社區(qū)老年高血壓病人自我感受負(fù)擔(dān)與自我管理行為的相關(guān)性研究

作者單位：421001湖南省衡陽(yáng)市，南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病,發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加。我國(guó)60歲以上人群的高血壓患病率約為50%,而治療率和控制率僅為32.2%和7.6%,已成為我國(guó)老年人群心腦血管疾病發(fā)病和死亡最重要的危險(xiǎn)因素[1]。因老年高血壓病人存在病程長(zhǎng)、日常生活能力下降、并發(fā)癥多及需要終身服藥等特點(diǎn),容易使病人在診治過(guò)程中產(chǎn)生“成為他人負(fù)擔(dān)”的感受,即自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden,SPB)。SPB是老年高血壓病人能感受到的重要的社會(huì)應(yīng)激源,可使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、愧疚、沮喪等負(fù)性情緒反應(yīng),嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后[2-3]。高血壓病人的自我管理行為主要是從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、病情監(jiān)測(cè)等方面為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提升健康而采取的行為[4]。研究顯示,自我管理水平高的病人能更自覺(jué)地遵從醫(yī)囑,獲得更好的生活質(zhì)量,而我國(guó)老年高血壓病人的自我管理行為水平還有待于進(jìn)一步提高[5]。本研究通過(guò)對(duì)社區(qū)老年高血壓病人的SPB水平及自我管理行為進(jìn)行調(diào)查和分析,探討其內(nèi)在聯(lián)系,以期為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員制定個(gè)體化護(hù)理方案,幫助病人提高其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取220例社區(qū)老年高血壓病人作為調(diào)查對(duì)象,其中男120例,女100例,年齡60～92歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],即在未服用降壓藥的安靜狀態(tài)下,非同日3次測(cè)量診室血壓均值收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;(2)年齡≥60歲且自愿參與本研究;(3)能夠正確交流和表達(dá)自己的真實(shí)感受及意愿;(4)居住在社區(qū)的常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓;(2)有精神障礙、認(rèn)知障礙者;(3)嚴(yán)重急、慢性病病人,如惡性腫瘤、心力衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì),包括研究對(duì)象的年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程、高血壓嚴(yán)重程度、合并癥或并發(fā)癥、對(duì)病情了解程度、自理程度、照顧者年齡等16項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.1.2 自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS):本研究采用由武燕燕等[7]翻譯的中文版SPBS,量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91,包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)共3個(gè)維度,10個(gè)條目。各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分0～50分,分?jǐn)?shù)越高,表示病人的SPB越重。具體評(píng)價(jià)指標(biāo)為:SPBS<20分為無(wú)明顯SPB,20分≤SPBS<30分為輕度SPB,30分≤SPBS<40分為中度SPB,SPBS≥40分為重度SPB。

1.2.1.3 高血壓自我管理行為量表(The Hypertension Self-Management Scale):由劉寧等[8]編制,包括治療管理、飲食運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣管理、危險(xiǎn)因素管理共4個(gè)維度,21個(gè)條目,各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分21～105分,分?jǐn)?shù)越高,表示病人的自我管理行為水平越高。根據(jù)總分將自我管理行為分為3個(gè)水平,其中<63分為低水平,63～83分為中等水平,≥84分為高水平。該量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.854,內(nèi)容效度為0.976,具有較好的信效度。為使各維度得分情況具有可比性,本研究采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析,得分指標(biāo)=(量表維度的實(shí)際得分/維度可能最高得分)×100%。

1.2.2 調(diào)查方法:由3名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員對(duì)符合條件的病人進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查前由研究者向病人及其家屬解釋本次研究的目的、方法及意義,獲得知情同意后,告知填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)。對(duì)于不能自行填寫(xiě)者,由研究者就調(diào)查內(nèi)容逐項(xiàng)詢問(wèn)并根據(jù)病人的回答逐一填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回并核對(duì)填寫(xiě)的完整性,發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)錯(cuò)項(xiàng),及時(shí)糾正。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷220份，均有效收回。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查220例病人,年齡60～92歲,平均(71.71±8.10)歲,其照顧者年齡17～87歲,平均(59.86±13.31)歲。其余資料詳見(jiàn)表1。

表1 一般資料(n=220,n,%)

續(xù)表1：

項(xiàng)目構(gòu)成比≥5000元31(14.09) 醫(yī)療付費(fèi)方式醫(yī)保/社保195(88.64) 自費(fèi)25(11.36) 病程1～3年39(17.73) 3～5年34(15.45) 5～10年44(20.00) >10年103(46.82) 高血壓程度一級(jí)81(36.82) 二級(jí)68(30.91) 三級(jí)71(32.27) 患并發(fā)癥個(gè)數(shù)無(wú)48(21.82) 1～2113(51.36) ≥359(26.82) 對(duì)病情了解程度完全了解63(28.64) 部分了解104(47.27) 不了解53(24.09) 自理程度完全自理161(73.18) 部分自理49(22.27) 不能自理10(4.55) 照顧者性別男89(40.45) 女131(59.55) 主要照顧者子女71(32.27) 配偶137(62.27) 父母1(0.45) 其他11(5.00) 照顧者健康狀況健康137(62.27) 一般67(30.45) 較差16(7.27) 照顧者工作狀況有86(39.09) 無(wú)134(60.91)

2.2 SPBS及高血壓自我管理行為量表的得分情況 社區(qū)老年高血壓病人SPBS總分為(30.49±9.94)分,處于中度負(fù)擔(dān)水平。82.73%的病人存在不同程度的SPB,其中無(wú)明顯SPB的病人38例(17.27%);輕度SPB的病人55例(25.00%);中度SPB的病人76例(34.55%);重度SPB的病人51例(23.18%)。見(jiàn)表2。

表2 SPBS與高血壓自我管理行為量表的得分情況(n=220)

2.3 SPB與自我管理行為的相關(guān)性分析 SPBS總分及其各個(gè)維度與高血壓自我管理行為量表總分及其各個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān)(r<0,P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 社區(qū)老年高血壓病人的SPB現(xiàn)狀 本研究顯示,社區(qū)老年高血壓病人的SPBS總分為(30.49±9.94)分,處于中度負(fù)擔(dān)水平,與以往研究相比,高于2型糖尿病病人(25.59±10.58)[9],低于腦卒中病人(33.56±9.24)[10]和癌癥病人(34.08±9.18)[11]。說(shuō)明社區(qū)老年高血壓病人普遍存在中度SPB,亟待社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供有效干預(yù)措施。本研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年高血壓病人SPBS各維度得分由高到低依次為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)。原因可能與我國(guó)醫(yī)療保障體系還不健全有關(guān)。另外,高血壓是不可治愈的疾病,容易反復(fù)發(fā)作,需要終身服用降壓藥來(lái)控制病情,因此大多數(shù)病人會(huì)擔(dān)心給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。而身體負(fù)擔(dān)主要來(lái)源于血壓過(guò)高或控制不佳時(shí)引起的心、腦、腎等主要并發(fā)癥,嚴(yán)重影響病人的自我照顧能力,加重其身體負(fù)擔(dān)。同時(shí),隨著老年病人病情的不斷發(fā)展及日常生活自理能力的下降,病人需要長(zhǎng)期獲得家人的支持與照顧,容易產(chǎn)生內(nèi)疚感和自責(zé)感等負(fù)性情緒反應(yīng),增加了病人的情感負(fù)擔(dān)。此外,有相關(guān)研究顯示,SPB越重的病人其生活質(zhì)量水平越低[13-14],提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視老年高血壓病人的SPB情況,可給予針對(duì)性的心理健康指導(dǎo),鼓勵(lì)病人積極應(yīng)對(duì)疾病,并聯(lián)合相關(guān)部門(mén)給予有力的經(jīng)濟(jì)支持,以降低病人的SPB水平,從而改善病人的生活質(zhì)量。

表3 SPB與自我管理行為的相關(guān)性(r,n=220)

注：*P<0.05，**P<0.01。

3.2 社區(qū)老年高血壓病人的自我管理行為現(xiàn)狀 自我管理作為慢性病的一種二級(jí)預(yù)防模式,已經(jīng)成為疾病預(yù)防和控制中不可或缺的一部分,廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病的管理中[15]。本研究顯示社區(qū)老年高血壓病人自我管理行為總分為(71.52±8.17)分,處于中等水平,表明社區(qū)老年高血壓病人的自我管理狀況不佳,有待進(jìn)一步提高,與桑甜等[16]的研究結(jié)果相同。其中危險(xiǎn)因素管理維度得分最高,原因可能是老年病人會(huì)更關(guān)注自身健康狀況,在社區(qū)衛(wèi)生人員對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的健康宣教下,了解到吸煙、酗酒等對(duì)高血壓發(fā)生發(fā)展的危害時(shí),會(huì)主動(dòng)戒煙、限酒并取得良好效果。生活習(xí)慣管理維度得分最低,原因可能是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育內(nèi)容不全面,病人缺少與周圍病友交流、互動(dòng)和監(jiān)督的機(jī)會(huì),因而容易出現(xiàn)生活習(xí)慣管理不到位的情況。

3.3 社區(qū)老年高血壓病人SPB與自我管理行為呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示,社區(qū)老年高血壓病人的SPB與自我管理行為及各維度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),說(shuō)明高血壓病人自我管理行為水平越高,其SPB越低,與李雪等[17]的研究結(jié)果一致。一方面可能是由于良好的自我管理行為能幫助病人更好地控制血壓水平,降低并發(fā)癥的發(fā)生率及住院次數(shù),從而減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面,自我管理行為好的病人會(huì)以積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病和不良生活事件,較少地產(chǎn)生抑郁、沮喪、自責(zé)等負(fù)性情感反應(yīng),同時(shí)通過(guò)主動(dòng)與醫(yī)生溝通交流、積極參加健康知識(shí)講座等活動(dòng),增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的自信心,提高了治療的依從性,病人的軀體和精神狀況得以改善,可有效緩解照顧者的壓力與負(fù)擔(dān),進(jìn)而使病人SPB的總體水平降低。由此可知,老年高血壓病人的SPB水平與其自我管理行為密切相關(guān),社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理過(guò)程中,應(yīng)采取各種不同的干預(yù)形式,給予病人相應(yīng)的健康行為指導(dǎo),以通過(guò)提高老年高血壓病人的自我管理能力來(lái)減輕其SPB狀況。