浮針配合再灌注活動治療上交叉綜合征臨床體會

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(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

浮針是一種來源于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并不斷融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)新觀點、新理論的現(xiàn)代針灸，通過觸診確定患肌，將進(jìn)針點選擇在患肌周圍而不是壓痛點，針體行進(jìn)在皮下 (皮下疏松結(jié)締組織層)，針尖直向病灶[1]，通過掃散和再灌注活動改善局部肌肉血供，以達(dá)治療效果。

上交叉綜合征(Upper Crossed Syndrome，UCS)[2]在臨床上常表現(xiàn)為圓肩、駝背、頭向前傾，多伴有頸肩部酸脹疼痛、手臂麻木等不適。其姿勢異常是由于胸大肌、胸小肌、背闊肌、肩胛提肌、斜方肌上束、胸鎖乳突肌、斜角肌等肌肉過于緊張，而菱形肌、斜方肌中下束、前鋸肌、深層頸屈肌等肌肉無力所引起。上述緊張和無力的肌肉在人體上身連線成交叉狀，故將此類病癥稱為上交叉綜合征。上交叉綜合征形成的原因包括長期錯誤的坐姿伏案工作、過度鍛煉胸大肌、缺乏鍛煉上背肌群、心理因素等[3]。臨床上浮針治療上交叉綜合征效果顯著，現(xiàn)舉例論述如下。

1 浮針操作

針具：第5代浮針(規(guī)格：針芯52mm×0.6mm，軟套管49mm×1.05mm)。進(jìn)針點：通過觸診確定患肌，在患肌周邊(上、下、左、右均可)距離患肌肌腹4～5cm處進(jìn)針。操作：對醫(yī)者手部、患者需治療部位及浮針進(jìn)針器進(jìn)行常規(guī)消毒，使用進(jìn)針器進(jìn)針入皮下后，傾倒針身，輕提針體，使針體平行于皮膚，將針輕慢緩柔地推入皮下疏松結(jié)締組織層，此過程中患者沒有酸麻脹重等感覺為佳。將針芯退入保護(hù)軟套管后，右手拇指內(nèi)側(cè)指甲緣及中指固定針身，以拇指尖固定在皮膚上為支點，食指和示指一前一后作用于針體，使針芯在治療部位做扇形掃散。掃散的同時配合再灌注活動，改善處于缺血狀態(tài)肌肉的血供情況。是否留針及留針時間長短視患者情況而定。

2 典型案例

韋某，女，32歲，于2018年5月8日就診。主訴：頸肩部酸痛3月余，伴右手拇指麻木1月?，F(xiàn)病史：患者3月前長期伏案工作后出現(xiàn)頸肩部僵硬、酸脹疼痛不適，頭后仰時尤為明顯，低頭時下頜不能觸及胸骨柄，伴頸肩部牽扯、疼痛感，向左側(cè)轉(zhuǎn)頭活動受限。行針灸治療后癥狀緩解，后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，1月前無明顯誘因突發(fā)右手拇指麻木，感覺正常。行頸椎正側(cè)位片示：頸椎生理曲度稍淺，項韌帶鈣化，C4-7前后緣可見輕度增生改變。查體：右側(cè)肱橈肌、肱二頭肌、胸小肌、肩胛提肌等出現(xiàn)不同程度的壓痛、結(jié)界、條索狀及僵硬。治療：選取肱橈肌肌腹為治療部位，針尖向著橈骨莖突方向，進(jìn)針后掃散，邊掃散邊配合中立位屈肘抗阻再灌注活動，抗阻時長為10s，休息放松后重復(fù)上述過程1次。右側(cè)肱二頭肌、肩胛提肌進(jìn)針、掃散方法同上，肱二頭肌配合屈曲上臂抗阻再灌注活動，肩胛提肌配合低頭向左側(cè)轉(zhuǎn)頭加壓抗阻再灌注活動。治療完成后出針不留針，每日1次，3次為1個療程。囑患者不可長期保持低頭姿勢，每隔40min起身休息活動，可自抓項部兩側(cè)肌肉，一抓一松，位置不斷移動，進(jìn)行項部肌肉鍛煉。同時可自行中立位屈肘、肩關(guān)節(jié)外展的擴(kuò)胸加壓鍛煉。第1次治療后，患者自覺右手拇指麻木感減輕，頸肩部僵硬感較前改善，頭部后仰時頸部酸痛緩解，低頭活動受限改善；連續(xù)治療3次后，患者頸肩部僵硬、酸痛感基本消失，頭后仰時頸部酸痛感明顯改善，低頭時下頜能觸及胸骨柄，頸后牽扯感明顯緩解。右肱二頭肌壓痛消失，右手拇指麻木感基本消失。

按：上交叉綜合征又稱頸肩綜合征，根據(jù)其臨床癥狀，可歸屬于中醫(yī)“痹證”范疇。《素問·痹論》云：“風(fēng)、寒、濕三氣夾雜，合而為痹”“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹?！北宰C的病機(jī)常為風(fēng)、寒、濕等邪氣入絡(luò)，壅滯氣機(jī)，氣血運行不暢導(dǎo)致的不通則痛；也可由于邪入臟腑，功能失調(diào)，氣血虛弱導(dǎo)致的不榮則通?，F(xiàn)代大量醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為頸椎病的發(fā)生發(fā)展與頸椎周圍肌肉系統(tǒng)病變密切相關(guān)[4-6]。浮針醫(yī)學(xué)認(rèn)為患肌是因，疼痛和骨性變化都是由于患肌造成的結(jié)果。浮針療法治療患肌，通過掃散使緊張的肌肉松解，同時配合再灌注活動，使血液快速進(jìn)入缺血部位，改善肌肉的血供情況，以發(fā)揮療效。

3 討論

與傳統(tǒng)針刺循經(jīng)治療、尋找痛點或阿是穴進(jìn)針治療不同，浮針療法先通過觸診確定患肌，在患肌周圍進(jìn)針，在皮下使用針具，不追求得氣，通過大面積掃散，配合再灌注活動，達(dá)到不藥而治的目的。

肌肉是人體運動的主要器官，很容易產(chǎn)生疲勞損傷，成為患肌，從而導(dǎo)致諸多臨床癥狀，如肌肉本身出現(xiàn)問題產(chǎn)生的疼痛、功能受限，影響動脈、靜脈、神經(jīng)則會出現(xiàn)怕冷、瘙癢、麻木等，患肌還會導(dǎo)致內(nèi)科及婦科疾病，如心慌胸悶、久咳、便秘、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、輸尿管結(jié)石等。肌肉組織中及周圍滿布動脈、靜脈和神經(jīng)，一方面肌肉的收縮舒張為血液循環(huán)提供動力；另一方面，血供的數(shù)量和質(zhì)量也決定著功能性障礙肌肉恢復(fù)的可能性和程度。疏松結(jié)締組織像網(wǎng)格一樣包裹著各級肌肉組織，交通表里，環(huán)環(huán)相扣，緊密相連。結(jié)締組織不僅是細(xì)胞、組織、器官的載體，而且可以將生物電傳導(dǎo)至全身各處。

浮針醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮下疏松結(jié)締組織是液晶狀態(tài)，具有壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng)，當(dāng)用浮針進(jìn)行掃散時，導(dǎo)致液晶狀的疏松結(jié)締組織空間構(gòu)型改變，通過壓電效應(yīng)釋放出生物電，當(dāng)生物電到達(dá)病變組織時，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變細(xì)胞的離子通道，調(diào)節(jié)人的抗病機(jī)制[7]。浮針治療通過在皮下層掃散，大幅度地牽拉疏松結(jié)締組織來解除肌肉的攣縮和缺血狀態(tài)。同時配合再灌注活動，使得患肌做向心收縮或離心收縮運動，當(dāng)患肌周邊的動脈壓增大，然后迅速舒張患肌，使得患肌的血流速度加快，血流范圍擴(kuò)大，有利于修復(fù)處于缺血狀態(tài)的患肌，改善患肌功能，消除臨床癥狀。因此浮針可以淺刺而治深。簡而言之，浮針配合再灌注活動能達(dá)到松解患肌、消除疼痛的目的。

任何一種治療方法都不是萬能的，浮針療法也并非對所有痛證都有明顯的療效。因此了解病因、病理、病變部位、病變范圍大小、病程長短等情況，對病痛的部位、性質(zhì)、程度等進(jìn)行綜合分析，明確診斷，確定是否屬于浮針療法的主治范圍，這些是臨床中首先要考慮的問題。診斷是復(fù)雜的過程，對浮針醫(yī)學(xué)而言，不僅要在治療前進(jìn)行診斷，還必須在治療過程中反思先前的診斷是否正確，并利用在治療過程中獲得的新的臨床資料進(jìn)行重新診斷。在這個過程中，浮針療法不僅是治療手段，也是診斷方法。臨床上不難發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)疼痛都是由患肌引發(fā)的，而患者通常所指的病痛點并非一定就是患肌，有時候患者不一定能感受到患肌?；技∈侵冈谶\動中樞正常的情況下，處于放松狀態(tài)時出現(xiàn)病理性緊張的肌肉[8]。進(jìn)行觸診時，患肌常出現(xiàn)緊張、僵硬、無彈性等情況，患者常有局部酸脹疼痛、肌肉無力或活動范圍受限等不適感，醫(yī)者稍用力按壓或彈撥該肌肉時，患者會出現(xiàn)閃避動作。浮針醫(yī)學(xué)的診斷目的就是確定患肌，患肌亦是浮針療法治療的根本目標(biāo)。休息因素、冷熱因素、情緒因素、血環(huán)境狀態(tài)等均能影響浮針療法的近期及遠(yuǎn)期效果。在明確診斷和確定患肌進(jìn)行治療后，要給予醫(yī)囑，確?；颊吣軌驀?yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。

未來必定還有許多未知、許多爭論、許多困難，但我們有理由相信，隨著浮針醫(yī)學(xué)的興起以及浮針理論的豐富，浮針療法能為更多患者帶去福音。