敘事醫(yī)學(xué)視角下學(xué)科交叉融合的醫(yī)學(xué)類實驗室安全管理特征探析

程 悅，呂 佳，答 嶸，郭大剛，韓 蓓

(西安交通大學(xué)：A.醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061；B.第一附屬醫(yī)院檢驗科,陜西 西安 710061；C.材料科學(xué)與工程學(xué)院，陜西 西安 710049)

學(xué)科交叉是指在承認學(xué)科差異的基礎(chǔ)上不斷打破學(xué)科邊界，促進學(xué)科間相互滲透、交叉的活動，它既是學(xué)科發(fā)展的趨勢，也是產(chǎn)生創(chuàng)新性成果的重要途徑。教育部《關(guān)于加強國家重點學(xué)科建設(shè)的意見》(教研[2006]2號)中強調(diào)“促進學(xué)科交叉、融合和新興學(xué)科的生長”。近年來我國各大著名高校陸續(xù)建立交叉學(xué)科研究實體，例如西安交通大學(xué)正在全力推進建設(shè)的中國西部科技創(chuàng)新港，其秉持交叉、共享、開放的理念，融合理、工、醫(yī)、社科四大方向23個研究院，在人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、學(xué)科發(fā)展、科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化等方面中凸顯優(yōu)勢。

實驗室作為實踐教學(xué)和科學(xué)研究的重要場所，不僅是高?？茖W(xué)研究和教育教學(xué)工作的重要支撐體系之一，也是進行學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力訓(xùn)練的主要陣地。高校實驗室一般分為科研實驗室和教學(xué)實驗室，也有教學(xué)科研兩用實驗室?？蒲袑嶒炇沂侵笧榧訌娍萍紕?chuàng)新平臺建設(shè)，以學(xué)科建設(shè)為依托，具有學(xué)科優(yōu)勢和專業(yè)特色，以科研活動為主要目的的實驗室。科研實驗室不但承擔本學(xué)科的科研任務(wù)、博碩士研究生的人才培養(yǎng)任務(wù)，同時也會面向本科生提供各級的大學(xué)生創(chuàng)新性實驗/實踐課題、課外科技學(xué)術(shù)競賽、本科畢業(yè)設(shè)計、大學(xué)生開放實驗課題等培養(yǎng)本科生創(chuàng)新能力的科研工作。隨著學(xué)科交叉的不斷發(fā)展，特別是目前伴隨著高校提倡和推廣的資源開放和平臺共享體系建設(shè)，在相關(guān)專業(yè)實驗室的使用和安全管理上陸續(xù)出現(xiàn)一些新的問題[1]。

1 學(xué)科交叉融合的醫(yī)學(xué)類實驗室安全管理特征

醫(yī)學(xué)科研實驗室具有一整套嚴格的安全教育培訓(xùn)體系和準入制度，由于實驗室的開放包容特性，不同年級、不同專業(yè)的學(xué)生都可以進入實驗室進行科學(xué)研究，同時學(xué)生人員流動性大、組成復(fù)雜，對實驗室的相關(guān)設(shè)備操作和運轉(zhuǎn)流程、生物安全知識及防護措施等了解程度不一[2]。針對主要存在的安全問題，多數(shù)實驗室采用相應(yīng)的管控措施，包括進入人員實驗室前的安全培訓(xùn)和考核準入；危險化學(xué)品的領(lǐng)、用、剩、廢、耗全過程的計量、記錄和監(jiān)控；配備實驗室防護用具；開設(shè)生物安全課程，開展生物安全專題講座及安全演習實踐；建設(shè)虛擬仿真實驗平臺等[3-5]。

高校實驗室發(fā)生不安全事件的因素包括危險化學(xué)品安全、生物安全、儀器設(shè)備安全、實驗動物安全、水電安全、輻射安全，一項對95個高校實驗室不安全事件的分析顯示，危險化學(xué)品、生物安全和用電安全所占比例較高，是發(fā)生不安全事件的主要危險因素[6]。由于醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性，在醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗室，危險化學(xué)品、生物安全和用電安全這三個危險因素同時存在，就多學(xué)科交叉融合的醫(yī)學(xué)類實驗室的管理層面而言，需要進一步加強對醫(yī)學(xué)科研實驗室的安全管理[7]。

2 實驗室安全管理中應(yīng)用敘事醫(yī)學(xué)的可行性

敘事醫(yī)學(xué)是2001年由美國教授麗塔.卡倫提出，將文學(xué)與醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)，借助文學(xué)敘述能力力求對醫(yī)學(xué)實踐產(chǎn)生積極影響[8]。疾病的敘事化體現(xiàn)在診斷、治療、健康教育和科學(xué)研究中，將生物學(xué)世界和生活世界聯(lián)系起來，使疾病得到闡釋而產(chǎn)生意義。在應(yīng)用敘事醫(yī)學(xué)的過程中，患者的故事和醫(yī)生的故事都被尋找和關(guān)注，通過書寫平行病歷，醫(yī)生有機會傾聽患者的敘事、想象患者的處境及心理、理解患者的選擇和決定。目前敘事醫(yī)學(xué)在高等醫(yī)學(xué)教育的多個學(xué)科、不同教學(xué)階段中均有應(yīng)用，教學(xué)方法主要包括精細閱讀(close reading)和反思性寫作(reflective writing)，目的包括訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷意識、培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、塑造人文技術(shù)兼顧的決策能力等[9-10]。醫(yī)學(xué)生從閱讀和寫作中受到啟發(fā)，對于各個學(xué)科中癥狀前檢測、臨床診斷、治療方案選擇和制定有了新的認識，加深醫(yī)學(xué)生未來作為診斷者和治療者角色的理解。

敘事醫(yī)學(xué)的原則和價值理念對于學(xué)科交叉融合特色的醫(yī)學(xué)類實驗室安全管理體系建設(shè)和優(yōu)化有著重大的啟發(fā)：不同學(xué)科、不同研究問題的差異引起的學(xué)生對于安全知識的需求差異是否得到滿足？為什么實驗室安全操作規(guī)范隨處可見卻無法真正深入人心？實驗室操作規(guī)范與安全意識是否有效地被實驗室管理人員傳遞并被學(xué)生接受和執(zhí)行？實驗室操作規(guī)范的執(zhí)行是否需要隨著醫(yī)學(xué)類專業(yè)實驗室不斷融合工科因子，充分考慮不同專業(yè)背景學(xué)生及其實驗室的使用需求，并在管理上有所更新？

3 敘事醫(yī)學(xué)視角下實驗室安全管理體系建設(shè)與優(yōu)化探討

如何構(gòu)建科學(xué)合理的實驗室開放和安全管理體系，對促進實驗室資源的高效利用、保障教學(xué)科研活動的安全有序進行，具有重要的意義。接下來將基于學(xué)科交叉融合醫(yī)學(xué)實驗室的安全管理，從敘事醫(yī)學(xué)視角，初步探討多學(xué)科交叉融合背景下醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗室的開放和安全管理體系建立和優(yōu)化策略。

3．1 提升管理者敘事能力，感知使用者實驗安全需求

科研實驗室的包容性不僅體現(xiàn)在多學(xué)科交叉融合，同時也意味著更多類型的實驗和更長的實驗室開放時間。一方面，實驗室使用者具有多學(xué)科背景，有利于創(chuàng)新成果的產(chǎn)生，但同時意味著使用者可能存在生物安全意識不強，防護手段不全面，比如忽視六步洗手法、生物安全警示標簽等作用，片面追求實驗效率，增加了實驗室安全隱患。另一方面，部分學(xué)生過度自我防護，但未能注意區(qū)分污染區(qū)和非污染區(qū)，比如戴手套接觸所有實驗用品和材料后，不卸手套使用公用電腦、開關(guān)實驗室的門、觸摸電梯按鈕等等，將他人暴露于潛在危害之中。由于醫(yī)學(xué)相關(guān)實驗的生物連續(xù)性和標準化操作的特點，例如細胞培養(yǎng)、免疫操作、實驗動物模型構(gòu)建及干預(yù)、病原生物培養(yǎng)及其不間斷操作等，實驗室使用者有日間、夜間和節(jié)假日使用需求。因此，要使來自不同專業(yè)、不同年級、不同課題組的研究生、本科生都能夠在醫(yī)學(xué)科研實驗平臺高效有序安全地開展科學(xué)研究工作，除了規(guī)范、系統(tǒng)的日常安全教育之外，按照感知不同層次的實驗室使用者的實驗安全需求，學(xué)生來源實行精準實驗室安全教育也非常重要。

敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用過程中，通過敘事和書寫平行病歷，可以促進醫(yī)生對患者的理解和感同身受，在治療過程中更有的放矢地采取有利于患者的策略。學(xué)科交叉融合醫(yī)學(xué)類實驗室安全管理者可以借助敘事醫(yī)學(xué)視角，通過回顧歷次實驗室安全檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，敘述實驗室使用者產(chǎn)生這些問題可能的原因及改進措施，促進管理者對實驗室使用人員即不同專業(yè)學(xué)生多層次多水平的實驗安全需求。在實驗室管理中，將一板一眼的安全操作規(guī)范與每日使用實驗室的人員富有個性和活力的需求結(jié)合起來，使實驗安全意義具有更深厚的感染力和執(zhí)行效果。

3.2 培訓(xùn)和準入制度中引入精細閱讀和反思寫作

在感知不同層次的實驗室使用者的實驗安全需求的基礎(chǔ)上，按照學(xué)生來源實行精準實驗室安全教育，除了通用、常規(guī)實驗室安全培訓(xùn)體系，建議針對不同專業(yè)學(xué)生實驗室使用者開展案例精細閱讀及反思性寫作。精細閱讀的案例可以包括因違反相關(guān)安全條例所致的重大實驗室事故和實驗室日常檢查中發(fā)現(xiàn)的各類不規(guī)范操作。后者雖然未至嚴重后果，但其發(fā)生頻率高于前者，不容忽視。比如不規(guī)范執(zhí)行環(huán)境防護，如未能分類處理醫(yī)療垃圾和生物垃圾，不規(guī)范存放處置廢液、生物廢棄物和生物活性廢棄物，未掌握不同生物安全區(qū)域的穿戴要求；缺乏恰當自我防護，如未能嚴格執(zhí)行實驗室的清潔消毒程序、未正確區(qū)分實驗室的生物制品/生物相關(guān)材料的污染區(qū)和非污染區(qū)等。精細閱讀可以培養(yǎng)實驗室使用者敘事理解的能力，突出案例中導(dǎo)致事故發(fā)生的關(guān)鍵違規(guī)操作，以及可能存在的未擴大損害的積極因素，感知自身及實驗室同伴日常實驗過程中的各種“微型”不規(guī)范操作及可能產(chǎn)生的危害，從正反兩方面促進實驗室使用者對安全操作規(guī)范的正確理解，從重大安全事件及安全隱患兩個層面加深和強化“安全無小事”的概念。反思寫作是一個很好的訓(xùn)練手段。應(yīng)對實驗室安全管理要求，實驗室安全培訓(xùn)和考核呈常態(tài)化，在日常的培訓(xùn)中，簡單重復(fù)學(xué)習實驗安全規(guī)范的條目，非常容易引起 “思維疲勞”，反思寫作是一個比較新穎的手段，從錯誤的實驗操作、廢棄物處理等案例中深刻解讀實驗室安全規(guī)定，有利于規(guī)范深入人心。

3.3 提升指導(dǎo)教師敘事能力，促進師生溝通

實驗室安全是研究創(chuàng)新的保障之一，因此指導(dǎo)教師的實驗室安全責任落實與研究創(chuàng)新能力同等重要。提升指導(dǎo)教師在實驗室安全方面的敘事能力，感知學(xué)生在實驗操作過程中對于安全保障的需求，促進指導(dǎo)教師與學(xué)生的溝通，有助于落實指導(dǎo)教師的安全責任和安全意識、強化實驗室管理人員的安全責任意識。相對于主要進行實驗操作的學(xué)生，指導(dǎo)教師應(yīng)具備良好的科研素養(yǎng)，能夠指導(dǎo)學(xué)生遵守操作規(guī)程、避免實驗室意外事故發(fā)生，對實驗中可能存在的不安全因素進行說明和安全指導(dǎo)，在實驗室發(fā)生突發(fā)事件時，能夠按照應(yīng)急預(yù)案快速反應(yīng)[11]。

在學(xué)科交叉研究中，在研究的某些階段涉及醫(yī)學(xué)科研實驗室的使用，甚至某些特殊儀器、設(shè)備或?qū)嶒炂脚_只使用一次，部分學(xué)生不能嚴格按照標準化操作程序進行實驗。部分教師對其實驗室的安全意識、防護措施不到位。作為本實驗室的使用者和直接管理人，沒有充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用，或未調(diào)動學(xué)生的安全防護積極性，或?qū)嶒炇野踩笇?dǎo)方面責任意識薄弱，實驗室的管理制度可能只是掛在墻上而已，因此很可能造成安全隱患。特別是對低年級醫(yī)學(xué)類本科生、交叉合作培養(yǎng)的非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來講，導(dǎo)師/合作導(dǎo)師的安全責任和安全意識尤為重要。一般來講，初進實驗室的科研人員，特別是學(xué)生，安全意識相對較高，但是人的行為容易受到周圍大環(huán)境影響，如果所在實驗室的導(dǎo)師不重視實驗室安全管理，實驗室安全氛圍淡漠，學(xué)生很難樹立良好嚴謹?shù)膶嶒灠踩珣B(tài)度，容易因為“不良習慣”或“僥幸心理”發(fā)生不安全事故。因此，提升指導(dǎo)教師和實驗室管理人員的敘事能力，提升實驗室安全氛圍，對于所指導(dǎo)學(xué)生的日常安全管理意義重大。

《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)》指出“加強基礎(chǔ)科學(xué)和前沿技術(shù)研究，特別是交叉學(xué)科的研究?！睂W(xué)科建設(shè)的發(fā)展是高校發(fā)展的重要戰(zhàn)略措施，“學(xué)科交叉融合”是高校自主創(chuàng)新能力和核心競爭力提升的重要體現(xiàn)，也是學(xué)科發(fā)展的新的增長點。“醫(yī)工結(jié)合”是“學(xué)科交叉融合”建設(shè)的重要方向之一，在科技創(chuàng)新和學(xué)科內(nèi)涵拓展上有很大的優(yōu)勢。實驗室的高效、安全、系統(tǒng)運行是“醫(yī)工結(jié)合”開放共享實驗室資源的保障，敘事醫(yī)學(xué)的原則和價值理念對于學(xué)科交叉融合特色的醫(yī)學(xué)類實驗室安全管理體系建設(shè)和優(yōu)化有著重大的啟發(fā)。在現(xiàn)今的“醫(yī)工結(jié)合、學(xué)科交叉”發(fā)展過程中，識別學(xué)科差異引起的學(xué)生對于安全認知需求的差異，不僅樹立 “預(yù)防為主、安全第一”的實重要因素，在課堂教學(xué)中，以思維的訓(xùn)練過程為導(dǎo)向，采取切實可行的導(dǎo)入，打破課本原有的結(jié)構(gòu)，還原知識形成的過程和應(yīng)用場景，以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習的積極性，切實培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

利益沖突：無