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    我國兩岸社區(qū)養(yǎng)老模式對比研究

    2019-03-02 07:49:18張麗艷張瀚亓
    關(guān)鍵詞:養(yǎng)老老年人發(fā)展

    張麗艷,張瀚亓

    (遼寧師范大學(xué)政府管理學(xué)院,遼寧 大連 116029)

    一、研究背景與研究方法

    (一)研究背景

    近年來,人口老齡化問題日趨嚴(yán)重,引起了世界各國的關(guān)注重視。而我國的人口老齡化具有老年人口基數(shù)大、增長速度快、同期撫養(yǎng)比例上升等特征。隨著對養(yǎng)老模式的不斷摸索,我國兩岸都將社區(qū)作為養(yǎng)老模式發(fā)展的一個重要載體。對于社區(qū)的含義古今中外的學(xué)者從不同的角度進(jìn)行了解釋。德國社會學(xué)家滕尼斯在《社區(qū)與社會》中認(rèn)為社區(qū)是由同質(zhì)人口組成的關(guān)系親密、守望相互、疾病相撫、富有人情味的社區(qū)群體。在中國古代,社是指古代地方基層行政單位,二十五家為一社。到了現(xiàn)代,《民政部關(guān)于全國推進(jìn)城市社區(qū)建設(shè)的意見》中說明,“社區(qū)是指聚居在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的社會生活共同體,目前城市社區(qū)的范圍,一般是指經(jīng)過社區(qū)體制改革后做了規(guī)范調(diào)整的居民委員會轄區(qū)。”近些年我國政府大力倡導(dǎo)社區(qū)建設(shè),也較好的促進(jìn)了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)

    中國臺灣地區(qū)從1993年邁入人口老齡化開始至今,通過不斷完善養(yǎng)老理念、堅(jiān)持社區(qū)打造,最終形成了“人性化的空間環(huán)境規(guī)劃—自養(yǎng)其身的社區(qū)經(jīng)營模式—輔助的多方支持保障”的“CCRC社區(qū)”型養(yǎng)老模式。在大陸地區(qū),由于受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念、城市發(fā)展進(jìn)程等影響,逐漸發(fā)展出社區(qū)“居家養(yǎng)老”的養(yǎng)老模式。兩種養(yǎng)老模式都是以城市社區(qū)為基礎(chǔ)建設(shè)發(fā)展起來的,但從目前來看臺灣社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀要領(lǐng)先于大陸地區(qū),因此本文主要通過對比二者之間的差異,以期探索出構(gòu)建理想型養(yǎng)老社區(qū)的必要條件。

    (二)研究方法

    自從進(jìn)入21世紀(jì)以來,我國政府始終把養(yǎng)老作為民生問題的重點(diǎn)。為實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所樂”的最終目標(biāo),社會質(zhì)量理論為我們展開對這一問題的研究提供了一個新研究的視角。

    1997年,阿姆斯特丹歐盟會議參會學(xué)者簽署了《歐洲社會質(zhì)量阿姆斯特丹宣言》。該宣言宣稱:“我們不希望在歐洲城市中看到數(shù)量不斷增加的乞丐、流浪漢和無家可歸者,我們希望歐洲社會是一個經(jīng)濟(jì)上獲得成功的社會”,而當(dāng)時(shí)的歐洲學(xué)者認(rèn)識到僅僅經(jīng)濟(jì)上的成功是不夠的,因此宣言中還說,同時(shí)也希望通過提升社會公正和社會參與,使歐洲社會成為一個具有高度社會質(zhì)量的社會。[1]在這一理論提出之后,歐洲學(xué)者對社會質(zhì)量這一概念做出了很多研究,大部分學(xué)者認(rèn)為:社會質(zhì)量理論中的社會質(zhì)量是指一個社會環(huán)境提升人們的福利狀況和個人潛能的發(fā)揮程度及其社會經(jīng)濟(jì)生活的參與程度。[2]泰勒一古比評論說,社會質(zhì)量理論以“可持續(xù)發(fā)展的福利社會”這一目標(biāo)作為發(fā)展前景,為人們探索如何滿足人們的福利需求開辟了新路子。[3]社會質(zhì)量理論雖然產(chǎn)生于歐洲社會,但是這一理論對于中國社會的發(fā)展依舊具有積極的意義。這一理論告訴我們,在社會不斷發(fā)展的過程中不能僅僅追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的發(fā)展以及物質(zhì)條件的改善,不能使社會政策成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的附屬,而應(yīng)致力于將“可持續(xù)性的福利社會”作為發(fā)展的目標(biāo),提高社會福祉,改善民生,促進(jìn)社會和諧發(fā)展。

    回顧以往對于兩岸城市社區(qū)養(yǎng)老的研究,大多數(shù)集中表現(xiàn)在模式上的介紹與對比,很少有對經(jīng)濟(jì)社會等條件的比較,并且多數(shù)為宏觀研究缺少微觀研究,同時(shí)也未能與既有的理論進(jìn)行很好的對話。當(dāng)然,在研究過程中積累材料學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)十分重要,但也需進(jìn)行必要的系統(tǒng)分析,找尋本質(zhì)關(guān)系。本文將在社會質(zhì)量理論的指導(dǎo)下,采用比較分析的方法,就兩岸社區(qū)養(yǎng)老起始的經(jīng)濟(jì)政治以及當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀等差異,探索建設(shè)理想型養(yǎng)老社區(qū)所應(yīng)具備的條件。

    二、兩岸社區(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展的背景差異

    由于在政治經(jīng)濟(jì)方面兩岸背景不同,促使養(yǎng)老問題在兩岸的起步及發(fā)展中存在著差異。

    (一)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異

    1.人口老齡化初期臺灣經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀

    臺灣經(jīng)濟(jì)從上個世紀(jì)五十年代開始一直持續(xù)迅速增長,1952年的增長比率甚至達(dá)到令人驚嘆的39.97%,直至1976年,臺灣的人均GDP達(dá)到1150美元,突破了1000美元的大關(guān)。從80年代開始,臺灣經(jīng)濟(jì)進(jìn)入鼎盛時(shí)期,到1990年,臺灣人均GDP達(dá)到8325美元;1992年,臺灣地區(qū)人均GDP突破10000美元,正式成為發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)體。到1993年,臺灣地區(qū)進(jìn)入“老齡化社會”時(shí),臺灣人均GDP已經(jīng)達(dá)到11283美元,在雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的支持下,臺灣養(yǎng)老事業(yè)順應(yīng)社會發(fā)展的需要也迅速得到發(fā)展,政府予以大量的財(cái)政支持,基金補(bǔ)貼,推動養(yǎng)老服務(wù)的順利進(jìn)行。

    臺灣地區(qū)進(jìn)入“老齡化社會”時(shí)期的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于我國大陸地區(qū),而且臺灣地區(qū)進(jìn)入“老齡化社會”比大陸地區(qū)提前近十年,為大陸地區(qū)發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)提供了很多具有啟發(fā)性的借鑒。

    2.人口老齡化初期我國經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀

    中國擁有世界上最多的老齡人口,僅僅用了十幾年的時(shí)間就從成年型國家發(fā)展到了老齡化國家。然而,在步入老齡化國家的同時(shí)應(yīng)該伴隨著經(jīng)濟(jì)的適當(dāng)發(fā)展,以此保證社會資源的平衡。一般來說,在發(fā)達(dá)國家一般的人均GDP為5000—10000美元時(shí)自然進(jìn)入到“老齡化社會”。例如,亞洲國家中較為發(fā)達(dá)的日本在1970年60歲以上人口占總?cè)丝诘?0.6%時(shí),人均GDP達(dá)到11579美元;歐洲發(fā)達(dá)國家在1950年60歲以上人口占總?cè)丝诘?2.5%時(shí),人均GDP達(dá)到10645美元;然而當(dāng)中國在2000年60歲以上人口占總?cè)丝诘?0.1%時(shí),人均GDP僅有3976美元。也就是說,我國在經(jīng)濟(jì)水平尚未達(dá)到“老齡化社會”標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候,過早的進(jìn)入“老齡化社會”,因此面臨著很多國家都未曾遇到過的“未富先老”的問題。而到目前為止,從中國現(xiàn)在的人口老齡化水平與人均GDP水平之間的關(guān)系來看,相對于其他金磚國家和工業(yè)七國來說,中國經(jīng)濟(jì)仍處于較低水平。

    沒有足夠經(jīng)濟(jì)支撐下的“老齡化社會”必然無法實(shí)現(xiàn)全面有序的發(fā)展,因此,在我國養(yǎng)老“難”、養(yǎng)老“貴”的問題變的尤為突出。經(jīng)濟(jì)水平的落差也導(dǎo)致了養(yǎng)老其他方面的問題,如養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)、醫(yī)療配備、專業(yè)人才培養(yǎng)等等,這些問題使得我國在應(yīng)對養(yǎng)老問題的初期舉步維艱,遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于其他步入“老齡化社會”的國家。

    圖1 中國臺灣地區(qū)與中國經(jīng)濟(jì)水平近三十年的比較

    (二)政府參與程度差異

    1.臺灣社區(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展過程中的政府參與

    臺灣社區(qū)“在地老化”政策在推行過程中政府扮演著重要角色,政府的一系列政策和支持為臺灣養(yǎng)老社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展提供了良好的環(huán)境。從1993年,臺灣進(jìn)入高齡社會開始,一系列關(guān)于老年人的政策相繼出臺,比如1997年,臺灣修訂了《老人福利法》、《身心障礙者保護(hù)法》、《社救助法》,其中關(guān)于“社區(qū)照顧”的相關(guān)內(nèi)容,以社區(qū)為基礎(chǔ)的養(yǎng)老模式成為發(fā)展的主軸。[4]臺灣地區(qū)不僅在政策上發(fā)展養(yǎng)老事業(yè),還設(shè)立示范中心,比如:1998年提出在縣市設(shè)立“長期照顧管理示范中心”;2002年臺灣地區(qū)提出“照顧服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方案”;2005年臺灣內(nèi)政部開啟三年“普設(shè)社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點(diǎn)”計(jì)劃;2007年推行“長期照護(hù)(長照LTC)十年計(jì)劃1.0”、2016年推行“長照十年計(jì)劃2.0”;2012年臺灣地區(qū)在“打造理想的長期照護(hù)體系—適情適性的發(fā)展當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老小區(qū),創(chuàng)建符合民情的CCRC社區(qū)”的建設(shè)項(xiàng)目指標(biāo)下,建立了“人性化的空間環(huán)境規(guī)劃—自養(yǎng)其身的社區(qū)經(jīng)營模式—輔助的多方支持保障”的養(yǎng)老社區(qū)營造措施;2013—2017年臺灣地區(qū)試行了“以房養(yǎng)老”政策。

    在臺灣政府的推動下,臺灣養(yǎng)老事業(yè)經(jīng)過二十多年的不斷發(fā)展已經(jīng)形成了一套相對成熟的養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)舉措,打破了以往養(yǎng)老發(fā)展的局限。

    2.大陸社區(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展過程中的政府參與

    大陸地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)相對于臺灣地區(qū)起步較晚,但近些年也取得了長足的進(jìn)展,自十八大以來,政府對養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展給予大量的政策支持。2011年12月,國務(wù)院批準(zhǔn)印發(fā)《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)》該規(guī)劃對社會養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)涵、功能定位作了明確規(guī)定;2012年11月,民政部、國家開發(fā)銀行發(fā)布關(guān)于貫徹落實(shí)《支持社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃合作協(xié)議》,共同推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見。這些政策的實(shí)施為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ),建立了廣闊平臺。2013年6月,民政部通過《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》;2014年1月,城鄉(xiāng)建設(shè)部等部門下發(fā)關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)工作的通知;2014年10月的《關(guān)于發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)服務(wù)信息惠民工程試點(diǎn)工作通知》,推動了社區(qū)服務(wù)信息化建設(shè),并滿足了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求;2014年11月,商務(wù)部印發(fā)《關(guān)于推動養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》,要求加快推動“居家養(yǎng)老”服務(wù)的多元化、便利化、特色化、融合化等方面的發(fā)展,這一政策有助于推動養(yǎng)老模式多樣化的發(fā)展;2015年2月,民政部等十部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》,鼓勵民間資本參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的具體舉措,以此減輕政府方面的財(cái)政壓力,同時(shí)將養(yǎng)老事業(yè)社會化、產(chǎn)業(yè)化;2017年8月,財(cái)政部、民政部、人社部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于運(yùn)用PPP模式支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》。這些政策的出臺為養(yǎng)老在城鄉(xiāng)各方面的推行、科學(xué)技術(shù)的引用、社會力量的引入等方面創(chuàng)造了良好的環(huán)境。

    這一系列的政策發(fā)布,為大陸地區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供了引導(dǎo)性的作用,使我們在面對人口紅利漸遠(yuǎn)、養(yǎng)老負(fù)擔(dān)沉重等問題時(shí)有了前行的目標(biāo)。

    三、兩岸社區(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀差異

    (一)社區(qū)養(yǎng)老人性化建設(shè)方面

    由于老年群體的特殊性,在社區(qū)建設(shè)方面要將適用性作為首要考慮的因素。老年人的硬性生理需求和心理需求在養(yǎng)老社區(qū)的建設(shè)過程中要兼顧。

    臺灣老年社區(qū)的人性化空間環(huán)境規(guī)劃從整體上來說是一套較為完整的符合老年人需求的設(shè)計(jì)。從設(shè)計(jì)中我們可以看出,整體的細(xì)節(jié)考慮極其全面,從整體的設(shè)計(jì)布局到一個小小的角落都體現(xiàn)出人性化的特點(diǎn)。根據(jù)不同活動要求,在社區(qū)中劃分了散步空間、自然戶外空間、活動鍛煉區(qū)域等,同時(shí)根據(jù)高低年齡不同的需要,進(jìn)行細(xì)節(jié)上的處理。在散步空間選取可以避免強(qiáng)烈日照、大風(fēng)以及不良景觀的地區(qū),時(shí)刻保證路面的清潔、平坦并做好防滑措施;在自然戶外空間中規(guī)劃了良好的自然風(fēng)光,種植豐富多樣的花草樹木,同時(shí)設(shè)置休息區(qū)供高齡者休息;在活動鍛煉區(qū)域根據(jù)高低年齡不同者的體力設(shè)置多種不同的鍛煉器械,分化為高活動量區(qū)域和低活動量區(qū)域,鼓勵老年人鍛煉活動;在其他細(xì)節(jié)方面臺灣老年社區(qū)做的也十分到位,比如對社區(qū)內(nèi)座椅的設(shè)置、燈光的設(shè)置、扶手的設(shè)置、標(biāo)識設(shè)置等都保證了老年人的喜好、安全和需要。

    我國的養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)在近些年也取得了一些進(jìn)步,較為典型的有“北京太陽城”、“上海親和源”、“萬科幸福匯”等社區(qū)。從整體上看,這些社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)都比較完善,“北京太陽城”、“上海親和源”等將住宅劃分不同的檔次,既著眼于高端養(yǎng)老服務(wù)又兼顧低收入群體,滿足不同經(jīng)濟(jì)群體的需求。在社區(qū)內(nèi)設(shè)立老年人活動中心、娛樂中心、家政服務(wù)中心、餐廳、會所、醫(yī)療中心等,為老年人提供了較為舒適的生活空間和活動空間。在基礎(chǔ)設(shè)施上大陸地區(qū)現(xiàn)有的養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)與臺灣地區(qū)相比差距不大,但是在細(xì)節(jié)上卻稍有欠缺,對老年人的身心需求在社區(qū)建設(shè)中缺少考量。

    (二)社區(qū)養(yǎng)老體系建設(shè)方面

    養(yǎng)老社區(qū)的持續(xù)發(fā)展和運(yùn)營離不開完善的、系統(tǒng)化的體系建設(shè),包括社區(qū)服務(wù)以及社區(qū)的整體運(yùn)營。

    臺灣地區(qū)的老年社區(qū)在服務(wù)與運(yùn)營上有著自己較為完善的體系,臺灣地區(qū)“CCRC”養(yǎng)老模式中的“輔助多方支持”發(fā)揮了良好的作用。社區(qū)不僅提供專業(yè)而優(yōu)秀的社區(qū)經(jīng)理人和專業(yè)的社區(qū)工作服務(wù)人員,還與民間組織、公益事業(yè)相結(jié)合。在臺灣,群眾整體的社會服務(wù)意識較高,義工服務(wù)普遍存在,其中“時(shí)間銀行”的服務(wù)模式與社區(qū)養(yǎng)老緊密結(jié)合,這在一定程度上減輕了社區(qū)對老年人照顧看護(hù)的壓力,同時(shí)也促進(jìn)了社會公益事業(yè)的發(fā)展。同時(shí),臺灣地區(qū)的健康醫(yī)療服務(wù)發(fā)展也是比較先進(jìn)的,從1995年起,臺灣地區(qū)全面落實(shí)了全年健康保險(xiǎn),并且這一政策也將居家護(hù)理納入給付當(dāng)中。為老年人享受醫(yī)療服務(wù),減少看病難題提供了保障。在運(yùn)營上,政府設(shè)立專項(xiàng)基金,如921基金會、123協(xié)力專案的補(bǔ)助,同時(shí)專設(shè)部門勞委會的永續(xù)就業(yè)工程對老年社區(qū)營造進(jìn)行協(xié)作。通過政府、團(tuán)體以及其他社會資源的協(xié)作,保證社區(qū)的良性運(yùn)營。

    當(dāng)前我國養(yǎng)老社區(qū)的建設(shè)多數(shù)為“政府資助,社會投資”的模式,這種形式保障了養(yǎng)老社區(qū)的政府政策支持,如“上海親和源”老年社區(qū)在建設(shè)過程中,政府予以政策支持,將土地作價(jià)40萬/畝,共5000萬土地出讓金,作為政府出資,折抵20%股份,并全部減免城市建設(shè)配套費(fèi)。[5]以政府為保障的養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)起來更加順利,目前的親和源品牌已經(jīng)具有一定影響力,開始面向全國推廣。但在政府優(yōu)惠政策的支持下也存在一些開發(fā)商“掛羊頭賣狗肉”的現(xiàn)象。因?yàn)轲B(yǎng)老社區(qū)并不是高利產(chǎn)業(yè),開發(fā)商只能從物業(yè)管理、健康管理、服務(wù)費(fèi)中賺得利益,這導(dǎo)致有些開發(fā)商為了謀取利益降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)生服務(wù)人員素質(zhì)不高無法提供使老年人滿意的服務(wù),甚至有些開發(fā)商以建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)的名義享受政府優(yōu)惠從中獲利。這是目前大陸地區(qū)養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)過程中必須及時(shí)解決并加以防控的問題。

    (三)社區(qū)養(yǎng)老人文關(guān)懷方面

    中國自古以來就有以“孝”為先、“養(yǎng)子防老”的傳統(tǒng)觀念,無論是大陸地區(qū)還是臺灣地區(qū)都深受這些思想的影響,甚至臺灣地區(qū)對這些傳統(tǒng)思想的保留比大陸地區(qū)還要更完整。但隨著社會的發(fā)展,一些觀念也在漸漸松動,臺灣地區(qū)的贍養(yǎng)現(xiàn)象現(xiàn)在主要表現(xiàn)為:老年人大多喜歡在家庭環(huán)境中養(yǎng)老,不愿脫離子女;子女的贍養(yǎng)意識較為自覺,但大多是給予老人物質(zhì)保障;傳統(tǒng)宗法的父權(quán)社會孝道觀念松動,但對將老人送至養(yǎng)老院養(yǎng)老的態(tài)度仍然是不同意者居多。這些現(xiàn)象與大陸地區(qū)的養(yǎng)老觀念有著相同之處。但隨著社會的發(fā)展,現(xiàn)在的老年人需求也隨之增加,需要更多的人文關(guān)懷,在這方面臺灣地區(qū)要比大陸地區(qū)發(fā)展較早,大陸地區(qū)仍處于起步階段。

    很多老人在剛剛步入退休年齡進(jìn)入養(yǎng)老階段時(shí),對周圍環(huán)境感到不適應(yīng),突如其來的閑適導(dǎo)致老年人心理上的變化,有些老年人甚至產(chǎn)生自身不受重視以及無法得到他人和社會認(rèn)可的失落感。這些老年人的心理、生理需求需要整個家庭以及社會的關(guān)心和照顧,也就是我們所說的人文關(guān)懷。對此,臺灣地區(qū)的養(yǎng)老社區(qū)發(fā)揮了積極作用,在“CCRC”的養(yǎng)老模式中,自養(yǎng)其身的社區(qū)經(jīng)營模式為老年人提供了緩解這一問題的渠道,鼓勵社區(qū)老人盡可能的自主自理,提供一些植物花卉、蔬菜種植、手工制造等與老人相匹配的培訓(xùn)課程,甚至開發(fā)社區(qū)自身產(chǎn)品,將花卉蔬菜、手工藝品進(jìn)行銷售,長此以往既可以豐富老年人的業(yè)余生活,又可以從中獲得成就感和歸屬感以此逐漸適應(yīng)老年生活。對于無法完全自理的老人,社區(qū)投入更多的關(guān)心和耐心,設(shè)置專門的陪護(hù)人員、醫(yī)療人員,同時(shí)家人和社會組織也參與其中。

    我國的社會人文關(guān)懷發(fā)展仍處于起步階段,需要在家庭、社區(qū)、社會之間建立起良好的互動關(guān)系。由于我國長時(shí)間的“計(jì)劃生育政策”,導(dǎo)致現(xiàn)在大部分家庭呈現(xiàn)“4—2—1”的小型家庭結(jié)構(gòu),而近些年“失獨(dú)老人”、“空巢老人”的現(xiàn)象又尤為凸顯,使得養(yǎng)老問題難上加難,這些老人更加需要整個社會的關(guān)注。老年重要的是要有良好的精神面貌而并非物質(zhì)財(cái)富,然而目前我國大陸地區(qū)在這方面還是比較封閉化,老年人之間精神交流不足,這也要求我們更加關(guān)注社會人文關(guān)懷的發(fā)展,關(guān)注老年人的身心健康和精神需求,這些是物質(zhì)所不能替代的,這也是現(xiàn)在老年人身體健康、幸福感提高的重要影響因素。

    通過對中國臺灣地區(qū)“在地老化”養(yǎng)老模式以及大陸地區(qū)社區(qū)“居家養(yǎng)老”模式在各方面的比較,我們可以看出中國臺灣地區(qū)對于養(yǎng)老這一社會福利事業(yè)的發(fā)展極為重視,老年人口的不斷增加促使著養(yǎng)老問題上升為社會問題,因?yàn)樗鼘ι鐣椭C發(fā)展、社會質(zhì)量提升都有著重要的影響。社會質(zhì)量的構(gòu)成包括四個維度:社會—經(jīng)濟(jì)保障、社會凝聚、社會包容、社會賦權(quán),而養(yǎng)老這一問題與社會質(zhì)量理論的四個維度高度相關(guān)。在中國特色社會主義新時(shí)代,發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)刻不容緩。

    圖2 社會質(zhì)量概念圖

    四、構(gòu)建理想社區(qū)養(yǎng)老模式的展望

    近些年來中國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展,隨之而來也伴隨著許多社會問題,而社會質(zhì)量理論讓我們重新思考社會發(fā)展的方向。近三十年的獨(dú)生子女政策造成我國目前創(chuàng)造價(jià)值的勞動力減少,老年撫養(yǎng)比例逐年攀升,據(jù)統(tǒng)計(jì)2015年我國60歲以上人口達(dá)到2.22億,預(yù)計(jì)2020年 ,老年人口將達(dá)到2.48億,老齡化水平達(dá)到17.7%,沉重的老年撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)需要依靠有效的、專業(yè)的養(yǎng)老系統(tǒng)來解決。因此社區(qū)居家養(yǎng)老勢在必行,而構(gòu)建理想養(yǎng)老社區(qū)需要多方面的完善。

    圖3 中國老年人口撫養(yǎng)比例預(yù)測

    (一)構(gòu)建政府、社會組織、社區(qū)多方協(xié)同體系

    1.完善政府政策,引導(dǎo)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展

    社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)要大力發(fā)展起來,需要政府營造出一個良好的社會環(huán)境,需要政府從各個方面對養(yǎng)老事業(yè)加以扶持。從社會大環(huán)境來說,養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展是我國社會穩(wěn)定和諧的重要一環(huán),系統(tǒng)全面的政策支持對社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。比如對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)土地使用的優(yōu)惠政策、社區(qū)養(yǎng)老正常運(yùn)作的基金補(bǔ)貼、老年人最低經(jīng)濟(jì)收入保障、降低養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的準(zhǔn)入門檻、大力吸收民間資本融入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、加大社區(qū)設(shè)施建設(shè),大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、提供技術(shù)支持,加強(qiáng)養(yǎng)老專業(yè)人員的培養(yǎng),提高養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍水平。對于經(jīng)濟(jì)困難的老年人,比如“三無老人”、低收入老人、經(jīng)濟(jì)困難的老人、失能半失能老人等,政府尤其要加大力度予以扶持。

    2.支持社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)

    2018年1月,發(fā)布了《民政部關(guān)于大力培育發(fā)展社區(qū)社會組織的意見》,要求充分發(fā)揮社區(qū)社會組織的積極作用,加大對社區(qū)社會組織的培養(yǎng)扶持力度,加強(qiáng)對社區(qū)社會組織的管理服務(wù)。社區(qū)社會組織的培養(yǎng)和發(fā)展必然能夠促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展。加強(qiáng)社區(qū)社會組織人才培養(yǎng),通過強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)、引導(dǎo)參與相關(guān)職業(yè)資格考試等措施,著力培養(yǎng)一批熱心社區(qū)事務(wù)、熟悉社會組織運(yùn)作、具備專業(yè)服務(wù)能力的社區(qū)社會組織負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干。[6]通過這些措施能夠?yàn)轲B(yǎng)老社區(qū)提供大量熱心于養(yǎng)老事業(yè)的專業(yè)人才,提高養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。同時(shí)社會組織的培養(yǎng)也可以為養(yǎng)老社區(qū)節(jié)省人力物力,鼓勵社區(qū)社會組織多為社區(qū)內(nèi)低保對象、特困人員、空巢老人、農(nóng)村留守兒童、困境兒童、殘疾人等困難群體提供生活照料、文體娛樂、醫(yī)療保健等志愿服務(wù)。支持社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)面向社會提供心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷、精神慰籍和心理健康等專業(yè)服務(wù)。[6]長此以往,對養(yǎng)老社區(qū)形成良好氛圍、良性循環(huán)運(yùn)營將產(chǎn)生極大的支撐作用。

    3.完善社區(qū)建設(shè),加強(qiáng)養(yǎng)老宣傳,改觀社會認(rèn)識

    在養(yǎng)老社區(qū)的建設(shè)發(fā)展過程中,社區(qū)是基礎(chǔ),因此逐漸完善社區(qū)建設(shè)是必不可少的環(huán)節(jié)。社區(qū)要想完善起來,需要在人員、組織、管理、等方面協(xié)調(diào)發(fā)展。人員方面,社區(qū)要加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)能力以及自身素質(zhì)的培養(yǎng),定期培訓(xùn)、考核,打造精英團(tuán)隊(duì);組織建設(shè)方面,需要嚴(yán)格遵守黨的各項(xiàng)章程,貫徹落實(shí)方針政策,做好基層工作;管理方面要大膽創(chuàng)新,開拓新格局,不能在過去的老模式中循規(guī)蹈矩,明確社區(qū)公共事務(wù)治理的職權(quán)分工和責(zé)任,走出以往效率低下、人浮于事的窘境。同時(shí)對于養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展,需要加強(qiáng)宣傳教育,要提高社區(qū)的服務(wù)能力,創(chuàng)新養(yǎng)老模式,通過開設(shè)宣傳講座、座談會、社區(qū)老年人活動等形式從老年人身邊入手,在生活中慢慢滲透新型養(yǎng)老模式,針對不同老人的情況,提供適合的服務(wù)形式,引導(dǎo)老年人形成正確的養(yǎng)老觀念,使老年人真正了解社區(qū)居家養(yǎng)老,更好地利用社區(qū)提供的服務(wù),消除老年人的后顧之憂。

    政府、社區(qū)社會組織、社區(qū)三方的協(xié)調(diào)發(fā)展形成三方合作的良好體系,為社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展提供了良好的社會氛圍。

    圖4 政府、社會組織、社區(qū)多方協(xié)同體系

    (二)社區(qū)養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化、法制化建設(shè)

    隨著社區(qū)養(yǎng)老的不斷發(fā)展,在很多方面需要建立明確的標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)以保證公正有序的持續(xù)運(yùn)營。首先,受益對象審核標(biāo)準(zhǔn)化。社區(qū)養(yǎng)老屬于公益性政府扶持事業(yè),對于受益的老年人應(yīng)該設(shè)有明確的標(biāo)準(zhǔn)。將老年人的經(jīng)濟(jì)收入、固定資產(chǎn)、以及子女經(jīng)濟(jì)收入情況納入考慮范圍之內(nèi),通過科學(xué)的系統(tǒng)核對確保其經(jīng)濟(jì)狀況的真實(shí)性,繼而逐步形成定量審核和定性評估相結(jié)合的體系,建立合格標(biāo)準(zhǔn),對于符合標(biāo)準(zhǔn)的予以扶持和補(bǔ)貼,對于瞞報(bào)、造假以及其他方式騙取扶持以及資金性補(bǔ)貼的依法予以處罰。其次,養(yǎng)老社區(qū)需建立誠信機(jī)制,接受社會監(jiān)督。養(yǎng)老社區(qū)是在政府的政策扶持財(cái)政支持下逐漸發(fā)展的社會保障事業(yè),因此養(yǎng)老社區(qū)作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)首先要做到財(cái)政透明,將財(cái)政補(bǔ)貼用在“刀刃上”,花在實(shí)處,大力規(guī)劃社區(qū)環(huán)境、完善社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、提升社區(qū)服務(wù)質(zhì)量,為社區(qū)老人打造舒適環(huán)境。與此同時(shí)還要敢于接受社會的監(jiān)督,提供社區(qū)經(jīng)營真實(shí)情況和社區(qū)工作人員信息,以防出現(xiàn)一些鉆空子謀取非法利益的現(xiàn)象。再則,老年人的合法權(quán)益也需要有明確的法律、制度予以保障。一方面,養(yǎng)老社區(qū)雖然承擔(dān)一部分照顧老人的責(zé)任,但更多的責(zé)任需要老年人的子女來承擔(dān),不能說政府承擔(dān)之后,便把贍養(yǎng)老人的責(zé)任全部推給社會,此外孝順老人是中華民族的傳統(tǒng)美德,在政府予以一定支持的前提下,子女仍然需要承擔(dān)起自己的責(zé)任,因此對于一些不履行自己責(zé)任的子女需要通過法律途徑來解決。再則近些年來,社會上時(shí)有發(fā)生保姆虐待老人的事件,在養(yǎng)老社區(qū)中仍要防治發(fā)生這類惡性事件,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須嚴(yán)肅處理,依法予以處罰,因此要完善老年人保護(hù)條例,維護(hù)老年人合法權(quán)益。

    (三)社區(qū)養(yǎng)老可持續(xù)運(yùn)營

    社區(qū)居家養(yǎng)老優(yōu)勢在于“居家”,使老年人在家中得到養(yǎng)老服務(wù),而社區(qū)周圍的環(huán)境建設(shè)對于老年人來說也至關(guān)重要。臺灣地區(qū)的養(yǎng)老環(huán)境建設(shè)全方位的考慮到了老年人的生理和心理需求,因此我們建設(shè)社區(qū)的過程中也要將這點(diǎn)重視起來,在建設(shè)過程中 要以老年人為考慮的中心。首先要考慮室外環(huán)境的綠化建設(shè),根據(jù)老年人的觀景需要種植花草,在選擇植被的同時(shí)還要考慮是否適合老年的身體狀況,根據(jù)氣候、地域情況選擇適合的植被花草,避免有毒、易過敏、多花粉、病蟲害多的植物。對于老年人休閑空間的設(shè)置,還要考慮地域的特點(diǎn)、老年人的行為習(xí)慣等,在設(shè)置的過程中要注重細(xì)節(jié)的處理。比如,社區(qū)內(nèi)設(shè)計(jì)老年人專用通道,鋪設(shè)防滑路面;道路兩旁安置供人休息避暑的座椅,涼亭;在特殊位置設(shè)計(jì)老年人扶手,殘疾人通道等等。其次,室內(nèi)的休閑活動場所要具有多樣性,可以設(shè)置閱覽室、聊天室、棋牌室、音樂室,還可以開設(shè)一些適合老年人的課程,比如插花、茶藝、書法、繪畫等,這些活動可以極大的豐富老年人的業(yè)余生活,同時(shí)陶冶情操、修身養(yǎng)性,有助于營造安靜、清爽、舒適的休閑環(huán)境。再則,社區(qū)養(yǎng)老若要持續(xù)的運(yùn)作下去僅以政府扶持為保障是不夠的,而且這也在一定程度上限制了社會組織、團(tuán)體、企業(yè)的參與,打開養(yǎng)老市場,在社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)中積極支持社會組織的參與,既可以減輕政府在人力、物力、財(cái)力上的壓力又可以推動市場發(fā)展,還可以保證養(yǎng)老社區(qū)高質(zhì)量、可持續(xù)的良性運(yùn)營。

    (四)社區(qū)養(yǎng)老科技化

    科技的發(fā)展為人類生活帶來了便利,將其運(yùn)用于養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展尤為重要。

    1.“互聯(lián)網(wǎng)”養(yǎng)老模式

    將“互聯(lián)網(wǎng)+”、信息技術(shù)、人工智能服務(wù)與社區(qū)的居家養(yǎng)老模式相結(jié)合,可以對養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行優(yōu)化升級。通過信息技術(shù)建立網(wǎng)絡(luò)化老年人服務(wù)平臺,為老年人提供高效、便捷的服務(wù)以此不斷滿足老年人的需求??萍嫉募尤氩粌H能夠節(jié)省社區(qū)人力還可以優(yōu)化整合利用市場資源和社會資源。企業(yè)可以投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè),研發(fā)老年人產(chǎn)品、提供老年人上門服務(wù)系統(tǒng)、老年人智能護(hù)理、老年人信息檔案化、智能通訊、呼叫中心、服務(wù)管家、居家安全、關(guān)懷提示、娛樂休閑等等,這些科技的融入使老年人得到生活照料的同時(shí)還能得到精神安慰和安全保障。并且加深了老年人與社會的聯(lián)系,增加了信息交流,避免老年人與時(shí)代脫軌的現(xiàn)象,極大地豐富了老年人的晚年生活。

    2.“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)療模式

    大數(shù)據(jù)時(shí)代下將“互聯(lián)網(wǎng)+”運(yùn)用于養(yǎng)老醫(yī)療的“醫(yī)養(yǎng)融合”模式將使社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展得到質(zhì)的飛躍,由此形成“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老+醫(yī)療”的一站式服務(wù)模式。

    以社區(qū)為單元,搜集社區(qū)內(nèi)老年人人員信息、建立起電子檔案、電子病歷繼而形成數(shù)據(jù)庫,通過“互聯(lián)網(wǎng)”監(jiān)控、收集老年人身體狀況的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù),不斷進(jìn)行數(shù)據(jù)補(bǔ)充和跟蹤,以此形成針對于每個人的病志系統(tǒng),在此基礎(chǔ)上醫(yī)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)為老年人批量便捷的提供臨床癥狀方案,由此不出家門老年人就可以享受到優(yōu)良的治療服務(wù)。這樣即可以解決醫(yī)院“人滿為患”的壓力也可以緩解看病“難”的問題,同時(shí)也為老年人提供了一個更加健康、更加安全、更富有成效的生活環(huán)境和服務(wù)。

    五、結(jié)語

    中國大陸與中國臺灣地區(qū)在社區(qū)養(yǎng)老方面的差異,很大程度上是由于當(dāng)時(shí)所處時(shí)代的經(jīng)濟(jì)狀況、政治環(huán)境的影響??傮w上來看,大陸地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老尚處在發(fā)展階段,而中國臺灣地區(qū)已然進(jìn)入到成熟階段,雖然兩岸有著共同的文化傳承,但是由于所處發(fā)展階段的差異使得當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r以及發(fā)展方向出現(xiàn)差異。而目前大陸地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展主要面臨的問題是:人口老齡化日趨嚴(yán)重的情況下如何完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),以及社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展過程中多方參與、協(xié)同等問題。社區(qū)居家養(yǎng)老是將居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)相融合,又摒棄了傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念,是比較適合我國養(yǎng)老需求的一種模式。它既滿足了老年人在家養(yǎng)老的愿望又減輕了中年人的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān),同時(shí)還促進(jìn)老年市場的發(fā)展以及社會資源再利用。當(dāng)前最重要的是進(jìn)一步完善和發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老模式,早日打造出以科技為支撐,“養(yǎng)、醫(yī)、樂”多元發(fā)展的養(yǎng)老模式,將養(yǎng)老的社會福祉落實(shí)到實(shí)處,努力挖掘人口老齡化給國家發(fā)展帶來的機(jī)遇,滿足老年人日益增長的物質(zhì)文化需求,化解人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾,推動老齡事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

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