早期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血后遺癥患者獨(dú)立生活能力和負(fù)性情緒的作用

呂雅飛　王燕鋒　陳君霞　劉進(jìn)

[摘要] 目的 分析早期康復(fù)護(hù)理實(shí)施對(duì)高血壓腦出血后遺癥患者獨(dú)立生活能力、負(fù)性情緒的影響。 方法 選取2017年5月～2018年12月我院收治的高血壓腦出血后遺癥患者98例為研究對(duì)象，根據(jù)患者的就診時(shí)間將其分為觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=49）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理措施，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿意度為93.88%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為77.55%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者心理評(píng)分、生活自理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組心理評(píng)分、生活自理能力評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)高血壓腦出血后遺癥患者實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理措施，可獲得患者對(duì)護(hù)理工作的滿意，有效改善患者的焦慮心理、抑郁心理。同時(shí)，在提高患者獨(dú)立生活能力方面，有積極的影響，建議在臨床予以應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理;高血壓腦出血后遺癥;生活能力;負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）35-0132-03

Effect of early rehabilitation nursing on independent living ability and negative emotion in patients with hypertensive cerebral hemorrhage sequela

LV Yafei? ?WANG Yanfeng? ?CHEN Junxia? ?LIU Jin

Department of Neurosurgery，Lishui People's Hospital in Zhejiang Province，Lishui? ?323000，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of early rehabilitation nursing on the independent living ability and negative emotion of patients with hypertensive cerebral hemorrhage sequel. Methods A total of 98 patients with sequelae of hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from May 2017 to December 2018 were enrolled. All patients with cerebral hemorrhage sequelae were divided into the observation group （n=49） and the control group（n=49），according to the patients' visit time. The control group used routine nursing measures， and the observation group used early rehabilitation nursing measures on the basis of the control group. The nursing effects of the two groups were compared. Results The nursing satisfaction of the observation group was 93.88%，and the nursing satisfaction of the control group was 77.55%. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Before the nursing，the psychological scores of the two groups were compared，and there was no statistical significance（P>0.05）. After the nursing，the differences in psychological scores and the self-care ability scores between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing measures implemented in the nursing of patients with cerebral hemorrhage sequelae can obtain patients' satisfaction with nursing work，and effectively improve patients' anxiety and depression. At the same time，it has a positive impact on improving patients' ability to live independently，so it is recommended to apply and promote it in clinical practice.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Sequelae of hypertensive cerebral hemorrhage; Life ability; Negative emotion

高血壓腦出血作為嚴(yán)重的急性腦血管病之一，主要是指高血壓伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕和蝗簧仙龝r(shí)引起的血管破裂，其發(fā)病較快，且病情嚴(yán)重，患者死亡率高[1-3]，臨床治療方向多為控制血壓、水腫，藥物止血，降低顱內(nèi)壓和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是手術(shù)治療能夠很好的挽救患者生命，但術(shù)后對(duì)患者造成的后遺癥不可忽視，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]高血壓腦出血后遺癥多在老年人中發(fā)生，且致殘率高，給患者的身心健康造成巨大的影響，嚴(yán)重影響其獨(dú)立生活的能力，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此在高血壓腦出血后遺癥患者治療中，患者的生活自理能力和負(fù)面情緒改善程度成為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]給予早期康復(fù)護(hù)理，有利于高血壓腦出血后遺癥患者預(yù)后，但能否改善患者的負(fù)面情緒和獨(dú)立生活能力尚未見有明確的報(bào)道，因此本研究選取2017年5月～2018年12月收治的高血壓腦出血后遺癥患者作為研究對(duì)象，給予早期康復(fù)護(hù)理，然后觀察其對(duì)患者負(fù)面情緒和獨(dú)立生活能力的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年12月我院收治的98例高血壓腦出血后遺癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診者、存在高血壓腦出血后遺癥表現(xiàn)者、知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者、臨床資料不完整者、并發(fā)其他嚴(yán)重疾病者。根據(jù)其就診時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組中男27例，女22例;年齡最小37歲，最大75歲，平均（56.2±3.2）歲;高血壓病程5～15年，平均（10.6±2.3）年。對(duì)照組中男29例，女20例;年齡最小40歲，最大74歲，平均（57.1±3.4）歲;高血壓病程4～18年，平均（11.3±2.6）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者的病情，并為患者提供心理護(hù)理、飲食護(hù)理的服務(wù)。

1.2.2 觀察組? 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①早期肢體功能康復(fù)護(hù)理：手術(shù)后1 d協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者進(jìn)行側(cè)肢床上活動(dòng)。手術(shù)后2～3 d協(xié)助患者實(shí)行偏癱肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，叮囑家屬定時(shí)為患者按摩偏癱肢體，主要目的是保持患者患肢血液流通的狀態(tài)，但需保證按摩的力度適宜。待患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行坐立練習(xí)、站立練習(xí)，要求護(hù)理人員或患者家屬在旁協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后1～2周進(jìn)行患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后2～3周加以外部物理療法治療，以便使患者及早恢復(fù)患肢神經(jīng)功能。②早期日常生活能力康復(fù)護(hù)理：為促使患者及早恢復(fù)機(jī)體功能，需要鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，如：起床、進(jìn)食、穿脫衣物、上廁所等，可從拿勺子、洗臉、穿脫衣服、上下樓梯等加強(qiáng)練習(xí)，以此循序漸進(jìn)進(jìn)行日常生活活動(dòng)練習(xí)，旨在提高患者獨(dú)立生活的能力[6]。③早期語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理：發(fā)生語(yǔ)言障礙表現(xiàn)后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面心理情緒，如：不安、焦慮、抑郁等。手術(shù)后康復(fù)期應(yīng)叮囑家屬與患者積極溝通，使其主動(dòng)表達(dá)心理想法、感受，旨在促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)。此外，還應(yīng)加強(qiáng)舌部功能方面的鍛煉，進(jìn)而及早恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能，減輕患者的不良心理情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組高血壓腦出血后遺癥患者的護(hù)理滿意度、心理評(píng)分、生活自理能力評(píng)分。

1.3.1 護(hù)理滿意度? 利用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表，按照滿意、基本滿意、不滿意評(píng)估患者的護(hù)理滿意度情況，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 焦慮心理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)? 使用焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分判定患者的焦慮心理，SAS評(píng)分為50分及以上，即存在焦慮心理[7]。

1.3.3 抑郁心理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)? 通過抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分判定患者的抑郁心理，SDS評(píng)分為53分及以上，即存在抑郁心理[8]。

1.3.4 ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)? 使用Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活能力ADL情況進(jìn)行評(píng)分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者獨(dú)立生活的能力越強(qiáng)[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理并分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為93.88%、77.55%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理評(píng)分的比較

護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組ADL評(píng)分的比較

觀察組和對(duì)照組護(hù)理前ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組ADL評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血患者情緒激動(dòng)時(shí)，血壓會(huì)急劇升高，發(fā)生腦血管破裂的概率加大。高血壓是中年、老年人群發(fā)生腦出血疾病的主要原因。當(dāng)前，我國(guó)高血壓腦出血病例趨于年輕化，且高血壓腦出血后，患者的生活常常不能自理，情緒波動(dòng)較大，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[10-13]。臨床主要表現(xiàn)為早期頭暈、頭痛、疲勞、心悸等;中晚期注意力不集中、胸悶、乏力、肢體麻木等。腦出血，為非外傷性實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血，急性期病死率約為35%。發(fā)病原因與吸煙、酗酒、情緒激動(dòng)、過度勞累等有關(guān)。臨床癥狀為運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、頭暈、頭痛等。

常規(guī)護(hù)理措施能夠協(xié)助患者及其家屬完成基本康復(fù)任務(wù)，而往往忽視了對(duì)患者心理的干預(yù)，從而導(dǎo)致患者的配合度較低[14-16]。研究報(bào)道[17]稱在高血壓腦出血后遺癥患者中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，不僅有利于幫助其完成新的神經(jīng)通路和正常程序建立，而且還大大增加了患者肢體功能恢復(fù)的可能性。本研究中的早期康復(fù)護(hù)理措施是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，加入了肢體功能康復(fù)護(hù)理、日常生活能力康復(fù)護(hù)理、語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理，譬如肢體訓(xùn)練在手術(shù)后第1天就開始依據(jù)患者個(gè)人的情況制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，采取循序漸進(jìn)的方式，不斷強(qiáng)化患者的肢體，且在日常生活中，鼓勵(lì)患者獨(dú)立穿衣、進(jìn)食、上下樓、站立等，待患者完成一項(xiàng)康復(fù)任務(wù)后，立即給予口頭表?yè)P(yáng)，從而提升患者完成各項(xiàng)生活任務(wù)的信心。與此同時(shí)，加強(qiáng)語(yǔ)言功能訓(xùn)練，先從“字”開始，然后練習(xí)“詞”，最后練習(xí)“語(yǔ)句”，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，時(shí)刻注意患者心理的變化，聆聽患者個(gè)人的想法，然后進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)[18-19]，本研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組SAS和SDS評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示早期康復(fù)護(hù)理能夠明顯緩解患者的焦慮抑郁情緒，這可能是因?yàn)榛颊咴趩适ё岳砟芰笕菀壮霈F(xiàn)急躁、焦慮等負(fù)面情緒，因此在護(hù)理同時(shí)需要時(shí)刻注意患者心理變化，然后有針對(duì)性的解決，有利于其功能恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的ADL評(píng)分明顯升高，說(shuō)明患者的生活能力明顯提高，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李婧[20]也在老年高血壓患者中給予早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示給予早期康復(fù)護(hù)理的老年患者生活質(zhì)量明顯提高，滿意度也大大增加，與本研究結(jié)果類似。以上結(jié)果說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理，不僅能夠明顯改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，還能夠明顯提高其生活質(zhì)量，值得在臨床中大量推廣應(yīng)用。

總之，早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，對(duì)于改善高血壓腦出血后遺癥患者的負(fù)性心理情緒、獨(dú)立生活能力以及提高患者的護(hù)理滿意度，均有積極的影響，有臨床應(yīng)用及推廣的意義。

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（收稿日期：2019-03-19）