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    圍術(shù)期超聲教學(xué)培訓(xùn)在麻醉學(xué)本科教育中的探索

    2019-08-27 01:37:36李瑞婷左友波楊宇焦鐘梓文司麗靜余慶波
    關(guān)鍵詞:麻醉學(xué)本科生圍術(shù)

    李瑞婷,左友波,萬(wàn) 勇,楊宇焦,鐘梓文,龐 勇,司麗靜,余慶波

    (川北醫(yī)學(xué)院:A.麻醉學(xué)系;B.附屬醫(yī)院麻醉科,四川 南充 637000)

    近年來(lái),隨著床旁超聲的迅速發(fā)展與普及,床旁超聲技能在麻醉科、疼痛科、重癥醫(yī)學(xué)科和急診科得到了高度關(guān)注與重視[1]。麻醉學(xué)本科生畢業(yè)后去向主要包括麻醉科、疼痛科、重癥醫(yī)學(xué)科和急診科[2],在麻醉學(xué)本科階段開(kāi)展超聲教學(xué)顯得非常迫切。麻醉學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)步入了圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)型階段[3]。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯、超聲指導(dǎo)下的術(shù)中補(bǔ)液、超聲下的心肺、氣道和胃容量評(píng)估不僅增強(qiáng)了臨床麻醉的安全性與可控性,亦提高了臨床麻醉的質(zhì)量,促進(jìn)了患者的快速康復(fù),圍術(shù)期超聲技術(shù)已成為麻醉醫(yī)生的“第三只眼睛”[4]。

    目前,超聲儀器在全國(guó)許多醫(yī)院麻醉科成了基本配置,各種形式的圍術(shù)期超聲技能培訓(xùn)在全國(guó)范圍內(nèi)正如火如荼的進(jìn)行[5]。但是,麻醉學(xué)本科教學(xué)未見(jiàn)做出相應(yīng)調(diào)整,圍術(shù)期超聲教學(xué)在麻醉學(xué)本科教育中的應(yīng)用少有報(bào)道。本研究率先對(duì)圍術(shù)期超聲教學(xué)培訓(xùn)在麻醉本科生中的開(kāi)展進(jìn)行了探索,并探討了圍術(shù)期超聲教學(xué)與培訓(xùn)在本科生中開(kāi)展的價(jià)值,以及在本科生實(shí)踐教學(xué)改革的示范性作用。

    1 資料與方法

    1.1 對(duì)象與設(shè)備

    教學(xué)對(duì)象選擇川北醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系在校全日制2014級(jí)本科生,共179人,主要由于大四學(xué)生已基本學(xué)完麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)課程。我系自2012年至今逐步進(jìn)行了圍術(shù)期超聲師資培訓(xùn)并成立了超聲小組,師資即為超聲小組成員。以2017年我校中央財(cái)政支持地方超聲技能教學(xué)平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目為依托,采購(gòu)普通彩色多普勒超聲5臺(tái)(邁瑞DC-35),經(jīng)食管超聲模型教學(xué)系統(tǒng)TEE(Transesophageal echocardiography)2臺(tái)(維思模VRSIM)。

    1.2 教學(xué)內(nèi)容設(shè)置與方式

    圍術(shù)期超聲教學(xué)內(nèi)容包含超聲基礎(chǔ)與心血管超聲、上肢神經(jīng)超聲、下肢神經(jīng)超聲和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖。采用超聲理論集中授課與分組技能培訓(xùn)結(jié)合的形式進(jìn)行教學(xué)。理論授課包含教師PPT授課和索諾聲超聲微信公眾號(hào)分享,進(jìn)行線上線下授課相結(jié)合。實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)由教師在普通彩色多普勒超聲儀和經(jīng)食管超聲模型教學(xué)系統(tǒng)上進(jìn)行操作示范和分組指導(dǎo)練習(xí),課后行開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室自主練習(xí)。課程結(jié)束后進(jìn)行操作考核和問(wèn)卷調(diào)查。理論實(shí)驗(yàn)交叉進(jìn)行教學(xué),并實(shí)行理論實(shí)驗(yàn)?zāi)K化教學(xué)體系[6],采用高職稱(chēng)教師統(tǒng)一負(fù)責(zé)理論課、實(shí)驗(yàn)課教學(xué),建立該教學(xué)內(nèi)容的統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制體系。

    1.3 考核與調(diào)查問(wèn)卷

    為了解教學(xué)效果,我們對(duì)參與培訓(xùn)的本科生進(jìn)行了技能考核。操作考核包括超聲儀器和局部解剖結(jié)構(gòu)辨識(shí)兩方面,總分100分,包含10個(gè)操作項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目10分。具體考核項(xiàng)目如下:①超聲探頭選擇恰當(dāng);②成像模式的選擇;③查找氣管、甲狀腺;④查找頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈;⑤查找臂叢神經(jīng)(肌間溝);⑥查找胸鎖乳突肌、前斜角肌、中斜角肌;⑦查找股動(dòng)脈、股靜脈;⑧查找橈動(dòng)脈;⑨查找股神經(jīng);⑩查找坐骨神經(jīng)(腘窩入路)。

    為指導(dǎo)后續(xù)教學(xué)改革和了解圍術(shù)期超聲教學(xué)在本科生應(yīng)用的意義,我們進(jìn)行了調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容設(shè)置包括興趣度、授課內(nèi)容評(píng)價(jià)、課堂氣氛、對(duì)講師的評(píng)價(jià)、操作難易度、學(xué)后收獲、課程開(kāi)展方式、對(duì)圍術(shù)期超聲包含內(nèi)容及優(yōu)勢(shì)的認(rèn)識(shí)以及自學(xué)超聲的方式或渠道等。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    此次教學(xué)培訓(xùn)的開(kāi)展,強(qiáng)化麻醉學(xué)系本科生熟悉學(xué)科前沿知識(shí)與技術(shù),并熟悉圍術(shù)期超聲基本操作技術(shù),提高了學(xué)習(xí)興趣。同時(shí),促進(jìn)臨床師資隊(duì)伍的迅速成長(zhǎng)和臨床技能的提高。

    2.2 技能考核

    共179名學(xué)生參加考核,總分為100分,60分以下為不合格,60~70分為合格,71~80分為良好,81~100分為優(yōu)秀;97.77%的學(xué)生達(dá)到合格,其中59.22%的學(xué)生考核成績(jī)?yōu)閮?yōu)秀,22.35%的學(xué)生成績(jī)?yōu)榱己?。只?.23%的學(xué)生操作考核不合格(表1)。

    表1 超聲技能考核成績(jī)分布情況

    2.3 問(wèn)卷調(diào)查

    共發(fā)放問(wèn)卷179份,其中25份信息不全,有效問(wèn)卷154份。興趣度調(diào)查顯示,所有學(xué)生表示對(duì)此感興趣,其中91.56%的學(xué)生表示非常感興趣。對(duì)授課內(nèi)容、授課方式調(diào)查顯示絕大部分學(xué)生都滿(mǎn)意,47.40%的學(xué)生表示非常滿(mǎn)意。對(duì)課程內(nèi)容各部分難易度調(diào)查顯示大部分學(xué)生認(rèn)為血管超聲最簡(jiǎn)單易學(xué),其次是臂叢神經(jīng),而經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖是最難學(xué)的部分。對(duì)該教學(xué)培訓(xùn)方式調(diào)查顯示,74.68%的學(xué)生希望圍術(shù)期超聲教學(xué)成為必修課,進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)該課程的學(xué)習(xí)和掌握,24.68%的學(xué)生希望該課程成為選修課,作為了解內(nèi)容;若該課程成為選修課,83.12%的學(xué)生將作為首選。

    結(jié)合圍術(shù)期超聲教學(xué)的課后收獲情況調(diào)查,可以看出圍術(shù)期超聲開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)課程是學(xué)生們獲得新知識(shí)、新理論和新技能的有效途徑,在推動(dòng)開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)踐行、可視化教學(xué)模式應(yīng)用與改革和實(shí)踐教學(xué)綜合改革方面均有積極意義(表2)。

    3 討論

    3.1 圍術(shù)期超聲教學(xué)開(kāi)展的整體概況

    圍術(shù)期超聲在近年來(lái)得到了快速發(fā)展和普及,超聲技術(shù)逐步成為新時(shí)代下麻醉學(xué)科醫(yī)師的一項(xiàng)必要技術(shù)[1]。本科教育作為麻醉醫(yī)師學(xué)習(xí)的重要階段[7],理應(yīng)跟進(jìn)時(shí)代發(fā)展,進(jìn)行相應(yīng)教學(xué)改革,為培養(yǎng)應(yīng)用型人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。然而,目前全國(guó)范圍內(nèi)少見(jiàn)有麻醉本科的院校進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革[8],我校在適應(yīng)新時(shí)代下麻醉醫(yī)師的需要,進(jìn)行了一系列教學(xué)改革。其中,圍術(shù)期超聲教學(xué)作為教學(xué)改革的重要部分,我們對(duì)該教學(xué)進(jìn)行了探索,為圍術(shù)期超聲教學(xué)在麻醉學(xué)本科教育中的開(kāi)展打下基礎(chǔ)和進(jìn)行指引。

    表2 課后收獲情況

    根據(jù)此次考核成績(jī)分布情況,由于考試難度不大,學(xué)生成績(jī)分布達(dá)到80分以上的占比仍欠理想,并體現(xiàn)出熟練度不夠,故在以后的培訓(xùn)中應(yīng)強(qiáng)化反復(fù)操作練習(xí),增加開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)次數(shù),延長(zhǎng)培訓(xùn)操作時(shí)間,及時(shí)指出錯(cuò)誤,確保人人都能過(guò)關(guān),爭(zhēng)取更多學(xué)生較好地掌握教學(xué)內(nèi)容;另外還需不斷改進(jìn)考核方式,把握考核的全面性和難易度。

    隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,超聲學(xué)習(xí)渠道已搭上信息技術(shù)的快車(chē),日趨多樣化,更有利于學(xué)生通過(guò)自主研究與協(xié)作交流學(xué)習(xí)圍術(shù)期超聲相關(guān)知識(shí)。學(xué)生特別是大學(xué)生不喜歡填鴨式的理論教學(xué)[9],本教學(xué)采用視頻教學(xué),網(wǎng)絡(luò)微信公眾號(hào)等結(jié)合,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)了其學(xué)習(xí)主動(dòng)性。根據(jù)學(xué)生更傾向于動(dòng)手學(xué)習(xí)和探索的特點(diǎn),該教學(xué)研究強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐教學(xué),教師先分組進(jìn)行集中示教,再輪流進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo),做到人人都有操作機(jī)會(huì)。考核結(jié)果顯示大部分學(xué)生對(duì)圍術(shù)期超聲技術(shù)有了初步印象,并熟悉了圍術(shù)期超聲技術(shù)的基本應(yīng)用,有利于學(xué)生進(jìn)入臨床后快速適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)。

    課后學(xué)生遲遲不愿離開(kāi)且大部分學(xué)生參加了開(kāi)放性實(shí)驗(yàn),說(shuō)明學(xué)生對(duì)該教學(xué)非常感興趣。同時(shí),問(wèn)卷調(diào)查也顯示,學(xué)生的興趣度和滿(mǎn)意度都較高。教學(xué)培訓(xùn)方式方面,絕大部分學(xué)生希望其成為選修課或必修課,不難看出學(xué)生對(duì)該教學(xué)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)興趣濃厚,有深入探究學(xué)習(xí)的愿望。結(jié)合目前圍術(shù)期醫(yī)學(xué)對(duì)麻醉本科生畢業(yè)后技術(shù)的要求,圍術(shù)期超聲教學(xué)納入麻醉學(xué)本科教育顯得非常必要。難易度調(diào)查顯示,超聲下臂叢神經(jīng)周?chē)M織結(jié)構(gòu)較易辨識(shí),而經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖較難,這與臨床中麻醉醫(yī)師學(xué)習(xí)超聲體現(xiàn)一致。圍術(shù)期超聲教學(xué)應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行不同要求和進(jìn)行課程教學(xué)調(diào)整,例如,經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖可作為了解部分。

    3.2 圍術(shù)期超聲教學(xué)的意義

    可視化超聲技術(shù)在麻醉學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)和危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用十分廣泛,價(jià)值大[10]。圍術(shù)期超聲開(kāi)放性教學(xué)的應(yīng)用,是醫(yī)學(xué)教學(xué)方式從傳統(tǒng)教學(xué)到可視化教學(xué)的一次飛躍,它不僅僅是一次視覺(jué)感觀的變化,更是一場(chǎng)學(xué)習(xí)的革命[11]。麻醉學(xué)本科階段作為圍術(shù)期醫(yī)學(xué)教育對(duì)象最集中的階段,可以更有效地組織培訓(xùn)與教學(xué),并集中教學(xué)資源,提高經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。另外,超聲影像學(xué)是一種高度依賴(lài)操作者的臨床技術(shù)[12],因此麻醉醫(yī)生掌握超聲技術(shù)并用于圍術(shù)期的監(jiān)測(cè)和診斷勢(shì)在必行,對(duì)麻醉本科生開(kāi)展圍術(shù)期超聲技術(shù)培訓(xùn),不僅利于學(xué)生提前了解圍術(shù)期超聲技術(shù)做好知識(shí)儲(chǔ)備,使其不斷關(guān)注超聲知識(shí)的更新和全面;還有利于我系青年醫(yī)師的培養(yǎng),激發(fā)了其學(xué)習(xí)超聲的主動(dòng)性和積極性,從而不斷提升自身超聲技術(shù)和個(gè)人魅力,促進(jìn)精準(zhǔn)麻醉的發(fā)展。

    圍術(shù)期超聲教學(xué)的發(fā)展應(yīng)用是一個(gè)循序漸進(jìn)、穩(wěn)中求進(jìn)的過(guò)程,我系圍術(shù)期超聲技術(shù)教學(xué)才起步,尚存在一些不足,任重道遠(yuǎn),仍需不斷探索和完善。我們將注重持續(xù)完善圍術(shù)期超聲教學(xué)培訓(xùn)形式,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,編寫(xiě)圍術(shù)期超聲教學(xué)相關(guān)教材,不斷強(qiáng)化師資培訓(xùn)和加深對(duì)外合作,勇敢迎接新機(jī)遇和新挑戰(zhàn),努力培養(yǎng)具備創(chuàng)新意識(shí)的突出“知識(shí)、能力、素質(zhì)”全面發(fā)展的應(yīng)用型人才。

    4 結(jié)語(yǔ)

    此次圍術(shù)期超聲教學(xué)培訓(xùn)營(yíng)造了一種具有強(qiáng)烈探究氛圍的新型可視化教學(xué)環(huán)境,是一種教學(xué)方式的創(chuàng)新。其開(kāi)展對(duì)麻醉學(xué)本科實(shí)踐教學(xué)改革也具有一定積極促進(jìn)作用。探索將新的教學(xué)方法運(yùn)用到圍術(shù)期超聲教學(xué),如以微課[13]、慕課[14]、虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)[15]等形式,充分結(jié)合視頻教學(xué)、微信公眾號(hào)平臺(tái)、學(xué)習(xí)網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)資源,提倡自主探究與協(xié)作學(xué)習(xí)相結(jié)合,使學(xué)生們學(xué)會(huì)使用科學(xué)領(lǐng)域中的工具和技術(shù),提升研究與交流的技能,成為更有效的終身學(xué)習(xí)者,為社會(huì)培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、綜合素質(zhì)良好、具有實(shí)踐能力與創(chuàng)新精神的應(yīng)用型人才[16],這將是我們不斷努力的方向。

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