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    基于微信平臺PBL+TBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用效果研究

    2019-08-27 01:37:32崔樂樂裴冬梅盧金婧張耐思
    關(guān)鍵詞:全科病例醫(yī)學(xué)

    崔樂樂,裴冬梅,盧金婧,張耐思

    (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,遼寧 沈陽 110004)

    全科醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)80年代引入中國的新型學(xué)科,自1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué), 培養(yǎng)全科醫(yī)生”戰(zhàn)略任務(wù)后[1],我校及多所高等醫(yī)學(xué)院校高度重視全科醫(yī)學(xué)教育體系的建設(shè),陸續(xù)地將全科醫(yī)學(xué)概論設(shè)為本科生的必修課程,全科醫(yī)學(xué)有了迅速的發(fā)展;其理論緊密聯(lián)系實(shí)際的特點(diǎn)要求全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)更多地注重學(xué)生自主觀念的培養(yǎng)和學(xué)生分析解決實(shí)際問題能力的提高,尤其是社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)要與傳統(tǒng)的理論講授有所區(qū)別,應(yīng)探索更加有效的教學(xué)方法,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

    以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-based Learning,PBL),簡稱PBL教學(xué)法,是美國神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 1969年提出的,是在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用最為廣泛的教學(xué)手段之一。PBL教學(xué)法注重以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為導(dǎo)向的小組討論式的教學(xué)模式,以培養(yǎng)學(xué)生的能力為目標(biāo)[2-3]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式(Team-based Learning, TBL),由美國Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen團(tuán)隊(duì)于2002年首創(chuàng),是一種有利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識的教學(xué)模式[4]。TBL教學(xué)法要求學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容,并與團(tuán)隊(duì)內(nèi)其他學(xué)生合作,分析解決問題,最終提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性;培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力,提高學(xué)生自學(xué)和終生學(xué)習(xí)的能力。

    隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展,微信平臺更是普遍應(yīng)用于人們的日常生活,特別是對于90后醫(yī)學(xué)生,在生活學(xué)習(xí)中都離不開微信。本文在全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中,利用微信交流平臺進(jìn)行了PBL聯(lián)合TBL的教學(xué)模式,并對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià),以探索新型適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育模式。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    以中國醫(yī)科大學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)課為例,選取我校2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制學(xué)生80人作為PBL+TBL組,應(yīng)用微信群聯(lián)合PBL+TBL教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)習(xí),選取80人作為傳統(tǒng)教學(xué)組,應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)。各組再隨機(jī)分為 10個(gè)學(xué)習(xí)小組,每組 8人,共4學(xué)時(shí)。傳統(tǒng)教學(xué)組和PBL+TBL組學(xué)生的平均年齡、性別和既往考試成績,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 教學(xué)方法

    在臨床帶教中,根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn),選擇了高血壓、糖尿病這兩章的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)習(xí),在實(shí)習(xí)前學(xué)生已完成相關(guān)知識的理論學(xué)習(xí);進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后,學(xué)生分組合作完成病例病史采集、體格檢查、輔助檢查資料收集,診療計(jì)劃制定等實(shí)習(xí)內(nèi)容。

    傳統(tǒng)教學(xué)組:采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式,即帶教教師分別帶領(lǐng)各小組學(xué)生到典型病例床旁進(jìn)行查房,在查房過程中,與學(xué)生共同完成病史采集、體格檢查、輔助檢查資料收集,之后進(jìn)入臨床示教室進(jìn)行病例討論,講授相關(guān)知識點(diǎn),最后進(jìn)行答疑及歸納總結(jié),課后學(xué)生自行查閱資料、撰寫與病例有關(guān)內(nèi)容論文。

    PBL+TBL教學(xué)組:利用微信群PBL+TBL的教學(xué)方法。在實(shí)習(xí)前2~3周,帶教教師組建微信群,將典型病例資料上傳微信群,按照全科醫(yī)學(xué)思維設(shè)置問題,學(xué)生以小組為單位,查閱資料,相互討論,提出疑問,帶教教師在群內(nèi)適時(shí)回答疑問、發(fā)送視頻及圖片等資料,和學(xué)生共同分析解決問題;之后實(shí)習(xí)課上由一名團(tuán)隊(duì)代表,以“全科醫(yī)師”角色,對病例進(jìn)行病史采集、體格檢查、輔助檢查資料收集,最后整個(gè)小組討論后提出診療計(jì)劃;課后學(xué)生針對病例相關(guān)的知識點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)查閱,在微信群內(nèi)對疑問進(jìn)行討論,最后撰寫論文。

    1.3 評價(jià)指標(biāo)

    (1)學(xué)習(xí)成績考核

    包括筆試成績、實(shí)習(xí)表現(xiàn)、論文3部分。筆試成績占期末考試總成績的80%,其中60%為標(biāo)準(zhǔn)化選擇題,40%為主觀題。病例題占總成績的8%;實(shí)習(xí)表現(xiàn)占總成績10%;論文占總成績的10%。

    (2)調(diào)查問卷

    采用自填式調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:①學(xué)生針對學(xué)習(xí)效果自我評價(jià),共9項(xiàng),分別為自學(xué)能力、表達(dá)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、處理常見慢性病的能力、運(yùn)用家庭評估分析健康問題能力、對社區(qū)診斷方式方法運(yùn)用能力及全科醫(yī)學(xué)臨床診斷思維培養(yǎng)能力。②實(shí)習(xí)教學(xué)過程中,各組學(xué)生之間的相互評價(jià),包括組內(nèi)成員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、分析并解決問題能力、表達(dá)交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力4個(gè)條目。③教學(xué)過程中學(xué)生對實(shí)習(xí)教學(xué)方式、教學(xué)組織及考試方式的滿意度。共發(fā)放問卷160份,收回160份,所有問卷均有效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    利用 SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,經(jīng)檢驗(yàn)計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較

    兩組學(xué)生的理論成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但PBL+TBL教學(xué)組學(xué)生理論成績中病例題成績、實(shí)習(xí)表現(xiàn)、論文成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)

    表1 兩組學(xué)生期末考核成績的比較分)

    注:與對照組相比,*P<0.05

    2.2 兩組學(xué)生對學(xué)習(xí)效果的自我評價(jià)

    與傳統(tǒng)教學(xué)組相比,PBL+TBL教學(xué)組學(xué)生的自學(xué)能力、表達(dá)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、對社區(qū)診斷的方式方法運(yùn)用能力及全科醫(yī)學(xué)臨床診斷思維培養(yǎng)能力有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但兩組學(xué)生在處理常見慢性病的能力和運(yùn)用家庭評估分析健康問題能力方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表2)。

    2.3 兩組學(xué)生間針對學(xué)習(xí)效果的相互評價(jià)

    教學(xué)過程中兩組學(xué)生對組內(nèi)其他成員討論學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、分析并解決問題能力、表達(dá)交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的評價(jià)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表3)。

    2.4 兩組學(xué)生對教學(xué)方式、教學(xué)組織、考試方式的評價(jià)

    80%以上PBL+TBL教學(xué)組學(xué)生認(rèn)可新型的實(shí)習(xí)教學(xué)方式,對教學(xué)組織情況滿意,與傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組學(xué)生對考試方式的評價(jià)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表 4)。

    表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果自評結(jié)果的比較[n(%)]

    注:與對照組相比,*P<0.05

    表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果互評結(jié)果的比較[n(% )]

    注:與對照組相比,*P<0.05

    表4 兩組學(xué)生對實(shí)習(xí)教學(xué)及考試方式評價(jià)結(jié)果的比較[n(%)]

    注:與對照組相比,*P<0.05

    3 討論

    隨著人們生活方式的改變及老齡化社會(huì)的到來,疾病譜已發(fā)生變化,慢性非傳染性疾病已上升到疾病譜的頂端,因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了根本性的改變。全科醫(yī)學(xué)提供了以人為中心,以家庭為單位,以社區(qū)為范圍,以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧,其對應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅用國家衛(wèi)生支出的一小部分便完成了國家絕大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),其經(jīng)濟(jì)型、適宜性的特點(diǎn)逐漸被政府所認(rèn)識到,得到重點(diǎn)發(fā)展;但目前我國仍未建立與之對應(yīng)的完善全科醫(yī)學(xué)教育體系,特別是全科醫(yī)學(xué)本科教育仍以傳統(tǒng)教學(xué)為主,尤其全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)存在重視不足、教學(xué)方法單一等問題;因此轉(zhuǎn)換思路、完善教學(xué)目標(biāo),嘗試新的教學(xué)方式,對提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量,更好地培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才有重大的意義。

    PBL+TBL教學(xué)方法將被動(dòng)的填鴨式接收知識轉(zhuǎn)為主動(dòng)獲取,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以及綜合分析的能力,同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)溝通與合作的能力,該教學(xué)方式被各高等院校尤其是醫(yī)學(xué)院校廣泛的應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐中,教學(xué)效果已被普遍認(rèn)可[3,5];但以往的PBL和TBL教學(xué)模式多在教室內(nèi)完成,受課時(shí)限制,學(xué)生不能充分展開討論;同時(shí)學(xué)生在準(zhǔn)備過程中,容易偏離教學(xué)重點(diǎn)或者找不準(zhǔn)方向。微信(WeChat)是一種免費(fèi)的社交軟件,能夠即時(shí)發(fā)送和接收文字、語音、圖片、動(dòng)畫視頻等信息,并允許多人同時(shí)群聊以及一對一私聊;現(xiàn)在的大學(xué)生,幾乎人人擁有智能手機(jī)及使用微信平臺[6-7]。本研究利用微信平臺,建立微信群,為學(xué)生和教師搭建新媒體溝通平臺,解除時(shí)間和空間的限制,讓教師與學(xué)生之間開展充分、良好的互動(dòng),最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識的積極性。

    研究結(jié)果表明:第一,借助微信平臺PBL+TBL的教學(xué)方法,得到了大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可,學(xué)生普遍認(rèn)為通過該教學(xué)方式提高了各項(xiàng)綜合能力,特別是自身的自學(xué)能力、表達(dá)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力、對社區(qū)診斷的方式方法運(yùn)用能力及全科醫(yī)學(xué)臨床診斷思維培養(yǎng)能力有了明顯的進(jìn)步,這體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的理論聯(lián)系實(shí)踐,強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性的特點(diǎn),為學(xué)生將來的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第二,就兩組學(xué)生組內(nèi)互評情況來看,PBL+TBL教學(xué)組對組內(nèi)成員討論和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、分析并解決問題能力、表達(dá)交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的評價(jià)情況也超過了傳統(tǒng)教學(xué)組;第三,從考核成績上看,PBL+TBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組理論成績沒有明顯區(qū)別,這可能是由于理論考試所涉及的知識點(diǎn)大部分是由理論授課所獲得;但就考查解決實(shí)際問題能力的病例分析題成績以及實(shí)習(xí)、論文成績上看PBL+TBL教學(xué)組的成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ;第四,本研究中與傳統(tǒng)教學(xué)組相比,PBL+TBL教學(xué)組學(xué)生對實(shí)習(xí)的教學(xué)方式、教學(xué)組織的滿意度比較高,而兩組學(xué)生對利用形成性評價(jià)模式進(jìn)行考核成績的方式滿意度基本一致。本研究的結(jié)果提示利用微信平臺應(yīng)用PBL+TBL教學(xué)方法有助于實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)的教學(xué)目標(biāo),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)興趣,培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)及終生學(xué)習(xí)的能力,促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)和基本能力的培養(yǎng),有助于增加學(xué)生畢業(yè)后從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的意愿。

    根據(jù)學(xué)生提出的建議以及教師在教學(xué)實(shí)驗(yàn)過程的體會(huì),發(fā)現(xiàn)新型教學(xué)方式存在一定的問題需要解決。第一,部分學(xué)生對于新型教學(xué)方式的適應(yīng)度不夠,學(xué)生已習(xí)慣于傳統(tǒng)講授教學(xué)與被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)方式,突然采取相對新穎的教學(xué)方式,部分學(xué)生難以較快的適應(yīng),特別是學(xué)習(xí)小組內(nèi)不善于交流或不樂意分享觀點(diǎn)的學(xué)生一直處于被動(dòng)參與狀態(tài),但隨著教研室逐步在全科理論教學(xué)中也實(shí)施利用新的教學(xué)模式,學(xué)生可以利用充足的課時(shí)來逐漸適應(yīng)新型教學(xué)模式。第二,討論病例資源有限,負(fù)責(zé)微信群內(nèi)討論的教師都是三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生,接觸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)病人較少,并且由于實(shí)習(xí)課時(shí)僅有4學(xué)時(shí),無法占用學(xué)生過多的時(shí)間進(jìn)行討論,所以病例沒有涵蓋社區(qū)醫(yī)院所接觸的所有典型病例。我們在今后的教學(xué)過程中可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生加入教學(xué)團(tuán)隊(duì),社區(qū)全科醫(yī)生有豐富的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),可以提供更多典型的病例資源;第三,由于病例及相關(guān)文獻(xiàn)前期收集、PPT 制作、問題設(shè)計(jì)需要耗費(fèi)較多的精力和時(shí)間,臨床教師臨床任務(wù)繁重,無法在微信平臺上及時(shí)解答學(xué)生的問題,為此教研室鼓勵(lì)更多的青年教師參與到輔助教學(xué)工作中,青年教師精力充沛,并善于利用互聯(lián)網(wǎng)、微信、文獻(xiàn)查詢APP等各種現(xiàn)代教學(xué)工具,又與學(xué)生年紀(jì)相仿有共同的興趣,能夠較好地完成教學(xué)互動(dòng);第四,微信平臺的優(yōu)勢是可以讓學(xué)生隨時(shí)隨地、利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí),但同時(shí)對學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間的約束減少了,學(xué)習(xí)的動(dòng)力主要依靠學(xué)生的主動(dòng)性,考試成績評定中實(shí)習(xí)表現(xiàn)以及論文成績因此有所偏差,這可能在未來需要我們嘗試新的教學(xué)考核方式比如利用手機(jī)評教APP等來鼓勵(lì)和督查學(xué)生學(xué)習(xí)[8-10]。

    綜上所述,作為醫(yī)學(xué)生接觸全科醫(yī)學(xué)的入門階段,提高社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量,是全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教師教學(xué)的首要任務(wù)。通過搭建微信學(xué)習(xí)平臺,在全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)施PBL+TBL教學(xué)法得到學(xué)生的認(rèn)可,提高學(xué)生實(shí)踐及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力,雖然存在一些問題需要帶教教師不斷改進(jìn),但仍是一種適合全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的新型教學(xué)模式,可以在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行全面推廣。

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