老年人群抑郁癥狀與睡眠障礙的相關(guān)性研究

作者單位：100101北京市,中國(guó)人民解放軍第三○六醫(yī)院干部病房(王宏,楊媛,董宏艷);161000黑龍江省齊齊哈爾市,齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院病案室(王丹)

睡眠障礙作為老年人最常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題,隨著中國(guó)社會(huì)老齡化,其發(fā)生率將不斷升高,因此受到越來(lái)越多的關(guān)注。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,約50%中國(guó)老年人存在入睡困難、睡眠時(shí)間短、失眠、日間嗜睡等睡眠問(wèn)題[1]。長(zhǎng)期的睡眠障礙會(huì)對(duì)老年人生理及心理造成諸多不良的影響,尤其表現(xiàn)為抑郁和焦慮癥狀的患病風(fēng)險(xiǎn)升高[2]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究指出睡眠障礙與抑郁、焦慮具有顯著的相關(guān)性[3-4]。然而針對(duì)中國(guó)老年人,基于主觀和客觀監(jiān)測(cè)的睡眠特征與抑郁癥狀的研究結(jié)論尚缺乏。因此,本研究旨在探討通過(guò)主觀和客觀方式監(jiān)測(cè)的睡眠特征與抑郁癥狀的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年9月至2018年2月入住中國(guó)人民解放軍第三○六醫(yī)院有睡眠障礙癥狀的老年病人594例,年齡60～78歲。入組標(biāo)準(zhǔn): (1)年齡≥60周歲;(2)意識(shí)清楚,有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和閱讀能力,能夠進(jìn)行有效的溝通;(3)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意,愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重的急慢性疾病以及傳染病,如嚴(yán)重的心臟衰竭、腎臟衰竭、肺部疾病、肝臟疾病、惡性腫瘤等。

1.2 睡眠時(shí)間與連續(xù)性 本研究采用Actiwatch腕式睡眠監(jiān)測(cè)儀(Philips Respironics, Murrysville, PA, USA)對(duì)受試者進(jìn)行7 d的平均睡眠時(shí)間和睡眠連續(xù)性的監(jiān)測(cè)。整個(gè)過(guò)程在睡眠室中進(jìn)行,并有兩名專業(yè)人員負(fù)責(zé)連接導(dǎo)聯(lián)和監(jiān)測(cè)睡眠過(guò)程。測(cè)試結(jié)束后通過(guò)計(jì)算軟件自動(dòng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得出結(jié)論。本研究以平均睡眠時(shí)間<6 h定義為睡眠時(shí)間短,>9 h為睡眠時(shí)間長(zhǎng),6～9 h為正常睡眠時(shí)間[5];睡眠連續(xù)性以平均睡眠效率(入眠之后睡眠時(shí)間/總睡眠時(shí)間)為指標(biāo),平均睡眠效率<85%定義為睡眠連續(xù)性差[6]。另外,我們還計(jì)算平均睡眠潛伏期(min)。進(jìn)行腕式睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)同步進(jìn)行多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè),記錄氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、腦電圖、心電圖、眼電圖、肌電圖及動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。根據(jù)診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)[7],本研究以呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)≥40次/h定義為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。

1.3 睡眠質(zhì)量 分別采用女性健康倡議失眠評(píng)定量表(Women’s Health Initiative Insomnia Rating Scale,WHIIRS)和愛(ài)潑沃斯嗜睡量表(the Epworth Sleepiness Scale, ESS)評(píng)價(jià)老年人失眠癥狀和嗜睡情況。WHIIRS量表共5個(gè)自評(píng)條目,每個(gè)自評(píng)條目采用0～4分方式計(jì)分。WHIIRS總分為各個(gè)維度得分之和,范圍為0～20分,其中WHIIRS總分≥10分定義為存在臨床顯著性失眠癥狀。ESS量表共分為8個(gè)條目,主要收集測(cè)試者在日常生活中最容易遇見(jiàn)的場(chǎng)景,考察在各個(gè)場(chǎng)景下的困倦情況,每個(gè)條目按0～3分計(jì)分。ESS總分為各個(gè)條目得分之和,范圍為0～24分,其中ESS總分>10分定義為極度嗜睡[8]。

1.4 抑郁癥狀評(píng)價(jià)與分組 本研究采用CES-D(Center for Epidemiologic Studies Depression scale)評(píng)價(jià)老年人抑郁情況,共20個(gè)條目,其中4個(gè)條目為反向計(jì)分,采用0(沒(méi)有或幾乎沒(méi)有)至3分(幾乎一直都有)方式計(jì)分?？偡址秶鸀?～60 分,其中CES-D總分<16分定義為無(wú)抑郁癥狀(正常組),≥16分為存在抑郁癥狀(抑郁癥狀組)。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 本研究共納入594例老年病人,平均年齡(68.34±8.57)歲,其中男329例(占55%),女265例(占45%),高學(xué)歷老年人132例(占22.2%);伴有心血管疾病20例(3.4%)、高血壓325例(54.7%)、糖尿病111例(18.7%)。正常組508例(85.5%),抑郁癥狀組86例(占14.5%)。2組年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他基本特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 睡眠狀況 本研究中共計(jì)166例(27.9%)老人患有失眠癥狀(WHIIRS≥10分),75例(12.6%)患有日間極度嗜睡,87例(14.6%)患有重度OSAHS,34例(5.7%)患有睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)(AHI>15次/h+日間極度嗜睡),181例(30.4%)睡眠時(shí)間短。抑郁癥狀組短時(shí)間睡眠、失眠、OSAHS和日間極度嗜睡率高于正常組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但2組間在睡眠連續(xù)性和睡眠階段分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 2組老年人群基本資料比較(n,%)

注:與正常組比較,*P<0.05

表2 2組睡眠質(zhì)量比較(n,%)

注:與正常組比較,*P<0.05

2.3 睡眠時(shí)間、持續(xù)性與抑郁癥狀相關(guān)性 當(dāng)校正年齡與性別因素后,風(fēng)險(xiǎn)模型結(jié)果顯示,與正常睡眠時(shí)間組相比,睡眠時(shí)間短和睡眠時(shí)間長(zhǎng)的老年人群的抑郁癥狀患病風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加,分別為正常睡眠組的1.61倍和2.4倍(P<0.05)。然而,當(dāng)納入BMI、吸煙等其他因素后,睡眠時(shí)間長(zhǎng)組患有抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低,且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但睡眠時(shí)間短組仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PR=1.47,95%CI:1.11～1.94)。

當(dāng)校正年齡與性別因素后,與睡眠連續(xù)性良好的老年人相比,睡眠連續(xù)性差會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀的患病風(fēng)險(xiǎn)增加53%(PR=1.53,P<0.05),并且當(dāng)納入其他因素后,風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯的變化,仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PR=1.50,95%CI:1.06～2.13)。見(jiàn)表3。

表3 睡眠時(shí)間、睡眠持續(xù)性與抑郁癥狀相關(guān)性

注:模型1: 校對(duì)年齡與性別;模型2: 校對(duì)年齡+性別+學(xué)歷+BMI+高血壓+糖尿病+吸煙

2.4 失眠、嗜睡、OSAHS與抑郁癥狀的相關(guān)性 當(dāng)校正年齡與性別因素后,風(fēng)險(xiǎn)模型結(jié)果顯示,伴有失眠癥老年人患有抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)失眠癥老年人的1.8倍(PR=1.80,95%CI:1.39～2.32),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)進(jìn)一步校正BMI等其他因素后,抑郁癥狀患病風(fēng)險(xiǎn)差異依舊顯著(PR=1.78,P<0.05)。

日間極度嗜睡也與抑郁癥狀具有顯著相關(guān)性。與無(wú)日間嗜睡的老年人相比,日間嗜睡可增加68%的抑郁癥狀患病風(fēng)險(xiǎn)(PR=1.68,95%CI:1.27～2.22),且納入更多的危險(xiǎn)因素后,患病風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)明顯的變化(PR=1.61,P<0.05);然而,OSAHS與抑郁癥狀患病率無(wú)顯著相關(guān)性。見(jiàn)表4。

3 討論

抑郁癥是老年人群中常見(jiàn)的心理疾病[9],其高患病率已成為威脅人類健康最為重要的精神衛(wèi)生問(wèn)題之一,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的全球疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估報(bào)告顯示,

表4 失眠、睡眠呼吸暫停癥與抑郁癥狀的相關(guān)性

注:模型1: 校對(duì)年齡與性別;模型2: 校對(duì)年齡+性別+學(xué)歷+BMI+高血壓+糖尿病+吸煙

至2020年,抑郁癥將成為繼冠心病后的世界第二大疾病負(fù)擔(dān)源[10]。在中國(guó),老年人抑郁癥的發(fā)生率有逐步升高的趨勢(shì)[3],它不僅危害老年人身心健康和生活質(zhì)量,還給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

睡眠時(shí)間與睡眠連續(xù)性不僅會(huì)影響老年人群的生理狀況,而且也與情緒、注意力等精神狀況密切相關(guān),相關(guān)的研究也越來(lái)越受到關(guān)注[11-12]。近期,一項(xiàng)隨訪2年的研究發(fā)現(xiàn),睡眠時(shí)間較短或較長(zhǎng)均會(huì)增加抑郁和焦慮的患病風(fēng)險(xiǎn)[11];此外,伴有失眠癥的人群發(fā)生抑郁和焦慮的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的1.5倍。Li等[12]在基于中國(guó)隨訪大樣本數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn),與睡眠正常的老年人相比,睡眠時(shí)間<6 h的中老年人抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加45%。與此同時(shí),有研究也證實(shí)了睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也是抑郁癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素。例如,近期的Meta研究結(jié)果顯示,睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)與抑郁癥具有顯著負(fù)相關(guān),與正常睡眠相比,會(huì)增加其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。本研究結(jié)果與既往研究報(bào)道一致,證實(shí)了睡眠時(shí)間長(zhǎng)度與抑郁癥狀之間的U型關(guān)系:與正常睡眠時(shí)間的老年人相比,睡眠時(shí)間較短(<6 h)和較長(zhǎng)(>9 h)都會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀發(fā)生率的升高。現(xiàn)階段,盡管睡眠與抑郁之間的具體發(fā)生機(jī)制尚不明確,但大部分學(xué)者推測(cè)的潛在機(jī)制如下:首先,由于夜間睡眠質(zhì)量差引起的日間身體和心理疲勞可能會(huì)打亂晝夜節(jié)奏,引起荷爾蒙改變,從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生;其次,在抑郁癥人群,睡眠持續(xù)時(shí)間與炎癥水平升高密切相關(guān)。慢性低度炎癥是潛在連接睡眠和抑郁癥狀的生物通路;再次,一些學(xué)者認(rèn)為,夜間睡眠時(shí)間較短可能是心理障礙的先兆之一[12, 14-16]。

與此同時(shí),失眠等睡眠障礙也會(huì)引起抑郁癥狀。近期,國(guó)外一項(xiàng)僅納入正常人群(無(wú)抑郁癥狀)的前瞻性研究顯示,在隨訪7.5年后,睡眠質(zhì)量差和失眠人群的抑郁癥狀發(fā)病率顯著升高,并且失眠人群是抑郁癥狀發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高的群體,約為無(wú)失眠癥人群的2倍以上[17],此外失眠癥狀嚴(yán)重程度也會(huì)不同程度地影響抑郁癥狀。相似的,在一項(xiàng)納入21篇文獻(xiàn)的Meta分析表明,失眠癥人群的抑郁癥狀的患病風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2倍[18]。此外,LaGrotte等[19]通過(guò)前瞻性研究還發(fā)現(xiàn),日間嗜睡是抑郁癥的前期癥狀,也會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的提高。本研究從中國(guó)老年人群入手,也證實(shí)了失眠癥和日間嗜睡均是老年人常見(jiàn)的癥狀,并且與抑郁癥狀緊密相關(guān)。在校正多個(gè)混雜因素后,失眠癥與抑郁癥狀相關(guān)性仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,本研究通過(guò)主觀和客觀方式監(jiān)測(cè)睡眠情況,證實(shí)了睡眠時(shí)間、持續(xù)性與質(zhì)量是老年人抑郁癥狀重要的預(yù)測(cè)因子。由此,應(yīng)提倡建立早期干預(yù)睡眠質(zhì)量的公共措施,從而有效地降低由睡眠障礙引起的抑郁癥狀的發(fā)生和發(fā)展。未來(lái)研究的方向需要進(jìn)一步探索睡眠特征與年齡變化之間相互作用對(duì)老年人群抑郁癥狀的影響,為促進(jìn)老年人的心理健康提供一定的理論依據(jù)。