我國分級診療實(shí)施過程中的問題及對策

李小瑩　周永建

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，在取得階段性成果的同時，仍然存在一系列問題。實(shí)行分級診療旨在解決群眾“看病難看病貴”和醫(yī)療資源協(xié)調(diào)問題，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制合理化，便民化。通過介紹分級診療的基本內(nèi)涵以及發(fā)展現(xiàn)狀，繼而發(fā)現(xiàn)隨著分級診療改革的不斷推進(jìn)，出現(xiàn)了基層首診實(shí)現(xiàn)程度低，雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不完善，急慢分治分工不明確，上下聯(lián)動體制不順暢等問題，導(dǎo)致分級診療難以順利進(jìn)行。據(jù)此，提出一系列建議來推動分級診療制度的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：分級診療；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；轉(zhuǎn)診

2015年，國務(wù)院出臺了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出了分級診療的基本目標(biāo)任務(wù)：“到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診量占比上升，進(jìn)一步提高醫(yī)療資源使用效率，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠有效下沉，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效分工，分級診療制度逐步得到完善。到2020年，基層首診，雙向診療，急慢分治，上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，分級診療體制機(jī)制得到健全，服務(wù)水平不斷提升，層級明確，職權(quán)明晰，布局合理，功能完善，富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本建成”。2016年8月通過了關(guān)于推進(jìn)試點(diǎn)工作的通知，來不斷推進(jìn)分級診療制度的向前發(fā)展，努力使分級診療得到重點(diǎn)突破。隨著分級診療制度的不斷向前發(fā)展，雖然取得了一定的成效，但在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革復(fù)雜性長期性的背景下，在其推行過程中必然會受到社會各方面的阻礙，需要我們不斷分析與完善。

一、分級診療的基本概念

分級診療是為提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率，使更多的人能夠真正的享受到醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革所帶來的成果，根據(jù)不同病種、疾病的不同發(fā)展程度、不同治療方式和治療的難易程度，使不同級別的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時的治療和轉(zhuǎn)診，以此來確?；颊吣芗皶r得到適當(dāng)治療的基本醫(yī)療服務(wù)模式。其主要表現(xiàn)在不同級別和類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。即“小病在基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)在基層”的診療模式，來形成合理的就醫(yī)秩序。分級診療制度的基本內(nèi)涵可以概括為： 基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動，其核心因素是基層首診。

二、分級診療制度的現(xiàn)狀

我國分級診療制度仍處于試點(diǎn)建設(shè)時期，有數(shù)據(jù)顯示，截止到2016年年底分級診療試點(diǎn)增加至266個城市，4個直轄市也進(jìn)行了試點(diǎn)工作?，F(xiàn)階段，各地根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政治因素以及分級診療在各地的不同發(fā)展進(jìn)程出臺了一系列方案來促進(jìn)分級診療的發(fā)展，其中一些地區(qū)取得了階段性的成果：上海市鼓勵居民參與“1+1+1”（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+區(qū)級醫(yī)院+市級醫(yī)院）的簽約模式，以此推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作；杭州市構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，節(jié)約醫(yī)療資源；廈門市實(shí)行“慢病先行，三師共管”使醫(yī)療資源與患者都得到下沉，真正做到上下聯(lián)動；宜昌市建設(shè)了“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”信息化電子服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)院轉(zhuǎn)診有效銜接，推進(jìn)了分級診療的發(fā)展。

根據(jù)衛(wèi)生與計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報顯示，全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有98.3萬個，其中醫(yī)院所占比例為2.8%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所占比為93.6%。僅有2.8%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的大醫(yī)院，診療人數(shù)占40%；93.6%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，進(jìn)行診療的人數(shù)僅有56.4%。我國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大醫(yī)院。居民依然會選擇到大醫(yī)院就醫(yī)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然不是居民就醫(yī)的首選，分級診療仍未得到較好的實(shí)現(xiàn)，分級診療制度需要不斷地探索與完善。

三、分級診療實(shí)施過程中存在的問題及原因

（一）“基層首診”實(shí)現(xiàn)程度低，剛性不足

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋范圍最廣但醫(yī)療資源卻很少，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在所占比例很少的大醫(yī)院，醫(yī)療資源配置呈“倒金字塔”結(jié)構(gòu)。隨著人們收入水平的提高和健康意識的不斷增強(qiáng)，患者更加傾向于到大醫(yī)院就診，阻礙了分級診療的實(shí)施效果。

1. 群眾到基層的就診意愿低

我國各地區(qū)受政治文化等多方面因素的影響，對健康衛(wèi)生知識的宣傳以及程度有很大的不同。同時，我國人民群眾普遍存在對一些普通疾病的認(rèn)識程度不足得問題，導(dǎo)致一些經(jīng)濟(jì)條件較好的患者稍有小病都會直接去大醫(yī)院就診。找“名醫(yī)”已經(jīng)成為習(xí)慣，對于一些常見病、多發(fā)癥也都到大醫(yī)院找好醫(yī)生，這種習(xí)慣導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平較低

我國基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平低且沒有較好的醫(yī)療設(shè)備，易出現(xiàn)誤診、耽誤病情的狀況。現(xiàn)階段，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)水平低，人員總量少、服務(wù)質(zhì)量低、學(xué)習(xí)機(jī)會少、晉升可能性小，缺少有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量很難滿足患者的需要。在基層，百姓對全科醫(yī)生的需求比較大，但我國全科醫(yī)生有很大的缺口，居民在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下基本會選擇到二、三級醫(yī)院就診。

3. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍過窄

基層衛(wèi)生院會出現(xiàn)因藥物缺失而不能及時提供醫(yī)療服務(wù)，只能緊急送至上級醫(yī)院的狀況，有時還會因此延誤病情，導(dǎo)致病情惡化。目前有很多治療慢性病的藥物在基層的藥物目錄中還不存在。群眾因?yàn)榛鶎尤彼?、少藥的原因不得不到大醫(yī)院看病、就診，也阻礙了分級診療的落實(shí)。

4. 醫(yī)保政策的導(dǎo)向作用不明顯

在現(xiàn)行的醫(yī)保制度中，雖然有針對分級診療而規(guī)定的醫(yī)保政策，但是在起付線和醫(yī)保報銷方面各級醫(yī)院的報銷比例差距很少，報銷比例差距很??；起付線雖然有一定的差距，但是差距對患者的就醫(yī)行為影響很小，患者寧愿多花一些錢到大醫(yī)院進(jìn)行就診治療。因此，醫(yī)保政策在引導(dǎo)居民進(jìn)行基層首診方面的導(dǎo)向作用很小。

（二）“雙向轉(zhuǎn)診”標(biāo)準(zhǔn)不完善，效果不明顯

1. 缺乏統(tǒng)一嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)制度

目前，我國還沒有形成一套統(tǒng)一完善的轉(zhuǎn)診制度，轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不明確使得轉(zhuǎn)診秩序較為混亂，導(dǎo)致一系列醫(yī)療行為不規(guī)范的后果。基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院沒能得到充分的雙向“互動”，其主要表現(xiàn)在從基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療人才、設(shè)施等的不足會及時大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，而在大醫(yī)院手術(shù)后需康復(fù)的和確診是慢性病治療的則很少轉(zhuǎn)向基層。易導(dǎo)致“雙向互動”成為“單向互動”。

2. 利益分配不合理導(dǎo)致下轉(zhuǎn)困難

實(shí)施雙向診療應(yīng)該包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間進(jìn)行的利益分配活動。而大醫(yī)院為了維持自身的機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，滿足自身利益需求，常常會出現(xiàn)小病大治、不愿意下轉(zhuǎn)等情況?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間沒有適當(dāng)?shù)睦婀蚕頇C(jī)制，使得大醫(yī)院能夠解決的問題很難會下放，成為分級診療的阻力。也有統(tǒng)計(jì)資料表示，對于有急、重病的病人，從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上轉(zhuǎn)率大約為100%，而對于脫離危險，康復(fù)期的病人，下轉(zhuǎn)率只有5%。

（三）“急慢分治”分工不明確，難以施行

1. 缺乏明確的分工協(xié)作機(jī)制

目前各個層級的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都包含著輕、重、危等各種疾病的治療，服務(wù)內(nèi)容沒有明確的分工，服務(wù)內(nèi)容的重復(fù)性很高，導(dǎo)致了分級診療無法實(shí)現(xiàn)，基層的慢性病服務(wù)得不到加強(qiáng)，患者也不能得到完整嚴(yán)密的治療。大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還沒有建立明確合理的分工協(xié)作機(jī)制，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能準(zhǔn)確的了解各自服務(wù)功能定位。急性病和慢性病沒有一個合理的分配標(biāo)準(zhǔn)，患者不能準(zhǔn)確及時了解應(yīng)去哪個醫(yī)院就診，而慢性病患者向下轉(zhuǎn)診有多方面阻礙。由于沒有客觀實(shí)際的入院標(biāo)準(zhǔn)與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，對“急慢分治”的考核監(jiān)督無章可循，導(dǎo)致其很難順利實(shí)現(xiàn)。

2. 慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展滯后

由于我國慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少，導(dǎo)致一些原本應(yīng)該在慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者長期占用本應(yīng)處理急重癥患者的醫(yī)療資源，使得醫(yī)療資源沒有得到合理的利用。目前政府對慢性病的重視程度不高，造成慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資不足，使得慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金不足以滿足慢性病的長期維持以及機(jī)構(gòu)的較好發(fā)展。對慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏技術(shù)指導(dǎo)，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展水平低，急慢分治推行困難重重。

（四）“上下聯(lián)動”缺乏有效互動，體制不順暢

1. 醫(yī)院之間的聯(lián)動不規(guī)范

如今，大醫(yī)院人滿為患已為常態(tài)，這是因?yàn)橐环矫娲筢t(yī)院對患者數(shù)量有一定要求，不會主動與下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通聯(lián)動進(jìn)行患者下轉(zhuǎn)。另一個方面，各級醫(yī)院都會對醫(yī)保進(jìn)行明確的定額控制，而將患者進(jìn)行下轉(zhuǎn)就要占用一定的醫(yī)保費(fèi)用，從而使下級醫(yī)院也不愿意多收納下轉(zhuǎn)患者，使得分級診療沒有從真正意義得以實(shí)現(xiàn)。這些都是因?yàn)闆]有科學(xué)合理的上下聯(lián)動機(jī)制，使得上下聯(lián)動困難，也影響了分級診療的實(shí)施效果。

2. 信息化建設(shè)相對滯后

隨著社會進(jìn)步和信息化的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)融入到了各個領(lǐng)域，醫(yī)療領(lǐng)域也出現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)的身影。但由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展水平不同，導(dǎo)致信息化的發(fā)展表現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象。速度發(fā)展較快的大醫(yī)院信息化的投入力度比較大、發(fā)展速度較快；而發(fā)展較為緩慢的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展也較為滯后。因此，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難建立起信息互通共享平臺，導(dǎo)致各種醫(yī)療資源、數(shù)據(jù)信息難以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

3. 三醫(yī)聯(lián)動機(jī)制政策不完善

目前，我國的三醫(yī)聯(lián)動制度的缺失導(dǎo)致了在分級診療過程中醫(yī)保、物價等體系不健全，使分級診療不能深入的展開。醫(yī)療方面主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)體系不健全、醫(yī)生的收入不合理、醫(yī)藥不分等方面。醫(yī)藥方面則存在價格虛高、藥材的浪費(fèi)極其嚴(yán)重的現(xiàn)象，這些問題阻礙了醫(yī)療與醫(yī)藥市場格局的下沉，使各級醫(yī)院沒有達(dá)到互聯(lián)互通的良好的效果，制約了分級診療制度的向前推進(jìn)。

四、分級診療制度建設(shè)的發(fā)展展望

（一）增強(qiáng)基層醫(yī)療技術(shù)力量，提升專業(yè)技術(shù)水平

1. 改變居民去大醫(yī)院就醫(yī)的傳統(tǒng)觀念

首先，應(yīng)該從政策上出發(fā)，鼓勵患者根據(jù)自己的病情到合適的醫(yī)院就診，進(jìn)行分級診療，一般都應(yīng)先到基層醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院就診，根據(jù)病情逐步進(jìn)行轉(zhuǎn)診。其次，加強(qiáng)常見病知識的宣傳，提高群眾的健康意識和衛(wèi)生保健常識，通過開展多種形式的活動引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，積極推進(jìn)分級診療制度的落實(shí)。

2. 提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平，加大人才培養(yǎng)力度

首先，政府應(yīng)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生各方面的投入，改善基層必要的醫(yī)療設(shè)施，提供足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)，使醫(yī)療條件能夠滿足患者的需要。其次，培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)生：一是制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)生或醫(yī)學(xué)高校優(yōu)秀畢業(yè)生走進(jìn)基層。二是加大培養(yǎng)力度，與大醫(yī)院協(xié)商互動，邀請教授以及優(yōu)秀醫(yī)師深入基層進(jìn)行工作指導(dǎo)，與基層的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流，培訓(xùn)。

3. 放寬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍

完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物目錄，常備突發(fā)癥、罕見病癥和慢性病的藥品。拓寬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)藥渠道，對基層藥品的引進(jìn)給予一定程度地優(yōu)惠。降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價格，使群眾樂于在基層就診。這樣可以擴(kuò)大藥物的適用范圍，保證群眾能夠買到藥、看好病，真正做到“基層首診”。

4. 使醫(yī)保政策能真正發(fā)揮導(dǎo)向作用

適度擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院的報銷比例差距。對于基層首診且按照分級診療程序轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的病人優(yōu)先治療、住院，增加報銷比例。而對于直接在大醫(yī)院進(jìn)行首診并沒有經(jīng)過轉(zhuǎn)診的病人則適當(dāng)降低報銷比例。以此來規(guī)范患者得就診習(xí)慣，盡量實(shí)現(xiàn)常見病、多發(fā)癥的基層首診，合理利用醫(yī)療資源。

（二）明確不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診

1. 制定統(tǒng)一完善的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

明確各級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能，制定嚴(yán)格統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診制度，使得分級診療有章可尋。針對雙向診療制定可行的實(shí)施方案，編制雙向轉(zhuǎn)診指南，明確轉(zhuǎn)診的流程、標(biāo)準(zhǔn)以及注意事項(xiàng)等，設(shè)立專門的部門對分級診療工作進(jìn)行引導(dǎo)，并配合轉(zhuǎn)診的制度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。

2. 加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間協(xié)作，構(gòu)建利益共享機(jī)制

分級診療，要求各級機(jī)構(gòu)間要加強(qiáng)協(xié)作，相互配合。而雙向診療則更是要求各機(jī)構(gòu)間明確各自的功能定位，互相幫扶。首先，各機(jī)構(gòu)間應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識雙向轉(zhuǎn)診的重要性，樹立轉(zhuǎn)診觀念，樹立各級醫(yī)院的協(xié)作觀念。其次，建立利益共享機(jī)制與合理的轉(zhuǎn)診補(bǔ)償機(jī)制，利用合理的機(jī)制來建立各機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診規(guī)范，便于調(diào)整轉(zhuǎn)進(jìn)與轉(zhuǎn)出之間的經(jīng)濟(jì)利益，加強(qiáng)監(jiān)督，對于真正做到轉(zhuǎn)診的機(jī)構(gòu)個人給予獎勵。

（三）完善分工協(xié)作機(jī)制，提高資源使用效率

1. 建設(shè)急慢分治醫(yī)療服務(wù)體系

應(yīng)區(qū)分急、慢性病的種類，制定明確的急慢分治的體制，使患者明確患什么病應(yīng)該到哪里進(jìn)行治療。各級醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)確定位自己的功能，明確各醫(yī)院間的分工，進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和溝通，互相幫助，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病的防預(yù)與治療工作能夠順利開展。各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)明確自己的職能，各醫(yī)院之間有效競爭，相互幫扶，有效溝通，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動，提高資源利用效率。

2. 提高慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展水平

政府應(yīng)重視慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，提供給慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)，加大對慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，使財(cái)政能夠成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病防治的保障。增加慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，提高服務(wù)質(zhì)量，使患者愿意到慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，緩解大醫(yī)院的醫(yī)療資源緊張，在進(jìn)行急慢分治的同時推進(jìn)分級診療的實(shí)施。

（四）推進(jìn)協(xié)同醫(yī)療，構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體

1. 建立科學(xué)的醫(yī)療聯(lián)合體

所謂的醫(yī)療聯(lián)合體就是居民可以選擇自己所在地區(qū)的一所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一所二級醫(yī)院和一所三級醫(yī)院來進(jìn)行簽約，通過相關(guān)優(yōu)惠政策來達(dá)到真正的上下聯(lián)動，逐步實(shí)現(xiàn)分級診療?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)會與三甲醫(yī)院專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，使病人可在基層解決問題。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部要進(jìn)行統(tǒng)一管理，各級機(jī)構(gòu)之間緊密合作，真正實(shí)現(xiàn)資源的縱向流動。真正做到各機(jī)構(gòu)間上下聯(lián)動。

2. 建立信息化管理平臺

建立醫(yī)療衛(wèi)生信息管理平臺，使各級各類醫(yī)院能夠進(jìn)行順暢的溝通與連接。要大力推行電子病歷，使各個層級以及各個類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠?qū)⒒颊咧暗牟v以及其他醫(yī)院的診斷信息實(shí)現(xiàn)共享。便于醫(yī)生綜合考慮，便于及時治療，提高診斷效率，減少誤診、延誤治療時機(jī)等情況的發(fā)生。完善業(yè)務(wù)信息平臺建設(shè)，為醫(yī)院越來越多的業(yè)務(wù)合作，對接提供平臺。

3. 強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動

協(xié)同醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療進(jìn)行三醫(yī)聯(lián)動改革，是深化醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵；各方面相互聯(lián)動能有效推進(jìn)分級診療，實(shí)現(xiàn)上下流通。在醫(yī)保方面，提高統(tǒng)籌層次，發(fā)揮醫(yī)保政策的導(dǎo)向作用使其對就醫(yī)行為從外部進(jìn)行監(jiān)控。在醫(yī)藥方面，遏制藥價虛高，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)；放寬基層的用藥范圍，與大醫(yī)院對接，建立藥品生產(chǎn)銷售的良好秩序。醫(yī)療方面，解決收入結(jié)構(gòu)不合理的問題，給予醫(yī)療人員應(yīng)有的報酬，解決利益機(jī)制，醫(yī)患關(guān)系等問題。

五、結(jié)論

通過對我國分級診療的概念、實(shí)施現(xiàn)狀及問題進(jìn)行一系列分析，可以明確實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級診療是分級診療制度建設(shè)的最終目標(biāo)。分級診療通過提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的方式緩解了大醫(yī)院醫(yī)療資源緊缺壓力，使患者能夠合理分流，有效的緩解我國長期存在的看病難、看病貴的問題。在人口老齡化日益嚴(yán)峻的形勢下，人們的疾病形式也正在發(fā)生變化，原有的診療模式很難適應(yīng)這種變化發(fā)展。而分級診療則是這種社會形勢下的一個探索過程，也是必要途徑。

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（作者單位：上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院）