壯醫(yī)內(nèi)服外治法在小兒厭食癥中的應(yīng)用

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(1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科，廣西 南寧 530001)

厭食癥是以較長時間厭惡進食、食量減退為特點的一種病癥[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為小兒厭食的原因包括：①疾病因素：消化功能紊亂引起胃腸道平滑肌蠕動減慢；②精神因素：父母責罵及精神壓力過大；③缺乏營養(yǎng)物質(zhì)：主要為缺乏B族維生素和鋅；④飲食習慣：飲食無度及經(jīng)常吃零食導致胃酸分泌過少；⑤氣候因素：天氣炎熱或空氣濕度過大[2-3]。中醫(yī)認為小兒厭食癥的主要病因病機為脾胃氣虛、脾虛食積、肝脾不調(diào)等[4-5]。長期厭食不僅影響小兒的生長發(fā)育，而且對其免疫系統(tǒng)及心理健康也有一定影響[6-7]。

1 壯醫(yī)的學術(shù)思想

壯醫(yī)學是一門古老的學科，以“陰陽為本”“三氣同步”為天人自然觀，以“臟腑氣血骨肉”“三道兩路”為生理病理觀，以“毒虛致百病”為病因病機觀，以“風、熱(火)、寒、濕、痧、瘴、毒”為基本致病因素，治療以調(diào)氣解毒補虛為基本原則，辨病為主，辨證為輔，內(nèi)治方藥豐富，外治技法獨具優(yōu)勢特色。壯族人民在與疾病的抗爭中總結(jié)形成了以壯醫(yī)基本理論為指導的小兒疾病治療方法，為小兒的健康成長保駕護航。壯醫(yī)內(nèi)服法即用壯藥煮成湯劑或散劑等口服治療疾病。壯醫(yī)外治法則是通過藥線點灸、針挑、捏脊、竹罐療法、刮療及壯藥外敷等方法，通過打通人體三道兩路使三氣同步，氣調(diào)則谷道得以通暢，調(diào)節(jié)和化生功能得以正常運行，從而達到治療疾病的目的。小兒服藥依從性差，因此外治法應(yīng)用尤為普遍。

2 病因病機

小兒厭食癥是臨床常見病、多發(fā)病，以1～6歲小兒多見，中醫(yī)認為其由脾胃失調(diào)所致[8]。壯醫(yī)將小兒厭食癥稱為勒爺病卟哏，認為其病因不外毒(外感)與虛(內(nèi)傷)兩方面。毒邪入侵(外感)，尤以夏季暑濕為甚，顧護失當，風、寒、暑毒、濕毒乘虛從口鼻侵入谷道，滯留于谷道咪胴(胃)、咪雖(腸)，谷道本以通為用、以降為順，今毒邪阻滯，自然通降不得，久之則谷道的調(diào)節(jié)和化生樞紐臟腑咪疊(肝)、咪背(膽)、咪曼(胰)功能失職，谷道積滯，發(fā)為病卟哏。虛而致病(內(nèi)傷)，多為喂養(yǎng)不當，飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味或甜食，使咪胴水谷失運，咪雖濁氣排泄不暢，積滯瘀阻于谷道，使谷道不暢，功能失調(diào)；或先天不足，多病久病、病后體虛等，使龍路、火路氣血不充，谷道失養(yǎng)而功能低下，運化功能不足，發(fā)為本病。

3 壯醫(yī)內(nèi)服法

3.1 病性為毒

癥見不思食，煩躁不安，哭鬧，一側(cè)或兩側(cè)腮紅，或見臉色青黃，腹脹腹痛，大便臭穢。治以祛毒為法，藥用：①山楂化積湯：山楂15 g、檳榔10 g、獨腳金10 g、葉下珠10 g、木香5 g、陳皮5 g、佛手柑5 g。水煎服；②田基黃5 g、鵝不食草8 g、金不換6 g、草扣10 g、金袋10 g，水煎內(nèi)服；③余甘子果5～10個或鹽漬果5～8個嚼服，每日2次；④雞內(nèi)金30 g，瓦片焙黃研細末，開水沖服，每日1～2 g。

3.2 病性為虛或毒虛夾雜

癥見不思食，臉色蠟黃，困倦乏力，腹痛喜按，大便溏，夜臥不安。治以補虛為主，藥用：①扁擔桿10 g，仙鶴草、豨薟草、高粱泡根各15 g，水煎，加紅糖，早晚飯前各服1次[9]；②狗笠耳10 g、地枇杷嫩尖10 g、山胡椒根15 g共搗爛，淘米水沖服[10]；③土人參10 g、雞胃1只(帶皮洗凈)，煮粥，每日服2次。

4 壯醫(yī)外治法

4.1 壯醫(yī)針灸療法

壯醫(yī)藥線點灸、壯醫(yī)普通針刺術(shù)、壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法被稱為壯醫(yī)針灸“三劍客”，頗具壯醫(yī)特色，其中壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法主要用于血瘀痛癥，而壯醫(yī)藥線點灸、壯醫(yī)普通針刺術(shù)應(yīng)用范圍較廣。

4.1.1 壯醫(yī)藥線點灸 該法是指通過由藥物浸泡過的苧麻線(長約30 cm，直徑為0.25 mm)，以食指和拇指持線，點燃一邊線頭后吹滅明火，將線頭火星對準事先選好的穴位(谷線穴、上脘、中脘、下脘、足三里，脾俞、胃俞、肝俞、合谷)，用拇指將火星壓在所選穴位上，火滅即為1壯，施灸時，需掌握“以輕應(yīng)輕，以重對重”的原則，即病情輕則將火星快速按壓在穴位上，火星接觸穴位時間短為輕，病情較重或病程長者則相反。每日1次，每次點灸3壯，5日為1個療程，2個療程后療效欠佳者繼續(xù)治療。該療法操作方便、易掌握、療效確切、無毒副作用，且費用少，易于被接受[11]。彭錦繡等[12]采用壯醫(yī)藥線點灸治療42例小兒厭食癥患兒，總有效率達94.7 %。

4.1.2 壯醫(yī)針刺術(shù) 中醫(yī)針灸認為“臍中禁不可刺”，而壯醫(yī)針刺則對臍有獨到的認識，認為臍可刺，多采用臍環(huán)穴行針刺。黃瑾明等[13]認為人體臟器在臍部均有相對應(yīng)的穴位，臨床上運用臍環(huán)穴治療多種疾病，效果顯著。針對小兒厭食癥，用普通針灸針，選取足三里、中脘、下脘、氣海等穴位行針刺，每天1次，7天為1個療程，直至厭食改善。行針灸時需注意患兒情況，若出現(xiàn)暈針應(yīng)立即停針并進行對癥處理。倘若患兒不配合或配合欠佳者不建議行此法治療。

4.2 壯醫(yī)捏脊法

小兒取俯臥位或由家長抱著，先在背部按摩使肌肉放松后，用雙手拇、食、中指或拇、食指并攏捏取背部豎脊肌部位皮膚，自上而下進行提捏，按捏三提一的方法進行操作，重復7次，7天為1個療程。閉清艷[14]認為厭食癥在獨生子女中多見，應(yīng)早期防治，捏脊法簡便、無痛苦，可明顯改善患兒厭食情況。

4.3 刮療法

該法為采用刮痧板刮背部足太陽膀胱經(jīng)的脾俞、胃俞、大腸俞穴及腹部任脈的上、中、下脘及足陽明胃經(jīng)經(jīng)的天樞穴，用平補平瀉手法刮至局部皮膚輕微出痧為度?，F(xiàn)代研究[15]認為，刮痧療法能調(diào)節(jié)機體激素水平，達到增強體質(zhì)的目的。采用該法治療時需保持空氣流通，天氣寒涼時要注意避免感受風寒。在刮療的同時尚可配合捏脊療法，可增強療效。

4.4 挑治療法

壯醫(yī)名為挑疳，通常選用四縫穴及魚際穴，常規(guī)消毒后可取一次性針頭，輕微挑破皮膚，挑出黃白色黏液然后擠干凈即可。雙手均可挑，隔天1次，7次為1個療程，通常1個療程結(jié)束后可改善厭食，若效果不明顯，可繼續(xù)治療。挑疳雖然會給小孩子帶來一定的痛苦，但對于長期厭食且喂藥困難的患兒而言，家長更易于接受此法，特別是對于腦癱患兒，其口腔協(xié)調(diào)性差，有吞咽功能障礙，喂藥更加困難[16]。唐芳芳等[17]選擇中脘、天樞、脾俞等穴位對腦癱厭食癥患兒行針挑治療，患兒體內(nèi)鐵、鋅、鈣含量明顯提高，有利于患兒的康復訓練。

4.5 竹罐療法

竹罐療法不僅可以改善局部血液循環(huán)，還可借助藥液的滲透作用起到治療作用[18]。采用獨腳金20 g、葉下珠20 g、佛手柑30 g、鵝不食草60 g、紫背金牛30 g、金錢草50 g、骨碎補40 g，加水適量，置于竹罐中煮罐，選擇中脘、脾俞、胃俞、天樞、足三里穴行刺絡(luò)拔罐，但竹罐不透明，留罐時間不宜過久，5～10 min即可。隔天1次，5次為1個療程，行此法時尚可配合挑治療法，效果更佳。拔罐時需注意保暖，避免受涼。

4.6 壯藥貼敷療法

《理渝驕文·略言》曰：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥?！眽厌t(yī)敷貼療法通過將壯藥貼敷于人體特定部位，通過藥物刺激作用，打通三道兩路，調(diào)節(jié)人體三部之氣，從而達到治病的目的[19]?，F(xiàn)代研究認為穴位貼敷直接作用于體表，使皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)變得疏松，從而使藥物滲透進入機體發(fā)揮治療作用。該法不僅可減少胃腸道刺激，還可以避免肝臟的首過效應(yīng)，更易于被患兒及家長接受[20-21]。葛芳等[22]采用中藥(白芥子、延胡索、細辛、黃芪等)穴位貼敷治療小兒厭食癥，患兒食欲及其體內(nèi)鋅鐵鈣含量明顯改善，體質(zhì)明顯提高。壯醫(yī)治病常從毒虛角度出發(fā)，對于虛證：予以肉桂粉約2 g，適量水調(diào)成糊狀，外敷于肚臍上，每日1次，每次2～4 h；對于毒證：予以生山楂10 g、陳皮6 g、白術(shù)6 g，共為細末，填于患兒臍上，每日2次，連續(xù)3～5日。若小兒局部皮膚出現(xiàn)癢痛等不適感，可提前取下。

4.7 香佩療法

芳香醒脾，通過佩戴芳香類藥物制成的香囊，時時聞而嗅之可達到治病的目的。王力寧等[23]發(fā)現(xiàn)壯藥防病香囊可促進小鼠sIgA、sIgG分泌，提高小鼠呼吸道免疫功能。取五谷蟲、使君子、胡黃連、麥芽、神曲、黨參、蒼術(shù)、炒雞內(nèi)金、檳榔、莪術(shù)、陳皮、砂仁、白蔻仁各6 g，冰片3 g，共研成細末，制成藥兜，佩戴于胃脘中，15天換藥1次，厭食癥患兒可長期佩戴。

5 結(jié)語

壯醫(yī)學的核心理論為三道兩路，即谷道、水道、氣道及龍路、火路。壯醫(yī)強調(diào)天、地、人三氣同步運行，要實現(xiàn)三氣同步則需三道兩路的通暢。人體是一個整體，是一個小天地，按照壯醫(yī)理論而言，人體的許多疾病都是由于三道兩路不通所致。壯醫(yī)認為，小兒厭食癥的病因無外乎毒(外感)與虛(內(nèi)傷)，但其共同點為三道兩路不通，無法實現(xiàn)三氣同步。著名老壯醫(yī)專家黃瑾明教授在壯醫(yī)理論的指導下總結(jié)了調(diào)氣、解毒、補虛、祛瘀的原則，用于治療疾病，取得顯著效果。本文介紹的壯醫(yī)內(nèi)服外治法可調(diào)動和增強人體的運化及防衛(wèi)能力，使機體三道兩路通暢，祛毒與補虛并進，達到調(diào)節(jié)全身氣血陰陽、通經(jīng)絡(luò)、和臟腑、通調(diào)谷道、實現(xiàn)三氣同步的治療作用[24-25]。壯醫(yī)內(nèi)服外治法，尤其是外治法，在治療小兒厭食癥方面較單純壯藥內(nèi)服或西醫(yī)治療效果顯著，操作簡單，患兒及家長依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。