行為合宜性理論視角下的醫(yī)患關系研究*

宋 楊 姜谷蓉 吳華章

醫(yī)患關系問題是我國醫(yī)療衛(wèi)生領域長期關注的熱點問題[1]。醫(yī)患關系緊張是公立醫(yī)院趨利行為的一種表征，這也深刻影響了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性[2]。在現(xiàn)如今的陌生人社會中，醫(yī)患關系總會有矛盾，并且這樣的矛盾是必然存在的，不斷地運用理論和方法探討醫(yī)患關系問題顯得十分必要。近年來，越來越多的學者注重構建以醫(yī)學人文為基礎的醫(yī)患關系，運用倫理學、心理學、社會學等學科方法分析醫(yī)患關系問題，眾多研究表明，加強醫(yī)學人文關懷是緩和醫(yī)患矛盾、建立和諧醫(yī)患關系的有效方法[3]。

亞當·斯密的《道德情操論》以“同情”這一情感出發(fā)，為闡述行為合宜性理論奠定理論基礎[4]。他劇本一般地將涉及到的個人行為決策角色分為兩種，即當事人和旁觀者，用以闡明個人在不同的境遇之下是如何讓自己的行為得到他人的認可，符合大眾行為并為社會所接受的。他認為，人與人之間應秉持正確的合宜性去相處，即“旁觀者要努力體會當事人的情感，以及當事人要努力把他的情感克制在旁觀者能夠體會附和的那個程度”[5]，這便是基于“同情”的行為合宜性，而“行為的合宜性與否，全在于行為根源的情感，對于引發(fā)情感的原因或對象是否合適，或是否比例相稱”[6]。研究將這一理論應用到醫(yī)患關系問題上，從患病的角度來說，患者是唯一的當事人，醫(yī)生是旁觀者之一。但從某種程度而言，醫(yī)生是特殊的(也是最好的)旁觀者，因為醫(yī)生是最了解患者病情的旁觀者。醫(yī)生和患者之間若要在情感上有一定程度的對應，要通過雙方的共同努力，用彼此妥協(xié)的方式來解決沖突。行為合宜性理論作為一種蘊含著豐富行為決策思想的理論，有助于在醫(yī)患雙方的情感不對稱的情況下，為醫(yī)患關系何以更好促進提供思路和啟示。

1 行為合宜性理論與醫(yī)患關系

1.1 同情共感

同情(sympathy)，指對他人的苦難、不幸會產(chǎn)生關懷、理解的情感反應[7]。雖然亞當·斯密一開始就在全書中多次提出了“同情”這個概念，但它并不是其所要體現(xiàn)的最重要的核心點，只是起到鋪陳的作用。首先介紹了同情共感、相互同情的快感，在此基礎上，引出并說明行為合宜性理論。在醫(yī)療行為中，臨床醫(yī)生也充當著觀察者的角色，他比患者更了解其自身的病癥，根據(jù)經(jīng)驗體會患者所患疾病帶來的痛苦，進而可以產(chǎn)生同情共感。更確切地，即使患者過度痛苦和悲傷，沒有將自己的情感壓抑到被旁觀者所接受的程度，也應該表示些許寬容。

1.2 相互同情的快感

處于任何事情中的當事人，會因為旁觀者的同情而感到欣慰，會因為旁觀者的缺乏同情而感到痛心，如果作為旁觀者亦是如此，那么，這就是一種相互同情，相互同情的快感就來源于當事人和旁觀者情感上的共鳴。從患者的角度來講，治愈是最終的目標，即使這中間會經(jīng)歷痛苦和悲傷。醫(yī)生和患者具有疾病治愈的一致目標，雙方會因這一共同目標而產(chǎn)生情感上的共感。就治療過程而言，患者往往會向醫(yī)生表達自己由于疾病帶來的不愉快情緒，此時，如果醫(yī)生能夠表現(xiàn)出同情會令患者感到心靈上的慰藉和滿足，而如果對患者缺乏同情會令其備受打擊，加重其負面情緒。醫(yī)學中的人文色彩，絕不應作為點綴，也絕非只是為了緩解醫(yī)患矛盾而存在，而是應體現(xiàn)對人的深切同情，讓醫(yī)學人文精神成為醫(yī)學之根基。

1.3 行為的合宜與否

無論在何種場合，人們總是習慣于用自己的情感作為評判別人情感的標準和尺度。從旁觀者的眼里來看，當事人原始的感情和旁觀者同情的感覺能夠達到完全一致[5]，當事人的感情才是合宜的。但現(xiàn)實往往會出現(xiàn)情感不對稱的情況，即旁觀者的同情和當事人的原始感情不一致[8]。出于禮貌或是其他原因，旁觀者有時會根據(jù)以往的經(jīng)驗去判斷應該以何種程度的情感去匹配當事人的情感，實際上，這是一種妥協(xié)，但往往導致好的結果，即適當補正了當下自身不合宜的情感。通過別人的情感同我們自己的情感是否相合，來判斷前者的情感是否合宜，這就涉及到情感與行為之間的關系問題[9]。情感是各種行為產(chǎn)生的根源，進而行為表現(xiàn)出人的善與惡。行為是否合宜，全部取決于行為根源的情感，對于引發(fā)這種情感的原因是否相稱[6]，即在相同境遇下，如果他人的情感與自己的情感相稱，便會贊許他人的情感；如果他人的情感與自己的情感不相稱，便會嗔怪他人的情感。

在醫(yī)患關系中，人們往往并不關注這些過程，只注重醫(yī)生醫(yī)療行為的功與過(好的還是壞的結果)，來判斷醫(yī)生應受到贊賞抑或責罰，其實這全部取決于引發(fā)行為的情感可能產(chǎn)生或傾向于產(chǎn)生的結果，在性質上是有益的還是有害的。因此，醫(yī)生對患者在情感上所產(chǎn)生的結果是有益的還是有害的，決定了他行為的善與惡，也即決定了他應該得到報答還是應該受到懲罰。而患者對醫(yī)生行為準則的判斷，并不來自于規(guī)定的條條框框，而是來自于患者心中相應的情感。用他們個人所秉持的官能(視覺、聽覺、理智、憤恨、愛等等)去判斷醫(yī)生所秉持的情感態(tài)度[10]。對于這些情感可以從兩個方面來考量：第一，從引發(fā)情感的原因或動機加以考量；第二，從它所意圖的目的或傾向的后果來考量。這樣來看，醫(yī)生的服務態(tài)度在患者心中所對應的情感，是最終評判醫(yī)生行為功與過的關鍵點。

1.4 醫(yī)患雙方情感的合宜程度

當患者與醫(yī)生以疾病為載體建立醫(yī)患關系時，醫(yī)生以特殊的方式影響著患者(醫(yī)生與患者的利益是密切相關的，并不是一般的旁觀者)，要保持二者在情感上的和諧一致較為困難。對于患者的不幸和疾病帶來的傷害，醫(yī)生不可能完全用患者看待自身疾病的角度去看待它們。但如果醫(yī)生對患者一點同情都沒有，或者與患者期望得到的情感程度不相稱，就難以建立和諧的醫(yī)患關系。旁觀者(醫(yī)生)和當事人(患者)應該在情感上有一定程度的對應，才有可能建立良好的醫(yī)患關系[11]。首先，醫(yī)生應盡可能努力地把自己置于患者的處境當中，設身處地去體會患者可能感到痛苦的每一個細節(jié)，將患者的處境當作是自己的處境。事實上，很多經(jīng)驗足的醫(yī)生基本上都會遵循這一情感，并滲透到與患者日常的交流中，例如將聽診器捂熱再為患者聽診；患者情緒焦躁的時候給予情感上的安撫，等等。當患者看到醫(yī)生內心的情感在各個方面都同自己內心的情感合拍之時，是他在病痛當中能夠得到的最好的安慰。但是，即使醫(yī)生作出如此這般的努力后，作為旁觀者，他仍不太可能達到患者能感受到的那樣強烈的程度[11]，除非患者把自己的情感降低到醫(yī)生能夠附和的程度，他才有希望感受到醫(yī)生帶來的安慰。另外，對于?？漆t(yī)生來說，他們對所擅長的疾病是十分熟知的，很了解疾病給患者帶來痛苦的程度如何。如果將可獲得由于患者疾病痛感所帶來的同情作為患者的一種收益的話，那么，對于大多數(shù)熟練醫(yī)生來說，會出現(xiàn)邊際效用遞減的情況，即使是他們總是面對不同的患者，但由于所遇到的疾病的相似程度較高，這種同情附和的程度會比患者想象的要再低一些。這就是，醫(yī)生的感受與患者的感受在某些方面總會有所不同，因同情而產(chǎn)生的悲傷也不可能與原初的悲傷完全一致。然而，這兩種情感相互之間還是會存在相當?shù)囊恢滦?，而這就足以達成醫(yī)患之間的和諧融洽，即使醫(yī)生不能完全感同身受，但這對于醫(yī)患之間交往的需要來說，已然足夠。

為了產(chǎn)生這種并不完美的和諧關系，醫(yī)生應不斷地把自己置于患者的處境當中，并由此想象患者所感受到的情感，患者也應不斷地把自己置于醫(yī)生的處境之中，并通過察覺到醫(yī)生將會如何看待而形成對于自己境遇的某種程度的冷靜思考。實質上，這是雙方互相反思的過程，通過這種反思，可以減弱患者的負面情緒，可以讓患者勻出時間用公正而無偏見的眼光去看待自己之前的行為，也相當于降低醫(yī)生對自己的同情共感的要求，進而緩和醫(yī)患關系。正如斯密指出的那樣，“無論何時，心靈不幸失去了平靜，那么恢復心靈寧靜最有效的藥劑是社交和談話?！盵7]

1.5 醫(yī)患雙方應具備的美德

和諧醫(yī)患關系的實現(xiàn)需要醫(yī)患雙方的共同努力，即醫(yī)生努力去體會患者的情感，以及患者努力把自己的情感降低至醫(yī)生所能附和的程度。更進一步地，要靠醫(yī)生和患者兩種不同的美德去實現(xiàn)和諧的醫(yī)患關系。醫(yī)生應該具備誠摯、嚴謹、節(jié)操、仁慈等美德；患者應該具備崇高、可敬、自制、客己等美德。雙方所表現(xiàn)出的一切行為趨勢，都應該符合自身尊嚴、榮譽以及行為合宜性要求[12]。

一個值得人尊敬的醫(yī)務工作者，一個能在復雜的醫(yī)療行業(yè)中做到卓越的醫(yī)務工作者，他必定是仁愛的，能夠更多地去感受他人而少于感受自己，克制自己的自私行為。只有這樣，才有利于與患者之間產(chǎn)生情感上的和諧，醫(yī)生所能擁有的全部美德和合宜行為都會融入到這種和諧的關系之中。合宜只是一種值得稱贊的程度，而美德卻是一種值得喝彩贊揚的品行，就像斯密所說的那樣，“德性是卓越，是那種非同尋常的偉大和美好，遠高于平庸和普通”[5]。在更多時候，包括醫(yī)療行業(yè)在內的服務業(yè)，大都將所提供的服務產(chǎn)品按照標準進行劃分，醫(yī)療行業(yè)亦是如此。在提供一般服務時，醫(yī)生無需做到卓越便可達到最完滿合宜的行為，比如僅僅是開處方藥，這并不需要太多的情感投入。而當提供優(yōu)質服務時，對于合宜行為的標準就要大大提高了。因此，當我們在評判一個醫(yī)務人員在工作中所表現(xiàn)出的行為是否達到合宜時，也要根據(jù)其所提供的服務內容和標準化程度去進行評判。

2 醫(yī)患雙方不合宜行為的表現(xiàn)及原因

2.1 來源于肉體上的情感不合宜性

斯密指出“對于因肉體的某種狀況或傾向而產(chǎn)生的各種激情，作任何強烈的表達都是不得體的。因為周圍的人并不處于同樣的傾向，所以不能被指望同情這些激情”[13]?；颊咚芨惺艿降囊蚣膊淼淖陨淼奶弁?，并不會引起別人多少同情感，除非這種疼痛伴有危險。現(xiàn)實中有很多人去同情身患重病的人，這并不是對患者受到的痛苦的同情，而是來自于人們對死亡共同的恐懼。因此，那些能夠忍受病痛且能堅韌不拔的患者，這種行為是合宜的。如果他能夠在極度痛苦的折磨下卻不表現(xiàn)出來，不去屈服和呻吟，這樣的患者甚至會得到醫(yī)生的欽佩。但大多數(shù)患者都認為自己的疾病是最急需醫(yī)療服務的，希望自己的疾病能得到優(yōu)先治療，希望得到醫(yī)務人員更多的同情和關注，便不斷地去詢問自己的病情。如果醫(yī)生只是簡單回答似乎就會被患者認為態(tài)度不好，患者覺得自己承受了肉體上的痛苦卻沒有得到醫(yī)生的同情，認為醫(yī)生的情感是不合宜的，其求同情求關注的目的沒有達到。但從醫(yī)生角度來講，工作中經(jīng)常會面對生死離別，醫(yī)生自身又經(jīng)常面對著工作強度高、晉升壓力大、睡眠質量差、認可程度低等各種問題，加之醫(yī)生長期依賴各種高精尖儀器而缺少了本應給予患者的精神慰藉和關愛的人文關懷，導致其認為過多的同情與關注是沒必要的，這樣一來，情感上的不匹配導致醫(yī)患之間矛盾產(chǎn)生。

2.2 來源于不同群體的情感不合宜性

當我們談到醫(yī)患關系時，往往會舉出一些醫(yī)患關系緊張的例子來。畢竟，醫(yī)生和患者并非同一群體，屬于醫(yī)療服務產(chǎn)品的供需雙方，各自的價值追求和利益存在沖突，所從事的職業(yè)往往也是不一樣的。在新時代的中國，更多的人從事的是非醫(yī)療衛(wèi)生類的工作，其中許多人比醫(yī)務工作者會消費更多的醫(yī)療服務產(chǎn)品，但目前中國的醫(yī)療服務產(chǎn)品還不夠豐富，不存在豐富的醫(yī)療產(chǎn)品供給，仍然有一部分貧窮的勞動者，即使擁有節(jié)約勤勞的美德，也不能享受到等同或高于其他人的醫(yī)療服務產(chǎn)品。即是說，一方是作為醫(yī)生的同一群體，群體內給予患者的醫(yī)療服務產(chǎn)品有所差異，醫(yī)生間所獲取的薪資報酬會有所不同；另一方是作為患者的同一群體，群體內被給予的醫(yī)療服務產(chǎn)品有所差異，患者間所獲取的健康回報也會有所不同。如此之多的差距不同，只能說醫(yī)患關系和諧共處，是一種美好的狀態(tài)，但患者是不太可能完全理解醫(yī)生所提供的專業(yè)知識以及治療方案的。來源于同一類群體的人們更能夠惺惺相惜，因此，相對而言，醫(yī)務人員之間更可能相互理解成為朋友，患者之間更可能將心比心成為知己，所對應的群或是團體組織更能夠達到情感的合宜，這也與群體內利益達成一致與否密切相關。

2.3 來源于患方的情感不合宜性

從患者的角度來講，當患者的情感壓抑到某個程度(醫(yī)生所能附和的程度)時，才可能出現(xiàn)醫(yī)患雙方的情感合宜，才可能出現(xiàn)令人覺得和諧的醫(yī)患關系，但并不是每個患者都可以做到這一點。當醫(yī)患矛盾激化時，患者憤怒的宣泄無疑變成了一種反擊行為。如果患者僅僅是因為感到自身存在不愉快的情緒而勃然大怒，那么這是不會引起旁觀者的附和以及同情的，這是很容易調和的矛盾；但如果患者的憤怒是其他旁觀者期待并要求其發(fā)怒而勃然大怒，此時會產(chǎn)生當事人與其他旁觀者的情感合宜，這種憤怒就變成了公憤，這是不好調和的矛盾。一些媒體對醫(yī)患矛盾的大肆渲染，也加重了作為弱勢群體的患方對醫(yī)方的猜忌和懷疑加深。雖然作為患方應該對病情有自己的判斷，但臨床上因為患者依從性差導致的悲劇確實不少，尤其常見的是需要進行大手術和長期需要服藥的慢性病患者。事實上，醫(yī)院的會診、遠程醫(yī)療、三維重建可視化模型等信息技術手段，均可以降低手術風險，但一些需要立即動手術的患者因為不相信醫(yī)生的治療方案，而錯過了最好的手術時機；一些慢性病患者因為不遵從醫(yī)囑擅自增減藥量甚至停藥，使得原本穩(wěn)定的血壓、血糖又處于失衡狀態(tài)，更有甚者危及生命。

2.4 來源于醫(yī)方的情感不合宜性

從醫(yī)生的角度來講，用慈愛的情感去撫慰患者的心靈，這是醫(yī)者提供給患者最好的精神良藥；作為被關愛的患者來講，會讓他們覺得感激與滿足，讓身心更加愉悅。醫(yī)患之間的相互關愛會使得因為有了彼此而覺得快樂，對彼此相互的同情，讓其他旁觀者看起來也會覺得愉快。在疾病的治療過程中，減少患者肉體上的痛苦、降低藥物的副作用、節(jié)約醫(yī)療費用、提供優(yōu)質的服務等，這些都應該在醫(yī)患雙方達成情感上的合宜。醫(yī)生對患者的同情不僅要注重來自物質上的支持，還要注重對患者精神上的撫慰。但部分醫(yī)務人員受利益驅使，開具大檢查、大處方，絲毫不為患者的經(jīng)濟狀況著想，不必要的檢查和藥物不僅給患方帶來身體上的傷害，還增加了嚴重的經(jīng)濟負擔，這些有悖醫(yī)德的行為長期惡性循環(huán)下去，使患者對醫(yī)生產(chǎn)生了不信任感。

這種醫(yī)療體制內的亂象，與醫(yī)生付出與回報的不匹配有關。至少從一般人的想象上，體制內的醫(yī)生雖然工資水平不高，但卻有其他的好處，因此大多數(shù)人都認為，從貨幣的獲得上來說，醫(yī)生應該屬于高收入職業(yè)，應當為社會提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，至少對作為患者這個當事人來講，更應如此。當患者把身體的健康托付給醫(yī)生，這樣重大的信用委托，患者更期待醫(yī)生應是高尚的人[14]。正如亞當·斯密在《國富論》中，對影響勞動工資水平的因素分析當中所提出的那樣，醫(yī)生的工資水平受到其所須負擔責任之大小而不同。因此，醫(yī)生所得到的報酬，應當與他們擔此重任所必要的社會地位相合[14]。加之，在獲得社會地位的途中，長期教育的時間成本與巨額費用的經(jīng)濟成本頗高，于是，他們的勞動價格就更加抬高了。而現(xiàn)實生活中，“一個成功的醫(yī)生，必須單獨享有不成功的二十人應得而不能得到的全部”[14]，即一個成功醫(yī)生所獲得的金錢和地位，是可以賠償全無所得的那二十人所付出的教育時間、費用和期望值的。也就是說，“學習醫(yī)學這種彩票，是頗不公平的”[14]，醫(yī)生間工資水平的兩極分化，也造成了醫(yī)療服務質量的顯著差距。另外，部分醫(yī)務人員責任心不強，同情心和服務意識淡薄，無視患者的內心需求，缺少人文精神和人文關懷，雙方情感上不匹配內心的距離也越發(fā)疏遠，患方對醫(yī)方的不信任感也逐漸產(chǎn)生。當治療效果不佳或帶來副作用時，患方就容易認定這些都是醫(yī)院誤診誤治導致的，造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 行為合宜性理論對構建和諧醫(yī)患關系的啟示

3.1 醫(yī)生應學會管理患者的期望值

作為旁觀者，都可以對當事人的快樂或悲傷產(chǎn)生同情共感，這也是人性的本能[4]。斯密認為，“在不存在嫉妒的情況下，人們對喜悅產(chǎn)生同情共感的傾向比對悲傷產(chǎn)生同情共感的傾向更為強烈”[15]。從人類的秉性來看，人們對悲傷表示同情的傾向必定更加強烈[7]。旁觀者總是能更多地感受當事人的喜悅，卻只能微弱地甚至不情愿地感受當事人的悲傷。患者通常對醫(yī)療服務質量有著較高甚至過高的期望值，但作為特殊旁觀者的醫(yī)生是不可能完全感受到患者的悲傷的。在情感不對稱的情況下，醫(yī)生應當學會在與患者及其家屬溝通的過程中，管理好患者治療疾病的期望值，處理掉不合理的期望值，適當降低其期望值，當然，醫(yī)生也應盡力超越患者的期望值[16]。

3.2 醫(yī)生需要有明確的人生目的

醫(yī)生這類職業(yè)，單從工資水平的角度來講，所獲實在太少。但這樣的職業(yè)，卻是這世間具有明確人生價值追求和自由精神的人之所向，這樣的人大多會向往醫(yī)生這一偉大而崇高的職業(yè)。這一職業(yè)的魅力在于：第一，人們期望獲得名譽和地位。醫(yī)生這種職業(yè)能夠做到平凡尚且不易，若能擁有精人所不能精的職業(yè)能力，就表示他擁有了卓越的才干。第二，人們對自身的才能有著與生俱來的自信。一名優(yōu)秀的醫(yī)生需要強大的自信心作為精神支撐，能夠做到顯露頭角也正是對自身才能的一種肯定。偉大的人生目的是改善人們的處境，行醫(yī)之路亦是如此。優(yōu)秀醫(yī)生的形成要經(jīng)歷漫長的過程，在這個過程當中，他必須不斷學習專業(yè)知識并提高實踐能力；必須在工作時任勞任怨、在突發(fā)事件出現(xiàn)時堅定不移為人民服務；必須以他優(yōu)異的工作表現(xiàn)、突出的業(yè)務能力、業(yè)績的卓越等等，得到公眾的認可；必須在所有平常的場合，也能表現(xiàn)出公正、謹慎、克己等優(yōu)秀品質；必須主動去參與需要其卓越的才能和發(fā)揚美德的場面，在當中表現(xiàn)出合宜性而獲得人們的贊揚。當由默默無聞的小醫(yī)生，到揚名在外的知名專家，這種地位的轉變，也是一個醫(yī)者實現(xiàn)其人生偉大目的的體現(xiàn)。

3.3 醫(yī)生需要樹立正確的價值觀及道德判斷標準

人們?？吹?，富人和大人物比智者和有德之人更有力地吸引了世人尊敬的目光。很多醫(yī)生在入行初期都懷揣雄心壯志，想成就和大人物一樣宏偉的事業(yè)，想要獲得和享受世人的尊敬與欽佩。這使得醫(yī)生和從事其他行業(yè)的人一樣，在通往被人尊敬與欽佩之路上有兩種選擇：一種是學習智慧和踐行美德；另一種是獲取財富和顯貴地位[17]。有兩類性格供人效仿：一種是謙遜和正直的品性；另一種是野心和貪婪的品性。有兩種人生模式去塑造品格和行為：一種是成為大多數(shù)民眾愛慕和崇拜的富貴之人；另一種是成為少數(shù)用心觀察者欽佩的智慧與美德之人。這也讓很多人產(chǎn)生錯覺，認為獲得財富和地位就是拿到了受人們尊敬的金鑰匙，恐怕這樣的醫(yī)務人員也不占少數(shù)。當一名醫(yī)生掌握著扎實的理論知識和豐富的實踐技能，并秉持著謹慎、公正、克己的行為，成功之門常常會為他打開。當然，有時候即使醫(yī)生的品性不是十分嚴格端正，靠借嫻熟的專業(yè)技能也會受到認可，但絕不能超越法律。在競爭非常激烈的中國社會，這種成功只憑借個人努力是不夠的，還要獲得患者和同行的支持和好評。試想如果一名醫(yī)生常常違反其行為準則，是很難被患者和同行認可的。

但正是大部分人欽佩有錢有勢者，行為受其導向性影響，為了更能讓大多數(shù)人崇拜和羨慕，他們常常選擇富貴之路而放棄了美德之路。在走向富貴之路的過程中，野心勃勃的人認為自己可以通過將來的富貴去贏得人們的欽佩和尊敬，為了達到目的而不擇手段，雖然榮譽是他們真正追求的東西，不過顯然，這是一種被曲解了的榮譽，違背了社會主義核心價值觀。醫(yī)生，包括其他的技術類醫(yī)務工作者，本屬于業(yè)務學習難度大、社會地位崇高、學習費用高昂、負擔責任重大、成功之希望小的職業(yè)，應當與斯密所提到的畫家、律師一樣，擁有特別優(yōu)裕的貨幣報酬，但實際中并非如此，至少在我國依然面臨著這樣的窘境。當一名醫(yī)生經(jīng)受著貨幣獲利少、健康水平下降的考驗時，很可能受到金錢利益驅使和不良情緒的影響，侵蝕其初心，會嚴重影響自身職業(yè)發(fā)展，更會有損于人民生命健康利益。雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是公益性的，不過，在中國特色社會主義市場經(jīng)濟和經(jīng)濟全球一體化的今天，經(jīng)濟利益是不可規(guī)避的，醫(yī)生尤其要注重樹立正確的價值觀及道德判斷標準，做到“不忘初心、牢記使命”。

4 結語

行為合宜性理論在亞當·斯密的《道德情操論》中屬于非常重要的理論，但他的個人主義的方法論在具體應用時卻需要進一步改進[18]，這與我國社會主義集體主義的道德要求是沖突的。他的合宜性理論雖然在某種程度上產(chǎn)生了利他效果，但在動機上絕非如此[11]。因此，在借鑒這一理論分析問題的同時，還要避免其理論中天然的缺陷。即便是如此，亞當·斯密所提出的行為合宜性理論仍然可以幫助我國醫(yī)療衛(wèi)生領域的決策部門從人類決策的情感面出發(fā)，進而為緩解這一領域中以醫(yī)患關系為代表的社會秩序問題提供思路和啟示。當然，這需要更多專家和學者做進一步的探索和研究。要充分考慮在習近平新時代中國特色社會主義思想的指引下，根據(jù)我國國情和醫(yī)患關系特點[19]，構建適合個體的、整體的、具有中國特色的和諧醫(yī)患關系[20]。