臨終患者靈性痛苦識別與撫慰

路桂軍

疾病發(fā)展到終末期，傳統(tǒng)生物學延長生命的模式已不能滿足人們對生命意義的理解，更為突出的是心理、社會、靈性的人文需求，此時各種宗教、傳統(tǒng)文化、哲學思想或家庭功能的完整反而成為其精神寄托和生存的意義；靈性是一種獨特的內(nèi)在治愈系統(tǒng)，靈性的需求在疾病不同階段都存在且隨病情加重逐漸增加。人為萬物之靈，遠離靈性的人生旅程常失色于蒼白，痛苦深重卻不知欲何往。當患者面臨威脅生命的疾病時常伴隨心身痛苦，此時靈性需求明顯增加[1]，有研究表明絕大部分晚期腫瘤患者在生病、痛苦和死亡過程中都表現(xiàn)有靈性困擾[2]，而常態(tài)醫(yī)療僅僅提供了軀體層面癥狀照顧和相對簡單的抗焦慮措施，靈性困擾的識別和撫慰基本缺失，這一現(xiàn)象直接影響了國人的死亡質(zhì)量。目前，我國對終末期患者的“靈性痛苦”及靈性需求研究尚不深入，臨床工作中從事靈性照護的人員缺乏；在借鑒國外研究基礎(chǔ)之上，適時開展以東方文化為背景的“醫(yī)學靈性及靈性痛苦”研究探討已成為時代發(fā)展的需要！患病個體靈性的覺醒對于生命的成長至關(guān)重要，靈性覺醒可以讓病中患者對人生的頓悟釋然于警醒的光明，生活從容自在，以平安為依歸妥帖轉(zhuǎn)身。

靈性是人性中的神性，當人無緣于站在神性的角度俯瞰人生時，病痛中的探索必將如黑暗中摸索，漫長而艱辛。人們常習慣將靈性追求置于真實人生之外，其實內(nèi)在的覺醒在日常工作生活中便可以獲得！薩古魯闡述到：當你曾經(jīng)執(zhí)著渴望和珍貴的東西變得微不足道時，就是靈性升起的時候。

1 靈性

1.1 人類生而具備的三種能力——感性、理性和靈性

長時間以來，一談到靈性人們更多想到這是個宗教相關(guān)詞匯，或在強調(diào)集體作用的社會發(fā)展中或在社會化的集體工作中，靈性被壓抑或弱化得不到理論研究和個體展示；同時，也因為靈性缺乏規(guī)律性更多表現(xiàn)為偶然的靈光乍現(xiàn)，易被誤讀為是超自然的力量。但是，站在社會文明角度討論個體生命意義與價值，靈性是生命個體在精神生活中表達出獨有的文化素養(yǎng)，與內(nèi)在人文精神高度統(tǒng)一的綜合能力。陳勁松教授[3]認為：人們用自己的感覺器官對自然界產(chǎn)生了感性認識，人們在實踐中逐漸具備了將事物概念化、做出判斷、進行推理的理性能力；感性能力和理性能力為一個人在朝向物性世界發(fā)展中，謀求生存的動力。靈性是一個人創(chuàng)造、改造、征服世界的能力。靈性的獨特之處在于既可以從精神角度對個人物性的心理需求做出適度的調(diào)整，又促進個體更好地融入環(huán)境保證生存必須，活得更有意義，從而達到自我實現(xiàn)或止于至善。由此看來，與物質(zhì)生活相關(guān)的感性、理性是追求幸福體驗的靈性工具，而靈性最為突出的能力是能夠促使生命個體擺脫物性世界束縛，保持一個適度理想個性化的人生方向[3]。

1.1.1 感性

感性，感官知覺。在待人處事過程中遵從自己的意識，習慣于從心所想出發(fā)，不會更多地考慮客觀條件。在心理學上是指一種個人風格類型，此種類型的特質(zhì)為以同情的態(tài)度、和善的心腸來觀察事情。每個人對于感性的理解體會和把握而有所不同。

1.1.2 理性

理性是指有目的的活動，是人類依據(jù)所掌握知識、法則從事各種活動的意志和能力。理性能力，是人們在思維認知和實踐活動中逐漸認知并具備了將事物概念化、做出客觀判斷、進行推理的能力；理性多體現(xiàn)在人們形成概念、進行判斷、分析、綜合、比較、進行推理、計算等方面。理性和感性相對，指處理問題按照事物發(fā)展規(guī)律和自然進化原則考慮問題、處理事情不憑感覺做事情。

1.1.3 靈性

靈性多指人生而具備的先天稟賦，包含智慧、聰明、才智。如果說人類是用感性來感知世界、理性來認知世界的話，那么靈性就是感知和認知基礎(chǔ)上改造世界擺脫束縛的一種能力。每個人一生中都會有靈光乍現(xiàn)、才思涌現(xiàn)的時候，此時的靈感常被稱為才華，使得你有別于他人。人們常習慣將靈性追求置于真實人生之外，其實內(nèi)在的覺醒在日常工作生活中便可以獲得！靈性是人生而具備的一種能力。

1.2 靈性的覺醒

靈性的覺醒，即靈性覺知，可以使人們釋然于警醒的光明，以平安為依歸，生活從容自在。靈性覺醒之前，人都會經(jīng)歷毫無靈性意識的階段，我們總是尋求他人的認同與肯定，寧愿當個追隨者，我們習慣用感性認知環(huán)境、理性掌控生活，為俗事奔波，但內(nèi)心常感乏味、不安、迷惘而不踏實，困惑于真正意義的存在。靈性的覺醒常取決于個人靈性成長的進程。靈性覺知常由兩種情況引發(fā)：一是遭遇不測或重大危機過后，如意外傷害、生病、失去親人。二是預(yù)料之內(nèi)人生重大轉(zhuǎn)折，如下崗、離婚、摯愛感情的結(jié)束。所有這些事件的再適應(yīng)將人們的注意力轉(zhuǎn)向內(nèi)在，思考更深層的認知、安心與安適。一旦覺醒，人們會發(fā)現(xiàn)以往認識的世界被顛覆，破鏡雖難重圓，也不再試圖重新拼湊，而訴求于破繭而出的真實，發(fā)現(xiàn)廣大、遼闊的可為，尋找個性化需求，然后牢牢抓住。所有這些將帶給人們前所未有的回饋、滿足、挑戰(zhàn)與平靜。只有靈性覺醒可以回應(yīng)內(nèi)在與真實契合的渴望，否則即成為成長受阻隔的“靈性痛苦”。

1.3 靈性與宗教

習慣上將靈性當成宗教或超自然的神秘事件甚至認為它是某種宗派，是有失嚴謹?shù)恼J知，溯本求源，每個宗教都源于靈性，源于人性追求神性的旅程，所以“靈性>宗教”。靈性與宗教的區(qū)別在于靈性告訴人們?nèi)グl(fā)現(xiàn)真相，而宗教以它的教義告訴人們真相；靈性讓你們獨立、解放，而宗教讓人們尋找依靠；靈性讓人們創(chuàng)造自己的路，而宗教讓人們跟隨其他的旅程。宗教既可以幫助人踐行靈性，同時因為宗教排他性也可能桎梏信眾對其他靈性空間的追求，這是宗教的基本體現(xiàn)。然而，隨著社會文明時代的進步，不同的宗教信仰之間的交流日益頻繁，宗教的排他性須更多讓位于寬容與并存，宗教的多元性成為時代發(fā)展之需。于是一神論主宰的地域，其靈性需求者不再滿足于在一種宗教中踐行自己的靈性，需要以自我為基礎(chǔ)，涉獵不同宗教信仰，博采眾長，探尋自己喜歡的部分，成長為各宗教流派之間“有靈性而無宗教”者。正是因為諸如此類社會需求日益明顯促成了“靈性”概念學術(shù)熱點的社會背景。

1.4 靈性與心理

靈性與心理常讓人感覺是同一事物不同深度的理解，有時又感覺有質(zhì)的不同！兩者到底是怎樣一種關(guān)系呢？心理學本質(zhì)是自我剖析、深入自我、自我實現(xiàn)；靈性所要求的是超越自我，無我的境界，所以當兩者相遇時，既給人以南轅北轍的感覺又感覺有著千絲萬縷的聯(lián)結(jié)。心理學領(lǐng)域超個人心理學目前被認為是繼精神分析、認知行為、人本主義之后心理學的第四思潮，正是因為超個人心理學站在全新的角度，整合、涵蓋人類所有經(jīng)驗心理學取向而有更為廣闊的發(fā)展前景。傳統(tǒng)心理學強調(diào)動機的層次，如生存與需求、攻擊與性，整合感受，建立親密關(guān)系、發(fā)展自我，意識統(tǒng)合，然后透過有目的的工作和活動實現(xiàn)自我。在靈性成長道路上，需要發(fā)現(xiàn)內(nèi)心深處的創(chuàng)傷，才能達到真正的成熟，包括來自過去的悲傷、未實現(xiàn)的渴望、一生的哀痛。心理學的第四思潮——超個人心理學力求把動機層次放置到靈性旅程的背景下，在這種旅程中，個體需求從較基本的低層次邁向更崇高的需求，探究靈性需求，接近靈性實現(xiàn)的渴望。所以靈性與心理的關(guān)系為：靈性高于心理，心理干預(yù)有助于靈修！

2 醫(yī)學靈性概念

中國臺灣的安寧療護專家趙可式對醫(yī)療背景下的靈性有一個明確的定義：靈性(spirituality)是在與天、人、物、我的關(guān)系上尋求共融，尋求永恒生命意義與價值，并在不斷超越的整合過程中達到平安的感受。患病是生命歷程中重要的成長過程，當生命受到疾病的威脅，人們總是力求在病痛纏繞的困苦中定義真正的自我，尋求生命的意義和價值，不斷拷問自己“我從哪來？”“我真的這樣要走了嗎？”“以往的努力是我想要的嗎？”“我這一生為的是什么？”并亟需在自我拷問中得到平安的感受。之所以有如此困惑是因為：(1)科學認知與思維方法尚不完善，無法揭示或解釋生命盡頭生死、苦難、誘惑的真諦。(2)人類前瞻性認知更為深廣無法預(yù)見。(3)人類在知識日益豐富中存在不斷提升的精神寄托，靈魂安頓這些高階訴求現(xiàn)代醫(yī)學無法抵達，如意義、神圣、崇高(崇拜)、不朽、永生[4]?？梢姡F(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展不僅僅是對技術(shù)先進性的追求，還應(yīng)該考慮到患者靈性成長的迫切需求。

3 痛苦

人們對于疼痛和痛苦的感知，無論是簡單的軀體疼痛，還是更為嚴重的心身病痛，都常以憎恨的態(tài)度對待。要知道，病痛不只是身體的問題，還是情緒、認知及靈性等多維度的執(zhí)著與緊縮，所以必須對痛苦進行有層次的察覺、有了解和撫慰深層創(chuàng)傷的能力，只有這樣才能更好地療愈傷痛。在醫(yī)學領(lǐng)域，痛苦常被理解為：一個人的生活主要原則被打破，而這個原則曾貫穿其一生，并支配著他的精神生活和本能。它從本能、精神及社會生態(tài)層面強調(diào)了患者靈性需求。

3.1 靈性痛苦識別

固有的成長背景和教育模式告訴人們，凡是努力就有結(jié)果，付出就會有回報，只要你堅持目標就會越來越近，只要付出愛一定會有被愛。但是，罹患重病，當生命即將走到盡頭時，所有這些原則都受到了挑戰(zhàn)，人們會發(fā)現(xiàn)此時努力沒有結(jié)果，付出沒有回報，結(jié)果可能是人財兩空，自己都會質(zhì)疑堅持還有沒有意義！付出愛之后的久病床前無孝子，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)耗竭和家屬的愛心疲乏把病人推向了痛苦的邊緣。如在中國，死亡是一個不吉利且忌諱的話題，國內(nèi)目前缺乏正統(tǒng)的死亡教育，文化背景下死亡是知識的死角，但死亡事件在身邊卻又每每被看到、不間斷地被經(jīng)歷。遺憾的是，只要關(guān)注一下身邊的文化對死亡的再現(xiàn)就會發(fā)現(xiàn)：期刊雜志、新聞媒體乃至影視劇總是以風雨大作、雷電交加、槍斃、處決等恐怖和懲罰的方式呈現(xiàn)死亡。故而在這種文化背景下，很少有人能做到從容面對。臨終時刻矛盾凸顯直接影響了逝者死亡品質(zhì)和親屬的人生觀。此時，患者本人受身體病痛牽制無力改變現(xiàn)狀，無法征服病魔，更不能擺脫身心困擾，這就是靈性痛苦，家屬亦因無助而痛心。諸如此類，患者個體和家庭的靈性痛苦普遍存在，缺乏疏泄，不被關(guān)注。

3.2 靈性痛苦干預(yù)

靈性正如你的生活，在你的生活中，當你結(jié)束一件事，下一件事就開始，但是當你做完了所有事，靈性還沒有靈性覺醒，這樣的無處接續(xù)、執(zhí)著與緊迫感便是“靈性痛苦”。王一方認為，從哲學上看靈性是二元的，包括：(1)本體靈性：自我對靈魂的觀照； (2)客體靈性：是神靈的觀照； (3)主客間性：是靈魂與神靈的對話。一個現(xiàn)象，一個空間，靈性干預(yù)是有一定規(guī)律的，做的好可以緩解醫(yī)患的主客體緊張[4]。作為醫(yī)療實踐中的照顧者，諸如此類靈性痛苦確實真實可見。

有調(diào)查顯示，在西方國家有宗教信仰的患者在疾病終末期，認為重要并希望做的有五件事，分別是：(1)與親人在一起；(2)看到別人的微笑；(3)回顧幸福的往事；(4)暢談日常的事情；(5)祈禱、舉行儀式。在中國，調(diào)查接受安寧療護治療的終末期患者的需求時發(fā)現(xiàn)，他們同樣希望與家人和朋友待在一起，要求更好地緩解軀體不適癥狀，完成未完之心愿，彌補曾經(jīng)犯下的過失、有機會完成自己人生的回憶錄等[5]。此類具體表現(xiàn)，均指向了生命價值迷失的原因、進而分析引導(dǎo)如何重建生命意義與價值，這也正是靈性痛苦撫慰的主要內(nèi)容。

4 靈性醫(yī)療

我們習慣稱呼醫(yī)生是天使一樣的職業(yè)，曾有患者這樣告訴筆者：之所以稱呼醫(yī)生為白衣天使，并不是因為我們穿著白色的衣服，而是因為在他生病后，在他遭遇病痛、困惑、彷徨無助、痛苦的時候，醫(yī)生的出現(xiàn)就像陽光下的一個影子——淡淡的白色，能給他以溫暖、撫慰、安全和擁抱的感覺，就是很舒適的淡淡白色……任何其他顏色都是多余的。所以，人們需要在工作中不斷完善自己的執(zhí)業(yè)，醫(yī)生需要成長，需要和患者個體在療愈中共同成長，需要把自己放在社會與自然中成長。富有靈性的醫(yī)療，應(yīng)該是從生命體與社會的角度理解患病后的心理需求，讀懂以家庭為中心的靈性需求并指導(dǎo)從業(yè)；在用醫(yī)療科技緩解軀體病痛的同時關(guān)注病人與環(huán)境和諧共融，從天、人、物、我的角度理解完善醫(yī)學。靈性世界的痛苦很少談治療二字，主要是通過傾聽去理解、通過撫慰與陪伴達到成長；所以有靈性的醫(yī)務(wù)人員首先要有能力發(fā)現(xiàn)病痛患者及家庭的靈性需求，進而制定個體化干預(yù)措施，通過傾聽讀懂需求，對于可以解決的靈性困惑做好引領(lǐng)成長；對于無法排解的靈性痛苦做好生命末期陪伴，領(lǐng)悟生命如其所是；同時，借助科技、藝術(shù)、音樂、文學、芳香、園藝給予團隊照顧，妥帖幽谷伴行，達到生死兩相安的優(yōu)逝。具體工作步驟:(1) 重視親情陪伴，引導(dǎo)患者表達親情間的靈性需求；(2)在醫(yī)護和親屬的幫助下溝通、踐行、解決靈性困惑，舒緩患者內(nèi)心矛盾沖突；(3) 不能完成的心愿通過傾聽陪伴與患者共同成長[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學越來越發(fā)達，使得人們追求生命永恒的幻想備受鼓舞，能為患者解決的病痛也越來越多，人們生存時間越來越長，然而矛盾的是醫(yī)學成績斐然的同時卻招來了患者越來越多的不滿，其根本原因來源于人們對醫(yī)學產(chǎn)生了“無所不能”的錯覺。我們不得不承認科技發(fā)展至今，未能出現(xiàn)一種藥物可以起死回生，也并沒有哪個技術(shù)可以讓人返老還童，醫(yī)療科技不能提供生命永恒的希望，死亡總是時不時提醒和打斷人們的思緒，追求生命的意義，解決靈性困惑依然是生命盡頭的首要問題。富有靈性的醫(yī)療強調(diào)在醫(yī)療工作中重視自己與他人、家庭與社會、個體自然的關(guān)系，塑造具有人格化的醫(yī)患互動，找回在技術(shù)時代里被忽視的人文精神，使醫(yī)學成為真正的人學；體現(xiàn)自己與環(huán)境、人與人、人與自然辯證關(guān)系下對生命的敬畏，如使然，這種對生命的敬畏便成為醫(yī)學倫理和醫(yī)患關(guān)系的核心，它所呈現(xiàn)的便是一種不同尋常的關(guān)懷心，一種超越世俗的悲憫心，是一道人性的光芒、一份人道主義的內(nèi)在呼喚。

因此，時代呼喚醫(yī)學靈性，富有靈性的醫(yī)療人員因敬畏生命來感悟心靈，能與病痛中的生命建立一種有愛且向善的靈動關(guān)系，使生存價值與生命意義得到結(jié)合。理想的靈性醫(yī)療會秉承患病早期，用醫(yī)學科技為生命憑添時日；此時科技讓人從未來、夢想、智慧的全緯度去理解使命、責任、擔當。疾病末期，心靈溝通可以識別內(nèi)心困惑，引領(lǐng)醫(yī)患雙方從歷史、空間、情感的全緯度去理解信仰、精神、意志。