試論古代醫(yī)生的職業(yè)形象*

周路紅 李 俊

職業(yè)形象是在職業(yè)活動中承擔(dān)著內(nèi)在精神展示和外在物質(zhì)表現(xiàn)的一系列客觀狀況的顯現(xiàn),即在公眾面前樹立的印象，包括外在形象、品德修養(yǎng)、專業(yè)能力和知識結(jié)構(gòu)等。古代醫(yī)籍雖然沒有系統(tǒng)闡述醫(yī)生職業(yè)形象的專著，但古代醫(yī)家非常重視醫(yī)生的職業(yè)形象，對此多有論述，其中最具代表性的當(dāng)屬唐代著名醫(yī)家孫思邈在《千金方》第一卷所寫的《大醫(yī)精誠》一文，這篇文章被認(rèn)為是中國古代醫(yī)學(xué)史上第一篇系統(tǒng)闡述醫(yī)德思想的文獻(xiàn)[1]。孫思邈用“精誠”二字對醫(yī)生的專業(yè)能力和品德修養(yǎng)做了高度概括，并對醫(yī)生的職業(yè)形象也提出具體要求。認(rèn)為醫(yī)生對于人的生命應(yīng)保持高度的尊重，深刻認(rèn)識到醫(yī)生職業(yè)的重要意義，保持醫(yī)學(xué)職業(yè)的榮譽和可貴的傳統(tǒng)，自覺遵守醫(yī)生的職業(yè)道德規(guī)范，對當(dāng)代醫(yī)生塑造職業(yè)形象具有啟示和借鑒作用。

1 古代醫(yī)生對職業(yè)形象的認(rèn)知

醫(yī)生，顧名思義就是掌握醫(yī)藥知識、以治病為業(yè)的人。古代對醫(yī)生有醫(yī)師、醫(yī)士、醫(yī)生、醫(yī)家、大夫、郎中等多種稱呼，又有神醫(yī)、良醫(yī)、高醫(yī)、太醫(yī)、御醫(yī)、庸醫(yī)等區(qū)別。但無論哪種稱呼，醫(yī)生被賦予救死扶傷的神圣職責(zé)。救護(hù)生命垂危者，照顧傷病者，是醫(yī)生的基本責(zé)任。孫思邈認(rèn)為醫(yī)生要能膽大心細(xì)，智圓行方，亦即“行方智圓”。孫思邈引用老子的話：“凡人之道，心欲小，志欲大，智欲圓，行欲方，能欲多，事欲少?！币庠谡f明醫(yī)生應(yīng)遵循人的基本道德。

1.1 古代醫(yī)生博愛無私的職業(yè)精神

元代王好古在《此事難知·序》中說：“蓋醫(yī)之為道，所以續(xù)斯人之命，而與天地生生之德不可一朝泯也?！?醫(yī)生的職責(zé)是幫助人們延續(xù)生命、維護(hù)健康，如同天地孳生繁衍萬物的大公無私的恩德一樣，不可以一時消失；昭示了醫(yī)生的重要性和醫(yī)學(xué)的重要價值。自古以來，人們對醫(yī)生這一職業(yè)寄予無限的尊重與希冀，醫(yī)生也把自己的人生理想追求賦予這一神圣的職業(yè)中。北宋著名文學(xué)家和政治家范仲淹有“不為良相，則為良醫(yī)”的古訓(xùn)，成為醫(yī)生人生追求的最高境界。晉代楊泉《物理論》說：“夫醫(yī)者，非仁愛不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可信也?！闭f明仁愛忠厚是醫(yī)生的基本品德，通達(dá)事理、敦厚善良的醫(yī)生才值得信任，可以性命相托。明朝王紹隆《醫(yī)燈續(xù)焰》說：“醫(yī)以活人為心，故曰：醫(yī)乃仁術(shù)。”清代喻昌在《醫(yī)門法律·問病論》說：“醫(yī)，仁術(shù)也。”仁愛是中國傳統(tǒng)文化的最高道德原則和人格理想，仁術(shù)是仁德在中醫(yī)學(xué)上的具體表現(xiàn)，也是道德行為的推動力[2]。醫(yī)生奉行儒家仁愛思想，恪守推己及人的處事原則，對待病人，視人猶己，“人身疾苦，與我無異。凡來請召，急去無遲”。甚至在危難時刻舍生忘死，無私奉獻(xiàn)，閃耀著人性的光輝。明代龔?fù)①t在《萬病回春》說：“(醫(yī))勿重利，當(dāng)存仁義，貧富雖殊，藥施無二?！薄爸亓x輕利”是古人所追求的君子人格，也是古代醫(yī)生道德高尚的重要特征。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案·華序》說：“良醫(yī)處世，不矜名，不計利，此其立德；挽回造化，立起沉疴，此其立功也。”古代名醫(yī)以不計名利、起死回生來實現(xiàn)立德、立功的人生理想[3]，彰顯了古代醫(yī)生崇高偉大的職業(yè)精神。

1.2 古代醫(yī)生博學(xué)精誠的職業(yè)行為

中醫(yī)藥學(xué)博大精深，凝聚著深邃的哲學(xué)智慧?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)，五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣。”說明治病時既要通曉天文地理自然規(guī)律，又要掌握醫(yī)藥知識，還要熟悉人事、重視患者情志的變化，才能做出正確診斷。東漢醫(yī)學(xué)家張仲景認(rèn)為人體變化莫測，只有才高識妙的人才能從事醫(yī)學(xué)研究。面對復(fù)雜多變的病情，孫思邈要求醫(yī)生在診療的各個環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)做到專心致志、嚴(yán)謹(jǐn)審慎，稍有不慎就會釀成無法挽回的結(jié)果。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》第七十七篇《疏五過論》和七十八篇《征四失論》是最早論述醫(yī)生職業(yè)行為的古代文獻(xiàn)。醫(yī)生由于不精通醫(yī)術(shù)，不通曉人情事理，診治病人會出現(xiàn)五種過失,“診病不審，是謂失常”，故有“五過”；同時指出醫(yī)生有“四德”可以克服“五過”。唐代醫(yī)學(xué)家王冰把“四德”解釋為天道、藏象、人事、脈色?！拔暹^四德”從正反兩方面說明從事醫(yī)療工作要求醫(yī)生具備兩方面的能力：一是深厚淵博的專業(yè)知識，二是認(rèn)真謹(jǐn)慎的職業(yè)素養(yǎng)，只有二者兼?zhèn)洳拍懿┦姡菁氨娚?。龔?fù)①t繼承孫思邈“大醫(yī)精誠”的思想，把“五過四德”總結(jié)概括為“醫(yī)家十要”：“存仁心、通儒道、莫嫉妒、勿重利、通脈理、識病原、知運氣、明經(jīng)絡(luò)、識藥性、會炮制”，對醫(yī)生崇儒重道、重義輕利的品德修養(yǎng)和掌握理法方藥和辨證論治提出明確詳細(xì)的要求。明代醫(yī)學(xué)家陳實功《外科正宗》的“醫(yī)家五戒十要”、王紹隆《醫(yī)燈續(xù)焰》的“為醫(yī)八要”以及清代醫(yī)學(xué)家張璐《張氏醫(yī)通》的“石頑老人醫(yī)門十戒”，借鑒佛教“五戒”的內(nèi)容，對醫(yī)生職業(yè)行為的要求更加嚴(yán)格細(xì)致，進(jìn)一步豐富了孫思邈“大醫(yī)精誠”的思想內(nèi)涵，指正醫(yī)生習(xí)以為常的錯誤觀念和行為,警示醫(yī)生要加強道德修養(yǎng)和提高醫(yī)療技術(shù)。

1.3 古代醫(yī)生端莊仁厚的外在形象

醫(yī)生的外在形象包括醫(yī)生的氣質(zhì)風(fēng)度和衣著容貌?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對醫(yī)生的外在形象有一些簡要的描述，“凡刺之真，必先治神”；“眾脈不見，眾讻弗聞”。要求醫(yī)生在診療時表現(xiàn)出目不旁視，專心致志，全神貫注的風(fēng)度。孫思邈認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)表現(xiàn)出嚴(yán)肅莊重、寬厚仁慈、不卑不亢的氣質(zhì)。南宋《小兒衛(wèi)生總微論方·醫(yī)工論》中說：“凡為醫(yī)者，性情溫雅，志必謙恭，動必禮節(jié)，舉止柔和?！泵鞔钪需髟凇夺t(yī)宗必讀·行方智圓心小膽大論》中要求醫(yī)生應(yīng)“宅心醇謹(jǐn),舉動安和,言無輕吐,目無亂觀”。行為端莊、謙遜從容、以禮待人，既是對病人內(nèi)心感受的尊重，也是醫(yī)生德行淳厚外化于行的直接展示。正如《日內(nèi)瓦宣言》所說：“在行醫(yī)中一定要保持端莊和良心?！?/p>

2 古代醫(yī)生職業(yè)形象的修養(yǎng)路徑

儒家經(jīng)典著作《大學(xué)》概括了道德修養(yǎng)的基本原則和方法，教導(dǎo)人們：“自天子以至于庶人，一是皆以修身為本?！睂χ袊糯逃a(chǎn)生了極大的影響。古代醫(yī)家在儒家思想的指引下，以仁者愛人之心，專心致志，精研醫(yī)術(shù)；以自我約束，自我改造，慎獨自律，維護(hù)醫(yī)生的職業(yè)形象。

張仲景提出“多聞博識”的習(xí)醫(yī)方法，他勤求古訓(xùn)、博采眾方，撰寫我國第一部臨床治療學(xué)巨著《傷寒雜病論》。該書備受醫(yī)家推崇，南北朝名醫(yī)陶弘景曾說：“惟張仲景一部，最為眾方之祖。”這部具有奠基意義的中醫(yī)臨床著作將張仲景推向醫(yī)圣的崇高地位。明代醫(yī)學(xué)家李時珍“搜羅百氏”、“采訪四方”，躬自踐行，歷經(jīng)三十年，參考文獻(xiàn)八百多部，撰寫了具有世界性影響的博物學(xué)著作《本草綱目》，李時珍也被后世尊為“藥圣”。明末醫(yī)家裴一中在《言醫(yī)·序》中說：“醫(yī)，故神圣之業(yè)，非后世讀書未成，生計未就，擇術(shù)而居之具也。是必慧有夙因，念有專習(xí)，窮致天人之理，精思竭慮于古今之書，而后可言醫(yī)。學(xué)不貫今古，識不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世!” 葉天士對其子說：“醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，又讀萬卷書而后可借術(shù)濟世?！贬t(yī)學(xué)是一項崇高偉大的事業(yè)，并非謀生的工具。只有懂得醫(yī)生職責(zé)的重大，勤奮好學(xué)，博采眾長，苦心專研才能成為精通醫(yī)術(shù)、心懷蒼生百姓的大醫(yī)良醫(yī)，指明了醫(yī)生的修養(yǎng)途徑。

扁鵲、華佗、張仲景、孫思邈、李時珍這些名垂千古的杰出醫(yī)學(xué)家已經(jīng)成為醫(yī)生職業(yè)形象的代表，他們的事跡曾經(jīng)激勵過無數(shù)的古代醫(yī)生。三國時代的名醫(yī)董奉治病不取錢財，只求治愈的病人在其住宅周圍種植杏樹。董奉把成熟后的杏換成谷物，用來賑濟窮人，人們?yōu)榱烁屑ざ畹牡滦校瑢懴隆靶恿执号钡臈l幅掛在他家門口，留下“譽滿杏林”的佳話。金元四大家李杲面對時行疫厲，比比至死的慘狀，內(nèi)心悲戚，廢寢忘食，研制醫(yī)方，活人無數(shù)。明代名醫(yī)趙獻(xiàn)可之子趙貞觀精于醫(yī)術(shù)，質(zhì)樸淳古，忠實厚道，治病不論貴賤，不分晝夜，從不計較利益。他們?nèi)柿x之舉既秉持醫(yī)生的職業(yè)傳統(tǒng)，也為醫(yī)生的職業(yè)形象增添了光彩。

近年來, 隨著醫(yī)療制度改革的深化，醫(yī)院逐步市場化，醫(yī)生承載的責(zé)任已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了其職業(yè)本身。社會對醫(yī)生職業(yè)行為的期望與醫(yī)生現(xiàn)實行為的反差自然引發(fā)了社會對醫(yī)生群體的質(zhì)疑，醫(yī)患矛盾沖突也影響了醫(yī)生在公眾中的形象，各種不和諧的聲音屢有出現(xiàn)。有研究表明，醫(yī)生的“診療效果”和“衣著面容”得分較高[4],說明醫(yī)生的醫(yī)術(shù)以及外在形象得到了社會的充分認(rèn)可。然而當(dāng)醫(yī)患之間出現(xiàn)信任危機,發(fā)生醫(yī)患沖突時，個體事件就會殃及到整個醫(yī)生群體，醫(yī)生的職業(yè)形象受到患者的質(zhì)疑也就在所難免。因此，醫(yī)生在對醫(yī)術(shù)精益求精的同時，用醫(yī)學(xué)所彰顯的人本精神對待每一位患者[5]，給予生命最大的尊重，給予患者親人般愛護(hù)和關(guān)心，以此彌合醫(yī)患之間的信任危機?；貧w醫(yī)學(xué)的初心，憑借良知和尊嚴(yán)行醫(yī)救人，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，醫(yī)者仁心的職業(yè)形象必將得到大眾的尊重。