日俱增。

1999年原衛(wèi)生部出臺政策，⑧在對待艾滋病群體問題上應(yīng)當(dāng)認(rèn)為其與普通大眾一樣，在政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會、教育等方面有一樣的權(quán)利和請求國家給予救助的權(quán)利。2004 年全國人大常委會通過了《傳染病防治法》主要是將艾滋病群體的生活方面進(jìn)行了細(xì)致地落實(shí)，其中嚴(yán)格了采供血規(guī)范。在進(jìn)行防治傳染病的過程中，我國政府開始逐漸關(guān)心艾滋病群體生活狀況，并在此基礎(chǔ)上作了較為詳細(xì)的延伸。

2.藥品補(bǔ)助。

艾滋病是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大傳染病，對艾滋病群體來講醫(yī)治藥品顯得尤為重要[6]。政策出臺以前，長期以來我國艾滋病治療藥物都是舶來品，一般人很難找到獲得的路徑，更別提去承受昂貴的藥品費(fèi)用。隨著艾滋病病人及其感染者的人數(shù)日益增長，國家對于藥品的補(bǔ)助舉措給艾滋病群體帶來了福音，在《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》中國家將抗艾滋病病毒藥品納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷目錄和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出范圍，向農(nóng)民中的艾滋病患者和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者免費(fèi)提供抗艾滋病治療藥品，對經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者相關(guān)疾病治療藥品費(fèi)用給予適當(dāng)減免。國家一直以來采取關(guān)懷政策，以延長病人的生命并提高生存質(zhì)量為目標(biāo)，對預(yù)防艾滋病和控制傳播起到了積極的作用。

3.特殊人群的關(guān)照。

我國絕大部分艾滋病病人及感染者來自經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)，他們在生活或者治療方面都存在很大困難。而社會與媒體一般宣傳負(fù)面的較多，雖然地方制定了很多政策，但在落實(shí)過程中存在諸多不足。2003 年我國宣布了防治艾滋病的“四免一關(guān)懷”政策。⑨艾滋病群體是弱勢群體，而在這一群體中同樣存在有相對更加需要救助的人。在社會資源有限、相關(guān)立法不完善的情況下，考慮到實(shí)際情況，我們需要對這一類人群給予更多的補(bǔ)助。

4.救助措施中的一般性規(guī)定。

艾滋病特殊群體不應(yīng)該受到歧視對待，艾滋病群體的生活各個(gè)方面都應(yīng)該受到同等的法律保護(hù)[7]。在醫(yī)治過程當(dāng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病，就推諉或者拒絕對患者其余的疾病進(jìn)行治療。以前看病困難的一方面原因就是醫(yī)院不愿意進(jìn)行診治，面對艾滋病群體更多的是消極地對待。該項(xiàng)措施從原則上要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對待艾滋病群體應(yīng)該一視同仁，符合醫(yī)療服務(wù)合同的強(qiáng)制締約精神。

在對待就業(yè)問題上，不能因?yàn)槭前滩【蛯@一群體提出過于苛責(zé)的要求。在國務(wù)院公布的《社會救助暫行辦法》也提及到要進(jìn)一步要將艾滋病群體作為特殊困難群體，依法應(yīng)享有醫(yī)療、教育救助。這一時(shí)期國家通過立法逐漸完善艾滋病社會救助規(guī)范，讓社會救助從最初的泛泛而談開始逐漸落實(shí)到具體操作層面。

四、艾滋病社會保障中目前突出的問題

控制艾滋病病毒傳播是一項(xiàng)綜合性的社會過程，盡管我國在過去20 余年采取了一些政策、措施以防治艾滋病的蔓延與傳播，但是許多都是政策性文件，有關(guān)的文件相互沖突，立法內(nèi)容和技術(shù)都相對落后。除此之外，艾滋病群體社會保障的進(jìn)程推進(jìn)較為緩慢，各方面都尚待提高。

（一）我國防治艾滋病立法中存在的問題

我國艾滋病的立法是從無到有，經(jīng)歷了從分散到系統(tǒng)的過程[8]。已經(jīng)逐漸實(shí)行社會共同治理，形成初具規(guī)模的社會保障體系框架。但在立法中也存在不足：第一法律法規(guī)的內(nèi)容滯后，面對艾滋病沒有相配套的措施，立法技術(shù)不夠?qū)I(yè)，難以落實(shí)到實(shí)處；第二隨著艾滋病的傳播會涉及到不同的交叉領(lǐng)域，比如艾滋病兒童的教育問題，立法就相對比較空白；第三立法中對具體管理部門的職責(zé)規(guī)定不明確，而如果衛(wèi)生部、醫(yī)保部門、民政部、婦聯(lián)等部門各行其是，很容易導(dǎo)致部門之間權(quán)責(zé)不明，使得艾滋病人權(quán)益沒有得到保障。

（二）缺乏系統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1.違背醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷。

目前我國針對貧困地區(qū)開展艾滋病工作的項(xiàng)目信息很少，加上醫(yī)療管理不夠嚴(yán)格，風(fēng)險(xiǎn)會變得很高。部分地區(qū)的民眾不了解艾滋病的危害，然而又希望獲得豐厚的醫(yī)療保險(xiǎn)和政策補(bǔ)助，就故意感染上艾滋病。這種負(fù)面情況的出現(xiàn)警示我們艾滋病防治的普及和教育的工作還不夠全面，做好預(yù)防工作尤為重要。

2.醫(yī)保政策的公正性有待提高。

由于諸多歷史性的緣由和不同地域制度，那么各地的醫(yī)保待遇也是有不同的，這對艾滋病群體是極其不利的。不同人群和不同地區(qū)的醫(yī)療水平存在著很大的差距，仍有部分艾滋病人員未參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)資源分布不合理。

醫(yī)療保險(xiǎn)各板塊構(gòu)造的特點(diǎn)讓政府在劃分醫(yī)療保險(xiǎn)資源上會受到限制，就艾滋病的診療過程而言，部門間、行業(yè)間、城鄉(xiāng)間的差別巨大，比如北京、上海、廣州等發(fā)達(dá)地區(qū)就擁有全國最頂尖的醫(yī)藥人才、最先進(jìn)的診療設(shè)備，而像陜西、甘肅、西藏這些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需要。有些城市醫(yī)院里的醫(yī)療資源過剩、浪費(fèi)嚴(yán)重，但有的農(nóng)村醫(yī)療資源卻嚴(yán)重缺乏、缺醫(yī)少藥。

（三）艾滋病社會救助系統(tǒng)未確立

我國的社會保障體系雖然對艾滋病的醫(yī)療保險(xiǎn)、社會救助作出了較為詳細(xì)的規(guī)定，但是對艾滋病患者的教育、就業(yè)、居住等方面沒有納入具體的規(guī)范范圍。首先，由于時(shí)代發(fā)展觀念的轉(zhuǎn)化，使得我國大學(xué)生對婚前性行為態(tài)度漸漸開放，而大學(xué)生艾滋病感染率卻在逐年上漲。所以對該群體及時(shí)進(jìn)行積極有效的干預(yù)措施非常有必要；其次，現(xiàn)在還沒有專門反對就業(yè)歧視的法律，特別是艾滋病群體“不得從事”哪些行業(yè)，法律上都沒有十分明確的規(guī)定；另外，對于一些流浪的艾滋病病人或感染者，在收容的問題上也出現(xiàn)了諸多不合理的地方，如果不能夠?qū)嶋H解決他們的住所問題，可能會給社會治安甚至社會安全帶來巨大的威脅。

總之，我國雖然引進(jìn)了西方應(yīng)對艾滋病疾病的相應(yīng)措施，但是由于其他國家面對艾滋病問題也存在諸多問題，再加上國外國內(nèi)的實(shí)際情況存在差異，所以我國一直未建立完善的艾滋病社會保障體系。我國艾滋病疫情處于低流行水平，但疫情分布不平衡，影響因素復(fù)雜多樣，防治形勢依然嚴(yán)峻，防治任務(wù)艱巨。

五、對我國艾滋病社會保障制度的構(gòu)建建議

未來，艾滋病群體是中國防治流行疾病中的需要關(guān)注的對象，而艾滋病感染者的社會權(quán)益將是保障的重點(diǎn)。中央政府已經(jīng)對艾滋病有了清醒的認(rèn)識和莊嚴(yán)的承諾，但是如何把中央的政策或者承諾落實(shí)到地方基層，我們在實(shí)踐中還有許多工作要做。比如可以推動非政府組織的參與，加大對艾滋病防治工作的經(jīng)費(fèi)收入和對艾滋病知識的宣傳力度，要從制度規(guī)范上來規(guī)制救助的途徑。

（一）對社會保障的立法規(guī)制

中國艾滋病的立法必須要依中國實(shí)際情況相結(jié)合才具有可操作性。我國在艾滋病的社會保障方面雖然取得了不俗的成果，但是在法律適用過程對艾滋病問題還需要不斷完善。

一是從根本上發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)，提高公眾對健康生活的重視程度。繼續(xù)堅(jiān)持“將預(yù)防為主，減少艾滋病新發(fā)感染”作為立法者的目的，立法過程中有醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等不同領(lǐng)域的專業(yè)人士參與，及時(shí)預(yù)測艾滋病在未來社會中發(fā)展的趨勢，切實(shí)制定各項(xiàng)預(yù)防控制措施。

二是營造出有利于控制艾滋病傳播的社會氛圍，將艾滋病感染的可能性降低到最小限度。法律的完善是一個(gè)漸變的過程，但是社會輿論有時(shí)候也可以幫助事物向好的方向發(fā)展。所以我們要在立法中將經(jīng)常性艾滋病防治宣傳結(jié)合與重點(diǎn)時(shí)段宣傳教育相結(jié)合，樹立自己的健康自己負(fù)責(zé)的理念，提高宣傳信息的針對性和可接受性。特別是要讓貧困地區(qū)人員了解到艾滋病的危害、傳播途徑和預(yù)防措施，提高防治的意識和能力。

三是需要重新考慮既定的政策與法律法規(guī)。近年來過分強(qiáng)調(diào)艾滋病群體的隱私權(quán)，《艾滋病防治條例》雖然規(guī)定艾滋病病人及其感染者應(yīng)當(dāng)將感染的事實(shí)及時(shí)告知與其有性關(guān)系者，但是在該行政法規(guī)中并未提及不履行告知義務(wù)的后果，該義務(wù)依靠的僅僅是義務(wù)主體的自覺性，期待其自覺履行告知義務(wù)實(shí)際上對其他人生命健康權(quán)造成了嚴(yán)重的威脅。所以筆者認(rèn)為，適當(dāng)調(diào)整法律的規(guī)定，考慮法律適用的可行性是有必要的，面對艾滋病問題要切合未來發(fā)展的趨勢。

（二）完善艾滋病群體的醫(yī)療保障體統(tǒng)

治療艾滋病疾病除了治理還包括其他重要的過程。我們需要新的醫(yī)療健康服務(wù)來源，要讓人們知道艾滋病病毒的檢測不會對他們不利，檢測只是治療的開始。創(chuàng)新檢測方法，推動自我檢測，結(jié)合全國艾滋病檢測咨詢月活動，及時(shí)檢測及時(shí)診斷，最大限度早發(fā)現(xiàn)感染者。如果要形成一個(gè)體系，就要鼓勵(lì)艾滋病的檢測項(xiàng)目和治療項(xiàng)目相結(jié)合，還要推進(jìn)艾滋病的防治項(xiàng)目和其他項(xiàng)目結(jié)合，實(shí)施應(yīng)治盡治，推廣檢測、咨詢、診斷和治療“一站式”服務(wù)，不斷提高抗病毒治療質(zhì)量。

談到醫(yī)療保障系統(tǒng)，如果要建立一個(gè)多層次、復(fù)合型、可持續(xù)的系統(tǒng)就應(yīng)從基層開始往上走，意味著只要是中國公民，就可以享受國家國力可以給予的基本衛(wèi)生服務(wù)。這是全國一致的，要讓艾滋病群體看病吃藥的成本不斷降低，并且它是一個(gè)國家能承受的綜合衛(wèi)生保健系統(tǒng)。

（三）建立綜合救助系統(tǒng)

建立多層次系統(tǒng)最重要的舉措就是要讓政策發(fā)揮最好的作用。因?yàn)榘滩〉膫鞑ピ诓煌胤绞遣灰粯拥?。有些地方艾滋病發(fā)病率比較高，其他地方艾滋病發(fā)病率比較低；有些地方受教育程度高，有些地方卻不高；有些地方有財(cái)政充足的市政府，有些則沒有；有些地方文化保守，而有的地方文化多元。更重要的是有些地方有一些良好的NGO⑩和社區(qū)。

1.發(fā)揮政府的優(yōu)勢與主導(dǎo)作用。

一定要充分發(fā)揮地方政府的作用，把防治艾滋病的績效作為地方考核的目標(biāo)。政府權(quán)威、政治優(yōu)勢，是我國一個(gè)基本國情。所以，如果我們沒有政府真正全身心的投入和重視，艾滋病防治工作遇到的困難將會成倍增長，進(jìn)展也不會很大。雖然政府在各種會議中都在強(qiáng)調(diào)方案和工作，然而具體的采訪、寫真總是受挫，原因無非是害怕影響到本地區(qū)的形象，影響到本地區(qū)的招商引資，甚至可能引起社會動蕩。所以，筆者認(rèn)為一定要徹底轉(zhuǎn)變觀念，要把艾滋病工作細(xì)致化、具體化。

經(jīng)過政府高度重視以后，各職能部門各司其職，統(tǒng)一協(xié)作，共同落實(shí)相關(guān)政策。因?yàn)榉煞ㄒ?guī)對艾滋病群體實(shí)施一定程度的保護(hù)，不是很輕易的幾句話，而要落實(shí)到很多部門，如勞動與社會保障局、衛(wèi)生局、醫(yī)保局等等。根據(jù)當(dāng)?shù)氐胤教攸c(diǎn)，制定出有效強(qiáng)針對性并且切實(shí)可行的政策法規(guī)，措施明確到位，真正從實(shí)踐上關(guān)懷和保障這部分特殊社會人群的利益。這是社會穩(wěn)定的需要，也是社會發(fā)展的需要。

2.社會力量的參與。

發(fā)揮社會組織在動員檢測和綜合干預(yù)等方面的獨(dú)特優(yōu)勢，建立起專項(xiàng)基金支持社會組織深入開展宣傳工作，讓社會團(tuán)體、公眾人物、志愿者和企業(yè)等社會力量進(jìn)一步參與，增強(qiáng)艾滋病防治意識。

（四）創(chuàng)新社會管理，促進(jìn)共同防治

各地政府要積極引導(dǎo)社會組織有序參與防治工作，促進(jìn)不同地區(qū)探索防治艾滋病社會組織培育基地。我國政府已經(jīng)意識到針對艾滋病這一社會問題不能單純靠某一單方力量解決，轉(zhuǎn)而逐漸形成了社會共治的理念。特別是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會組織團(tuán)體合作，建立信息溝通機(jī)制，創(chuàng)新工作方法，并結(jié)合實(shí)際情況來優(yōu)化服務(wù)和提高防治效果。同時(shí)開展嚴(yán)格的監(jiān)督評價(jià)機(jī)制和擇優(yōu)競爭的競爭機(jī)制，加強(qiáng)對社會組織的監(jiān)督評估，形成布局完善、功能齊全的的艾滋病防治保障體系。

注釋

①受感染病病毒感染而尚未發(fā)病的人稱為“艾滋病病毒感染者”，病毒進(jìn)入人體后逐步出現(xiàn)各種機(jī)會性感染或腫瘤等臨床指征時(shí)，就可以確診為艾滋病病人，這是一個(gè)疾病的不同階段。我們這里談廣義的艾滋病病人也包括艾滋病感染者。

②《艾滋病與人權(quán)問題國際準(zhǔn)則》，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2006年。

③數(shù)據(jù)來源：疾病預(yù)防控制局，智研咨詢整理。

④現(xiàn)已改名國家衛(wèi)生健康委。

⑤國務(wù)院《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》規(guī)定將抗艾滋病病毒藥品納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷目錄和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出范圍。

⑥國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》。

⑦國務(wù)院辦公廳《關(guān)于中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計(jì)劃的通知》

⑧衛(wèi)生部《關(guān)于艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見》規(guī)定：艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的家屬不受歧視，他們享受公民依法享受的權(quán)利和社會福利。

⑨主要是對經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者可以進(jìn)行免費(fèi)抗病毒治療，艾滋病患者遺孤能夠免費(fèi)就學(xué)，孕婦可以免費(fèi)到醫(yī)院對艾滋病進(jìn)行咨詢、篩查和免費(fèi)抗病毒藥物治療：同時(shí)將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍。

⑩非政府組織英文Non-Governmental Organizations的意譯，英文縮寫NGO。