健康管理：在國(guó)家、市場(chǎng)及個(gè)體之間*

李 潔 郭麗娜

1 身體健康：國(guó)家、市場(chǎng)與個(gè)體共同的角力

“健康”作為一種核心身體狀態(tài)概念，隨著西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及政治經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化形勢(shì)的變化而嬗變，逐漸突破醫(yī)學(xué)話語(yǔ)的界限，延伸成為政治話語(yǔ)、資本話語(yǔ)乃至日常話語(yǔ)，國(guó)家、市場(chǎng)及個(gè)體都圍繞“健康”展開(kāi)敘事，三者之間之于“健康”的管理的方式某種程度上表征著整體社會(huì)結(jié)構(gòu)和社會(huì)治理方式的變遷。“健康”(health)概念最早源于公元1 000年英國(guó)盎格魯撒克遜民族的詞匯，意為“安全的、完美的、結(jié)實(shí)的”，聚焦于描述“身體”的生物狀態(tài)。在當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制下，人類(lèi)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)屬于鬼神或上帝決定論，認(rèn)為“健康”非人類(lèi)所能控制，而由鬼神、上帝掌控；進(jìn)入近代社會(huì)，隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，“健康”開(kāi)始被認(rèn)為是微生物、人體和環(huán)境(自然環(huán)境)三者之間的平衡狀態(tài)；再至20世紀(jì)初，隨著生理學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等領(lǐng)域的發(fā)展，人類(lèi)開(kāi)始從遺傳、生理、心理、環(huán)境等多維度認(rèn)識(shí)健康，“健康”逐漸開(kāi)始成為可控對(duì)象。國(guó)家、市場(chǎng)、個(gè)體都出于自身目標(biāo)需求同時(shí)利用自身權(quán)力進(jìn)行健康管理：國(guó)家出于對(duì)政權(quán)合法性的構(gòu)建建立起一系列健康管理制度，市場(chǎng)出于利益的追逐不斷推進(jìn)加深健康的資本化，個(gè)體為實(shí)現(xiàn)健康狀態(tài)不斷產(chǎn)生全新的健康需求。十九大報(bào)告提出：“要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，國(guó)家層面的醫(yī)療衛(wèi)生體制的建設(shè)、市場(chǎng)層面的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展及個(gè)體層面的健康文明生活方式都成為“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的必要部分，參與到廣義的健康管理中。國(guó)家、市場(chǎng)及個(gè)體在健康管理過(guò)程中承擔(dān)各自責(zé)任是健康管理得以實(shí)現(xiàn)的前提條件，但三者各自的局限也會(huì)對(duì)健康管理產(chǎn)生一定的負(fù)面效用，明確三者的角色定位，盡量打破其局限性，是科學(xué)有效進(jìn)行健康管理的基礎(chǔ)。

2 健康制度：國(guó)家通過(guò)健康實(shí)現(xiàn)的規(guī)訓(xùn)

作為踐行健康管理理念的技術(shù)手段，健康管理概念包含對(duì)健康的制度性安排，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和其他利益相關(guān)方之間形成的一系列用于控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的契約安排和管理手段[1]。對(duì)“健康”的管理最初即具有強(qiáng)烈的政治意涵，自18世紀(jì)始，西方社會(huì)試圖對(duì)政府治理實(shí)踐中面臨的社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行理性化處理，其中人口問(wèn)題成為核心問(wèn)題之一，如對(duì)健康狀況、出生率、死亡率、生存生活風(fēng)險(xiǎn)等涉及生命及人口安全問(wèn)題的調(diào)控(regulation)等，這種治理方式顯著區(qū)別于傳統(tǒng)君權(quán)對(duì)反抗者的鎮(zhèn)壓、殺戮和威懾，與民族國(guó)家政體的建立密切相關(guān)[2]。一方面，宗教改革帶來(lái)了祛魅，哲學(xué)、科學(xué)開(kāi)始獨(dú)立發(fā)展，醫(yī)學(xué)也剝離巫術(shù)的影響建立起自身體系，與此同時(shí)新興民族國(guó)家嘗試通過(guò)改變個(gè)體生活方式、個(gè)體身體管理方式鞏固其政權(quán)，醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)院制度、藥物管理制度及藥劑師培訓(xùn)等也隨之都發(fā)生相應(yīng)變化[3]。另一方面，霍亂等傳播和影響范圍較大的疫病的出現(xiàn)使得各國(guó)十分重視通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)改善公民的健康、促進(jìn)民族國(guó)家的建設(shè)和發(fā)展，公民健康日益上升為國(guó)家和民族問(wèn)題，惡劣的生活條件會(huì)導(dǎo)致疾病橫生，造成社會(huì)貧窮，不利于國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展，因此需要從制度上強(qiáng)調(diào)改善衛(wèi)生條件、提升窮人的生活道德，降低其生病、致貧的幾率成為共識(shí)，相應(yīng)的政策法規(guī)也不斷出臺(tái)并執(zhí)行。當(dāng)今世界各國(guó)都十分重視健康管理制度的構(gòu)建，早在1969年，美國(guó)政府就出臺(tái)政策把開(kāi)展健康管理服務(wù)納入國(guó)家計(jì)劃，促進(jìn)了健康管理服務(wù)組織的迅速增長(zhǎng)，目前美國(guó)約9 000萬(wàn)人使用健康管理服務(wù)，70%的人享有健康管理服務(wù)；英國(guó)以國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系(National Health Service,NHS)社區(qū)健康管理為主、商業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)為輔，通過(guò)健康體檢和疾病預(yù)防極大提高了健康服務(wù)效率；日本則從中央到地方都有實(shí)施健康管理的組織和機(jī)構(gòu)，醫(yī)院無(wú)論大小都有設(shè)立健康管理部門(mén)或健康管理中心，開(kāi)展健康體檢業(yè)務(wù)[4]。然而，盡管?chē)?guó)家建立健康管理制度具有極大進(jìn)步性和積極性，但如何在國(guó)家權(quán)力及個(gè)人權(quán)利、國(guó)家責(zé)任及個(gè)人責(zé)任之間實(shí)現(xiàn)平衡是復(fù)雜而微妙的問(wèn)題，僅單純依靠政府的規(guī)訓(xùn)或者現(xiàn)代意義上的國(guó)家治理都不足以充分實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)體科學(xué)有效的健康管理。

第一，家長(zhǎng)制的全能式健康管理在某種程度上以犧牲公民個(gè)體的自由和權(quán)利為代價(jià)，并通常以正義之名進(jìn)行這種犧牲。20世紀(jì)30年代～40年代，德國(guó)衛(wèi)生部門(mén)在出臺(tái)的諸多文件及官方講話中頻繁使用“生命政治”的概念強(qiáng)調(diào)所謂人口的優(yōu)化及基因的完善，隨后納粹上臺(tái)即將優(yōu)生學(xué)引入到生命政治中形成“種族論生命政治”，以“種族”和“優(yōu)生”為理由進(jìn)行種族篩選和人口控制，發(fā)起了針對(duì)猶太人的“排猶運(yùn)動(dòng)”和“種族清洗”，可以說(shuō)這是國(guó)家以“健康”名義展開(kāi)的極端的具有破壞性和毀滅性的非正義規(guī)訓(xùn)[5]。而回溯近代中國(guó)衛(wèi)生機(jī)制的形成，國(guó)家對(duì)健康的管理也呈現(xiàn)出以衛(wèi)生之名行政治之實(shí)干預(yù)個(gè)體基本權(quán)利的特點(diǎn)，近代中國(guó)民眾的身體在擺脫人身依附關(guān)系的同時(shí)遭遇到身體的“國(guó)家化”，既受到西方科學(xué)、衛(wèi)生和文明等現(xiàn)代性話語(yǔ)霸權(quán)威力的影響，也離不開(kāi)國(guó)家的相關(guān)立法和相關(guān)職能機(jī)構(gòu)逐漸增設(shè)所帶來(lái)的權(quán)力日漸具體化，以及傳統(tǒng)強(qiáng)權(quán)藉引入現(xiàn)代權(quán)力植入包括衛(wèi)生在內(nèi)的新領(lǐng)域。盡管對(duì)國(guó)家現(xiàn)代化來(lái)說(shuō)，這種衛(wèi)生機(jī)制的擴(kuò)展有其必要性和正當(dāng)性，但若不能意識(shí)到制度本身隱含的權(quán)力關(guān)系而缺乏相應(yīng)的監(jiān)督制約機(jī)制，由全民買(mǎi)單的進(jìn)步和“現(xiàn)代化”成果或許對(duì)普通個(gè)體而言不過(guò)是“水中月”、“鏡中花”[6]。

第二，國(guó)家建立健康管理制度是國(guó)家獲得政權(quán)合法性的方式之一，政府有可能出于自身利益追求無(wú)節(jié)制地建立健康制度滿(mǎn)足個(gè)體不斷膨脹的健康需求來(lái)加強(qiáng)這種合法性，造成健康資源的浪費(fèi)。一系列旨在保障公民健康的健康管理制度的建立是國(guó)家和個(gè)體之間關(guān)系勾連、維持和培育的重要方式。但是，由于個(gè)體的自利性以及健康需求的剛性增長(zhǎng)，個(gè)體健康需求在不斷被釋放過(guò)程中可能走向極端膨脹，在既有利益關(guān)系牽扯下，國(guó)家原本出于規(guī)訓(xùn)目的建立的健康管理制度會(huì)演變成一種供需關(guān)系：國(guó)家為了滿(mǎn)足個(gè)體健康需求而妄顧實(shí)際能夠承擔(dān)的健康管理成本及現(xiàn)有健康資源能否實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理利用。自20世紀(jì)70年代以來(lái)，隨著遺傳性診斷、基因技術(shù)、生殖科技等在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用以及“技術(shù)中心主義生命政治”對(duì)醫(yī)學(xué)干預(yù)的過(guò)分強(qiáng)調(diào)，國(guó)家將大量的醫(yī)療資源應(yīng)用于對(duì)高端醫(yī)療的過(guò)度追求，造成了健康成本的巨幅增長(zhǎng)。盡管從表面看，國(guó)家大量的健康管理投入是對(duì)公民健康權(quán)利的保障，但過(guò)分的保障不但容易誘發(fā)公民個(gè)體在健康管理方面的道德風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也使得國(guó)家事實(shí)上通過(guò)健康管理強(qiáng)化了對(duì)公民的控制，而且這種控制又以表面的消費(fèi)關(guān)系呈現(xiàn)而使得公民產(chǎn)生更多選擇更多自由的幻覺(jué)。

第三，國(guó)家建立的健康管理制度往往與各種國(guó)民及公民身份強(qiáng)相關(guān)，通過(guò)強(qiáng)化身份與福利的關(guān)聯(lián)性，國(guó)家實(shí)現(xiàn)了對(duì)個(gè)體的極度規(guī)訓(xùn)和對(duì)整個(gè)國(guó)家體制順從，但也通過(guò)排斥導(dǎo)致了相當(dāng)一部分群體處于健康管理制度之外，兩者某種程度都是對(duì)于人類(lèi)生命權(quán)利的不公。就健康管理制度與身份的強(qiáng)相關(guān)而言，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代乃至當(dāng)代中國(guó)的健康管理制度都曾經(jīng)與城鄉(xiāng)的二元結(jié)構(gòu)及戶(hù)籍制度密切相關(guān)，強(qiáng)化了個(gè)體對(duì)體制的依附性，限制了勞動(dòng)力的自由流動(dòng)及生命價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。而就健康管理制度的排斥而言，部分群體或個(gè)體由于被排斥在健康管理制度保障的范圍之外，或者失去了享受基本健康服務(wù)的機(jī)會(huì)和權(quán)利，基本的生存狀態(tài)受到威脅，成了退入“蠻荒”的“赤裸生命”，或者無(wú)法獲得與自身健康需求相匹配的健康管理，處于健康服務(wù)匱乏狀態(tài)。全國(guó)乃至全球范圍內(nèi)健康資源供給的不均衡分布及各區(qū)域政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡導(dǎo)致了部分區(qū)域的健康管理制度難以形成，很多群體因?yàn)榻】倒芾碇贫鹊呐懦鉄o(wú)法實(shí)現(xiàn)健康權(quán)利。

3 健康消費(fèi)：市場(chǎng)對(duì)健康的裹挾

消費(fèi)主義通過(guò)挾裹身體為當(dāng)今時(shí)代的健康管理招致了兩個(gè)后果：一是醫(yī)學(xué)被極端的資本化重塑所導(dǎo)致的“醫(yī)學(xué)社會(huì)化”，身體成為醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)的逐利目標(biāo)，當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)嘗試實(shí)現(xiàn)的不只是對(duì)于疾病的治療治愈，而且正在逐漸控制個(gè)體的整個(gè)生命歷程及包括身心多個(gè)維度在內(nèi)的整個(gè)身體狀態(tài)；二是身體直接成為市場(chǎng)所試圖攻占的直接目標(biāo)，不管是東方話語(yǔ)下的養(yǎng)生還是西方話語(yǔ)下的健身，以健康管理為主題的身體消費(fèi)項(xiàng)目成為流行甚至?xí)r尚。健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)正在快速發(fā)展，成為新的財(cái)富增長(zhǎng)點(diǎn)，2015年全球大健康產(chǎn)業(yè)支出為79 856億美元，大部分發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療消費(fèi)開(kāi)支超過(guò)了其國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的10%[7]，由此可見(jiàn)，大健康產(chǎn)業(yè)是一個(gè)國(guó)家國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。盡管?chē)@“健康”形成的消費(fèi)成為了一種強(qiáng)勁的經(jīng)濟(jì)勢(shì)力，但消費(fèi)主義的過(guò)度強(qiáng)勢(shì)發(fā)展也導(dǎo)致身體自身的主體性而健康管理的初衷不斷被侵蝕，必須正視的是，健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)所創(chuàng)造的巨大社會(huì)財(cái)富同樣也是以消耗人們積累的大量財(cái)富為基礎(chǔ)。

第一， 當(dāng)代醫(yī)學(xué)管轄的范圍已經(jīng)不止于事故、疾病、病害，而是延伸到控制慢性疾病和死亡，管理生殖，乃至評(píng)估和控制“風(fēng)險(xiǎn)”，保持和完善“完美”的身體健康狀態(tài)。隨著先前的非醫(yī)學(xué)生活領(lǐng)域被醫(yī)學(xué)“殖民”，越來(lái)越多的生活領(lǐng)域或被醫(yī)學(xué)滲透，或被醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其成員掌控，醫(yī)療也不再局限于診所、醫(yī)院等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是廣泛滲透到日常生活中，醫(yī)學(xué)化社會(huì)(medicalizing society)由社會(huì)病態(tài)成為社會(huì)常態(tài)[8]。“醫(yī)學(xué)化社會(huì)”的形成涉及多方主體的行為選擇，包括制藥公司、醫(yī)藥研發(fā)機(jī)構(gòu)、疾病醫(yī)療部門(mén)在內(nèi)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工業(yè)在這一過(guò)程處于關(guān)鍵位置，并獲得巨大利益。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域想要得到擴(kuò)張必須說(shuō)服大眾相信各類(lèi)問(wèn)題在本質(zhì)上是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，需要醫(yī)療咨詢(xún)和醫(yī)療處理，從而有效提升醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)地位，拓展醫(yī)療疆域，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療壟斷。對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)，由于醫(yī)學(xué)化，生命歷程的每一個(gè)階段甚至是極其私密的階段——懷孕、生產(chǎn)、哺育、性交、疾病、痛苦、衰老、死亡等——均置于職業(yè)化和官僚化中心的處置之下，并且很多不必要的醫(yī)療干預(yù)還造成了不必要的傷害或副作用，并浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源[9]。

第二， 以身體為載體的健康消費(fèi)不斷被異化，原本以健康為目標(biāo)和宗旨的消費(fèi)逐漸演變成“為了消費(fèi)而消費(fèi)”，身體在名義上的健康管理中喪失了主體性。從對(duì)身體的貶抑，到對(duì)身體的發(fā)現(xiàn)，及至對(duì)身體的重塑，以解放為名，身體一步步進(jìn)入消費(fèi)視野和符號(hào)結(jié)構(gòu)，在其背后也衍生出一整個(gè)身體工業(yè)的運(yùn)作和商業(yè)資本的操弄。波德里亞曾指出：“身體，尤其是女性的身體，特別是時(shí)裝模特這種絕對(duì)范例的身體，構(gòu)成了與其他功能性物品同質(zhì)的、作為廣告載體的物品”[10]，當(dāng)這樣的身體成為一種典范之后，整個(gè)消費(fèi)社會(huì)中的身體與物品的同質(zhì)化便順理成章，以此為契機(jī)，身體進(jìn)入符號(hào)網(wǎng)絡(luò)，與物品彼此賦值，不斷物化。也正是在這個(gè)基礎(chǔ)上，以關(guān)注并拯救自己的身體為名，化妝品、保健品、藥物、健身、時(shí)裝、香水和珠寶接踵而來(lái)，消費(fèi)成為身體自我救贖的唯一途徑，而其中以健康為名義的健康消費(fèi)也相應(yīng)成為身體消費(fèi)的重要表現(xiàn)方式?！爱?dāng)代身體工業(yè)將少數(shù)人才能達(dá)到的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)合法化和普遍化時(shí)，就是將一種關(guān)于身體的強(qiáng)制規(guī)范轉(zhuǎn)化為無(wú)數(shù)個(gè)體的內(nèi)心需求，只有這樣身體的美學(xué)才有可能締造一個(gè)潛力巨大的消費(fèi)市場(chǎng)?！盵11]某種程度上，“健身”在當(dāng)代社會(huì)的普遍流行實(shí)際上即是一種身體美學(xué)的不斷強(qiáng)化，附著于身體之上的“健康”概念不斷適應(yīng)身體的符號(hào)化，并為不斷擴(kuò)大的市場(chǎng)消費(fèi)提供了基礎(chǔ)。

4 健康需求：個(gè)體的自我管理技術(shù)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展過(guò)程中，人類(lèi)對(duì)于健康影響因素的探知也不斷拓展，尤其是隨著醫(yī)學(xué)社會(huì)化的趨勢(shì)，除了對(duì)傳統(tǒng)致病因素的關(guān)注，個(gè)體行為、社會(huì)環(huán)境等與疾病間的關(guān)系也愈發(fā)受到重視，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)也應(yīng)當(dāng)更多的從醫(yī)療走向預(yù)防以及行為干預(yù)[12]?！凹膊〔辉偈且欢焉⒉荚谏眢w表面各處的性狀，而是被統(tǒng)計(jì)學(xué)上可觀察到的伴隨狀態(tài)和演替聯(lián)系起來(lái)，生病的是身體本身?！睉?yīng)對(duì)疾病方式的轉(zhuǎn)變也影響了健康管理理念：即逐漸從治療疾病到預(yù)防疾病的轉(zhuǎn)變。由此，人們對(duì)管理自我的方式越來(lái)越感興趣，“健康”概念日益多元化，包括身體、思想、精神等多個(gè)方面，而生活方式和健康理念的轉(zhuǎn)變意味著健康需求不再局限于單一的對(duì)疾病治愈的需求，而是對(duì)整個(gè)健康生命周期的健康狀況管理的需求。管理健康和生命力，曾經(jīng)被嘲笑為癡狂或自戀的自我專(zhuān)注，但現(xiàn)在，管理的生命中獲得了前所未有的倫理責(zé)任，肉體已經(jīng)成為進(jìn)行倫理判斷和使用技術(shù)重要場(chǎng)所之一。吉爾·德勒茲(Deleuze)提出當(dāng)代社會(huì)已不再是?？滤赋龅囊饬x上的“規(guī)訓(xùn)社會(huì)”而是“控制社會(huì)”：“規(guī)訓(xùn)”只是試圖在家庭、學(xué)校、工廠等社會(huì)化機(jī)構(gòu)中制造個(gè)體，讓個(gè)體的行為能力和行為方式永久不變地刻在心靈中，而現(xiàn)今，“控制”則是連續(xù)不斷的，對(duì)所有生存行為和生存實(shí)踐來(lái)說(shuō)必不可少，在健康領(lǐng)域，主動(dòng)負(fù)責(zé)的公民必須不斷地密切注意健康，不斷地進(jìn)行調(diào)節(jié)、調(diào)整、改善，以應(yīng)對(duì)自身日常生活模式的慣常做法產(chǎn)生不斷變化的要求[13]。數(shù)年前英國(guó)BBC電視系列紀(jì)錄片《你的生命在他們手中》的主題是致力于呈現(xiàn)拯救患者的醫(yī)生和醫(yī)務(wù)工作者的工作，而時(shí)至2004年，BBC則重新推出命名為《我們的生命在我們手中》的廣播系列片，在某種層面上標(biāo)志著新的生命管理道德準(zhǔn)則。

“人類(lèi)試圖改善和增強(qiáng)自己，這是人類(lèi)的特點(diǎn)，然而，不可避免的是，在任何歷史時(shí)刻，他們依據(jù)關(guān)于他們是什么樣的人的知識(shí)和觀點(diǎn)改善和增強(qiáng)自身?！币环矫?，個(gè)體健康管理的主體性某種程度上是一個(gè)值得憂慮的命題。在國(guó)家、市場(chǎng)及個(gè)體三者中，貌似是個(gè)體最具有獨(dú)立性和主體性，但事實(shí)上個(gè)體身處于國(guó)家與市場(chǎng)中，是國(guó)家控制及市場(chǎng)逐利的根本對(duì)象，個(gè)體的獨(dú)立性不斷被國(guó)家和市場(chǎng)侵蝕，加之個(gè)體本身的局限性及健康信息的微妙復(fù)雜性，其對(duì)自身真實(shí)健康狀態(tài)的把握也存在一定問(wèn)題。很多健康消費(fèi)的消費(fèi)者實(shí)際根本不知道這種消費(fèi)是否能真正改善健康，但只要商家以健康為名義的發(fā)起的消費(fèi)往往都能夠順利推廣，這其實(shí)恰說(shuō)明個(gè)體健康知識(shí)匱乏，并非真正關(guān)注“健康”，而只是借消費(fèi)轉(zhuǎn)移自身健康壓力。身體健康只是健康管理的一個(gè)方面，過(guò)度并且單一將其視為健康管理本身就是不健康的表現(xiàn)，現(xiàn)代科學(xué)的健康管理區(qū)別于以身份為載體加入各種健康制度及在市場(chǎng)上進(jìn)行的各種健康消費(fèi)，而是一種積極的個(gè)體自我技術(shù)，但個(gè)體的局限性往往使其并不符合現(xiàn)代健康管理的要求。另一方面，被異化的健康消費(fèi)極易淪為非正義性消費(fèi)。健康消費(fèi)本身是人類(lèi)消費(fèi)的進(jìn)步，然而，合理消費(fèi)和過(guò)度消費(fèi)之間的界線很難劃分，尤其是當(dāng)市場(chǎng)出于逐利需求而不斷的制造消費(fèi)，再疊加上個(gè)體對(duì)健康需求的剛性，健康消費(fèi)容易成為過(guò)度消費(fèi)。由于個(gè)體需求與社會(huì)資源利用的嚴(yán)重錯(cuò)位，過(guò)度消費(fèi)包括過(guò)度的健康消費(fèi)都缺乏消費(fèi)的正義性，在20世紀(jì)90年代，中國(guó)社會(huì)初現(xiàn)社會(huì)資源分配不平衡的負(fù)面效果時(shí)，搖滾歌手何勇即寫(xiě)出“有人減肥，有人餓死沒(méi)糧”的歌詞利用健康狀況的參差不齊影射非正義性的消費(fèi)?？梢哉f(shuō)，合理的健康消費(fèi)是一種對(duì)不良生活方式的矯正，但這種矯正在市場(chǎng)消費(fèi)主義的鼓噪下容易走向極端，成為對(duì)服從于商品拜物教的極端諷刺形式。

5 國(guó)家、市場(chǎng)及個(gè)體之間的健康管理

健康管理是涉及到國(guó)家、市場(chǎng)及個(gè)體多元主體參與的新興健康服務(wù)理念和服務(wù)方式，健康管理服務(wù)應(yīng)以消費(fèi)者健康需求為導(dǎo)向，以多元目標(biāo)取代單一經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，成為人類(lèi)自身進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的創(chuàng)新發(fā)展、人本發(fā)展模式，促進(jìn)健康素質(zhì)、節(jié)約醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)效益、并帶動(dòng)相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，具體到我國(guó)，進(jìn)行健康管理對(duì)解決控制醫(yī)療成本、慢性疾病和老齡化問(wèn)題、滿(mǎn)足多樣化和高質(zhì)量健康服務(wù)需求和實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略具有極大推動(dòng)作用。但是，國(guó)家、市場(chǎng)、個(gè)體三者固有的局限性使得單純依靠其中一方承擔(dān)健康管理責(zé)任都有可能偏離健康管理的宗旨和初衷，因此，協(xié)調(diào)三者對(duì)于健康的作用方式同時(shí)定位三者在健康管理中的角色使健康管理真正成為積極的社會(huì)治理術(shù)極其重要。權(quán)力技術(shù)決定個(gè)體的行為，并使他們屈從于特定的目標(biāo)或支配權(quán)，也就是使主體客體化，自我技術(shù)則是個(gè)體進(jìn)行一系列對(duì)他們自身的身體及靈魂、思想、行為、存在方式的操縱達(dá)到自我的轉(zhuǎn)變，以求獲得某種幸福純潔智慧完美不朽的狀態(tài)，這種支配他人的技術(shù)與支配自我的技術(shù)之間的接觸，福柯[14]稱(chēng)之為治理術(shù)(governmentality)。推動(dòng)健康管理成為一種積極的治理術(shù)，需要調(diào)動(dòng)國(guó)家、市場(chǎng)和個(gè)人的三重能力，使三者形成一個(gè)良好的連接點(diǎn)，同時(shí)盡量克服三方主體的局限性。

第一，進(jìn)行國(guó)家體制性建設(shè)。體制是國(guó)家對(duì)社會(huì)進(jìn)行控制、動(dòng)員及實(shí)行關(guān)照、整合的載體，也是民眾參與國(guó)家生活、獲得國(guó)家照拂的重要渠道和設(shè)施，體制建設(shè)既要體現(xiàn)國(guó)家發(fā)展的整體要求，也要與具體的社會(huì)基礎(chǔ)相適應(yīng)。具體到健康管理，政府應(yīng)當(dāng)在健康管理中發(fā)揮引導(dǎo)性作用，不止于規(guī)訓(xùn)目的，而應(yīng)當(dāng)以對(duì)個(gè)體生命價(jià)值本身的尊重和保障為宗旨建設(shè)健康管理制度，正如齊澤克主張“生命政治是對(duì)人類(lèi)生命的“安全”、“福利”及“自由的管理”，而不是對(duì)人類(lèi)主體性的削弱，確立了“生命”的主體地位。在健康管理的整體發(fā)展中，無(wú)論是個(gè)體對(duì)健康服務(wù)需求的形成，還是市場(chǎng)健康服務(wù)供給力量的生成，都離不開(kāi)政府的支持引導(dǎo)和規(guī)劃。政府在健康管理中的具體角色及功能定位可以借鑒齊澤克對(duì)于生命政治的闡釋?zhuān)嬲沟谜慕】倒芾碇贫瘸蔀樾兄行У闹卫硇g(shù)，而非對(duì)公民權(quán)利的制約。具體而言，首先，通過(guò)跟蹤和評(píng)估在整體上把握社會(huì)健康發(fā)展趨勢(shì)，制定全國(guó)性的健康管理計(jì)劃，在全國(guó)范圍內(nèi)優(yōu)化健康資源的配置，而非利用權(quán)力的強(qiáng)勢(shì)和資源的壟斷將健康管理作為國(guó)民控制手段。其次，開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，塑造社會(huì)成員主動(dòng)關(guān)注、積極干預(yù)、有效管理個(gè)體健康的文化氛圍，倡導(dǎo)個(gè)體健康責(zé)任，引導(dǎo)個(gè)體健康管理的能動(dòng)性。最后，在健康服務(wù)資源的供給上，嘗試通過(guò)稅收、法案等方式支持、鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展，增加健康資源供給的多元性、效率性和競(jìng)爭(zhēng)性。

第二，進(jìn)行企業(yè)社會(huì)責(zé)任建設(shè)。健康管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)秉承落實(shí)企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，維持健康管理服務(wù)市場(chǎng)的有序發(fā)展，對(duì)抗消費(fèi)主義對(duì)健康管理市場(chǎng)的過(guò)分?jǐn)_亂。承擔(dān)社會(huì)責(zé)任是企業(yè)處理企業(yè)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展之間關(guān)系的重要方式，是企業(yè)在追求經(jīng)濟(jì)效益最大化過(guò)程中所肩負(fù)的提升社會(huì)福利的責(zé)任與義務(wù)，具體而言包括企業(yè)對(duì)雇員、對(duì)社會(huì)、對(duì)消費(fèi)者、對(duì)環(huán)境所要承擔(dān)的責(zé)任。一方面，盡管個(gè)體似乎是自身健康狀況最明確的知曉者，但由于“健康”的特殊性和“身體”的復(fù)雜性，個(gè)體通常處于健康信息的劣勢(shì)一方，難以抵御巨大的醫(yī)療資本化，處于強(qiáng)勢(shì)地位的健康管理領(lǐng)域的企業(yè)的道德要求及行業(yè)自律尤其重要。另一方面，對(duì)健康管理機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，盡管其似乎既是醫(yī)療社會(huì)化的“肇始者”，又是醫(yī)療社會(huì)化的受益者，然而同時(shí)它也將因?yàn)槌休d過(guò)多的社會(huì)期望值而疲憊不堪，并最終受制于其自身所營(yíng)造的權(quán)力幻覺(jué)，一旦無(wú)法滿(mǎn)足社會(huì)大眾的期望，它也將首先陷于被指責(zé)的境地。因此，強(qiáng)調(diào)健康管理機(jī)構(gòu)的企業(yè)責(zé)任，抵御消費(fèi)主義的強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)，同時(shí)推進(jìn)去醫(yī)學(xué)化(de-medicalization)是保證健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前提，也是使得健康管理市場(chǎng)能夠有序長(zhǎng)久運(yùn)行下去的必要條件。

第三，進(jìn)行觀念或文化層面的個(gè)體認(rèn)同性建設(shè)。認(rèn)同性體現(xiàn)了國(guó)家與國(guó)民的關(guān)系狀態(tài)，也喻示著國(guó)家與國(guó)民之間可能的互動(dòng)模式，在健康管理中，個(gè)體應(yīng)當(dāng)重新明確定位自身主體性，承擔(dān)個(gè)體的健康管理責(zé)任，參與大眾健康文化的塑造。喬治·岡紀(jì)蘭姆(Canguilhem)在《正常與病態(tài)》中主張生命規(guī)范與社會(huì)規(guī)范之間存在一種根本的本體論和認(rèn)識(shí)論差異，生命規(guī)范源于并標(biāo)明生命本身的規(guī)范性，作為生物的有機(jī)體的規(guī)范性，以及生病適應(yīng)其環(huán)境的能力的規(guī)范性，而社會(huì)規(guī)范表明的僅僅是適應(yīng)某種特定的人為社會(huì)秩序及其對(duì)規(guī)范性、順從、生產(chǎn)力、和諧等的要求，當(dāng)前的生命政治再次錯(cuò)將社會(huì)規(guī)范當(dāng)做生命規(guī)范，導(dǎo)致了對(duì)生命本身的漠視。因此，個(gè)體健康管理責(zé)任和權(quán)利的合理定位，需要重新確定個(gè)體主體性，實(shí)現(xiàn)再主體化和主體的再認(rèn)同，而不是被挾裹于國(guó)家與市場(chǎng)之間。個(gè)體健康管理主體性的重塑可以體現(xiàn)為齊澤克式的“增量式”生命解放，即在生活實(shí)踐進(jìn)行“增量式”推進(jìn)完成對(duì)日常生活的改變，而不是付諸于狂熱的“革命”，尤其是對(duì)于健康這一與個(gè)體日常生活方式密切相關(guān)的狀態(tài)而言——“我喜歡秩序與紀(jì)律。我喜歡日常生活中的改變，我不喜歡發(fā)生某個(gè)狂歡，然后我們又回到腐敗的日常生活中天真地回憶那一刻”[15]。只有在生命本身獲得倫理重要性的情況下，管理和改善生命的技術(shù)才能夠?qū)⒆陨肀憩F(xiàn)為不是對(duì)利潤(rùn)和私利的不道德追求，而是真正服務(wù)于健康和生命本身。