老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

作者單位：210024江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院健康管理中心

據(jù)報(bào)道,65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒1次以上,跌倒比例隨著年齡增長(zhǎng)而增加,80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率可達(dá)50%[1]。跌倒不僅使病人感到恐懼和焦慮,而且跌倒后約5%～15%會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發(fā)癥,20%～30%引起獨(dú)立生活能力下降,成為導(dǎo)致老年人慢性致殘的第三大原因。同時(shí),跌倒也可引起過早死亡[2-3],約1/4髖部骨折的老年人可在6個(gè)月以內(nèi)死亡[4-6]。在我國,跌倒是65歲以上老年人首位傷害死因。

跌倒風(fēng)險(xiǎn)作為一個(gè)公共健康問題,已成為老年人獨(dú)立生活的一個(gè)共同障礙。本研究通過對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院健康管理中心607名60歲以上老年人進(jìn)行調(diào)查,評(píng)估其跌倒風(fēng)險(xiǎn)并探索老年跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群的風(fēng)險(xiǎn)因素,以減少老年人跌倒發(fā)生率為目的,制定老年人群預(yù)防保健措施,提高老年人群的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 對(duì)2016年1～12月在我院體檢中心體檢年齡≥60歲的646例老年人進(jìn)行調(diào)查,拒絕接受調(diào)查16例,問卷數(shù)據(jù)缺失23例,最終共收集有效問卷607份。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲、有自主意識(shí),能理解并能配合調(diào)查、能夠行走(包括使用設(shè)備行走),知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):生活完全不能自理者、惡性腫瘤晚期、惡性心律失常、嚴(yán)重心臟瓣膜病及重要臟器衰竭病人。

1.2 方法 本研究為橫斷面研究,以面對(duì)面詢問方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,采用隨機(jī)抽樣(固定時(shí)間攔截法)。通過統(tǒng)一評(píng)估方法,預(yù)先對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行量表的使用培訓(xùn),確認(rèn)其對(duì)量表的理解具有一致性。由于部分調(diào)查內(nèi)容如跌倒史、超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷等需要病人進(jìn)行回憶,為了避免老年病人記憶力及認(rèn)知能力下降造成的回答誤差,允許病人的家屬共同參與幫助作答。

1.2.1 基本情況評(píng)估:一般情況:年齡、性別、文化程度、退休前的職業(yè)類型;疾病史及生活行為習(xí)慣:既往跌倒史、既往病史、是否每周運(yùn)動(dòng)≥3次、每日戶外鍛煉時(shí)間≥2 h。

1.2.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:采用中文版Morse 跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表[8]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0～24分，零風(fēng)險(xiǎn);25～45分，低度風(fēng)險(xiǎn);>45分，高度風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 營養(yǎng)評(píng)估:營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用NRS-2002評(píng)估表[9]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):≥3.0分(或胸水、腹水、水腫且血清白蛋白<35 g/L者)，表明病人有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);<3.0分，表明無營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4 國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)[9]:該簡(jiǎn)表是2004年國際尿失禁咨詢委員會(huì)形成并通過的第1份世界通用的尿失禁評(píng)估量表。本課題基于第1個(gè)問題來判斷是否漏尿。

1.2.5 睡眠障礙評(píng)估:采用阿森斯失眠量表[10]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):<4分，無睡眠障礙;4～6分，可疑失眠;≥6分，失眠。

1.2.6 骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:采用亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian, OSTA)評(píng)估[11]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):>-1分，風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別低;-1～-4分，風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別中;<-4分，風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別高。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采用方差分析,不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)(四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]描述,組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(構(gòu)成比)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)影響因素分析采用多元Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征及跌倒風(fēng)險(xiǎn)情況 符合研究要求的受訪者共607例,其中男454例(74.8%),女153例(25.2%),中位年齡為72(66,78)歲。平均跌倒風(fēng)險(xiǎn)得分為(19.29±16.15)分。跌倒零風(fēng)險(xiǎn)397例(65.4%),低度風(fēng)險(xiǎn)176例(29.0%),高度風(fēng)險(xiǎn)34例(5.6%)。近3個(gè)月內(nèi),共有19例老人跌倒,占總?cè)藬?shù)的3.1%。

2.2 不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)組間資料比較 3組間年齡、文化程度、運(yùn)動(dòng)情況、尿頻尿急、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦梗死比例、營養(yǎng)狀況、睡眠狀況、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 跌倒高度風(fēng)險(xiǎn)影響因素Logistic回歸分析 將高度風(fēng)險(xiǎn)或零風(fēng)險(xiǎn)為因變量,納入上述臨床特征進(jìn)行單因素 Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、文化程度、存在尿頻尿急等情況、是否運(yùn)動(dòng)、既往有冠心病、腦梗死、高血壓、糖尿病史、不同營養(yǎng)狀況及睡眠狀況是跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)的可能影響因素。多因素調(diào)整后,年齡、文化程度、合并高血壓或腦梗死病史、營養(yǎng)狀況及睡眠狀況是跌倒風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影響因素。見表2。

3 討論

跌倒是老年人最常見的問題之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示,社區(qū)老人年均跌倒率為18%[12]。跌倒等意外情況很大程度上降低了老年人的生活質(zhì)量,且在老年人群傷殘、失能、死亡等情況中跌倒屬于相對(duì)重要的因素[13]。

表1 不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)組一般資料比較(n,%)

注：項(xiàng)目組內(nèi)比較,*P<0.05;BMI:體質(zhì)量指數(shù)

本研究中,近3個(gè)月內(nèi),共有19例老人跌倒,占總?cè)藬?shù)的3.1%,陸強(qiáng)等[14]研究報(bào)道，社區(qū)老年人1年內(nèi)跌倒發(fā)生率為9.8%。

有研究證實(shí)，跌倒在老年人中是一起復(fù)雜事件,涉及到多種因素的相互作用[4]。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)老年人意外跌倒風(fēng)險(xiǎn)與年齡、BMI、文化程度、既往病史、睡眠狀況及營養(yǎng)狀況有關(guān)。被調(diào)查評(píng)估結(jié)果為跌倒高度風(fēng)險(xiǎn)者主要表現(xiàn)為多病共存、接受藥物治療、近3個(gè)月發(fā)生過跌倒及步行需要幫助(拐杖、助步器、手杖或輪椅等)。

張應(yīng)芳等[15]關(guān)于老年人跌倒原因的分析顯示年齡與跌倒相關(guān),同時(shí)本次調(diào)查結(jié)果顯示年齡越大,跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高。這可能與老年人身體機(jī)能嚴(yán)重退化,自身身體活動(dòng)性大大降低,以及大多數(shù)老年人視覺、聽覺損壞,在行動(dòng)時(shí)不能及時(shí)感知周圍環(huán)境、判斷障礙物等有關(guān)。

本文顯示文化程度與老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān),高學(xué)歷人群發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)較低,此結(jié)果與上海市盧灣區(qū)調(diào)查結(jié)果相同[16]?？赡芘c文化程度高的老年人平素對(duì)健康知識(shí)比較關(guān)注,且生活水平較高,居住條件相對(duì)較好,暴露于環(huán)境危險(xiǎn)因素的可能性較低有關(guān)。

老年人的健康體能狀況也與跌倒風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[17]。本研究中,跌倒風(fēng)險(xiǎn)與合并高血壓以及既往有腦梗死病史相關(guān),可能是與高血壓或腦梗死疾病易造成老年人視力、視覺分辨率下降，長(zhǎng)期服藥，生活不能自理等相關(guān)。例如,老年人在服用降壓藥、腦血管擴(kuò)張藥時(shí)可誘發(fā)體位性低血壓而致跌倒。因此,在老年人服藥前,應(yīng)加強(qiáng)健康宣教,普及相關(guān)藥物的不良反應(yīng)等知識(shí),防止意外發(fā)生。此外,腦梗死這類疾病可能會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,使人體在一定程度上失去自我平衡穩(wěn)定能力,使得跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

跌倒發(fā)生率與個(gè)體營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、睡眠障礙發(fā)生相關(guān)?？赡茉?yàn)樗哒系K即失眠病人通常白天精神狀態(tài)較差,易發(fā)生嗜睡、頭暈的情況,從而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。而個(gè)體營養(yǎng)狀況不良、身體虛弱、心腦供血不足、下肢無力,也增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

此外,研究發(fā)現(xiàn)不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)者,尿頻尿急現(xiàn)象存在組間差異(P<0.05)。社區(qū)老年人多患有泌尿系統(tǒng)疾病,本研究中共20.8%受訪者自述存在尿頻尿急癥狀,低于張瑩等[18]在北京市社區(qū)老年人中的研究報(bào)道水平。老年人匆忙去洗手間或出現(xiàn)排尿性暈厥會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議老年人居住在離衛(wèi)生間較近的房間且保證光源照明充足,夜間設(shè)置腳燈,通道無障礙物。經(jīng)常使用的設(shè)備安裝在衛(wèi)生間距離門較近的位置上,并且臨近墻壁,便于使用扶手。

表2 607例老年人跌倒高度風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)影響因素分析

綜上,應(yīng)從加強(qiáng)健康宣教、普及跌倒相關(guān)知識(shí)、控制自身慢性病、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、關(guān)注高危人群等多方面采取積極綜合措施,預(yù)防老年病人跌倒。防患于未然,減少跌倒事故的發(fā)生,有助于保障老年人的生活質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”目標(biāo)。