心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期患者血漿NT-proBNP水平檢測(cè)及其預(yù)后評(píng)估

王朝暉

[摘要] 目的 探討血漿N端腦利鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide in plasma，NT-proBNP）檢測(cè)在心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期的臨床應(yīng)用及對(duì)瓣膜手術(shù)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，為臨床心臟瓣膜置換術(shù)提供指導(dǎo)。 方法 隨機(jī)抽取2011年6月～2019年6月在我院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的240例患者為觀察組，檢測(cè)其圍術(shù)期的血漿NT-proBNP水平，另選取30名健康志愿者為對(duì)照組，檢測(cè)對(duì)照組血漿NT-proBNP水平，探討血漿NT-proBNP水平與患者心功能之間的聯(lián)系及對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。 結(jié)果 手術(shù)前后，觀察組血漿NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且NT-proBNP水平越高，患者的心功能越低，瓣膜置換術(shù)后，觀察組患者血漿NT-proBNP水平顯著高于手術(shù)前，后再逐漸降低并顯著低于手術(shù)前，發(fā)生術(shù)后不良事件的患者血漿NT-proBNP濃度水平明顯高于未發(fā)生不良事件的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心臟瓣膜病患者的血漿NT-proBNP水平較高，且其血漿NT-proBNP水平越高患者心功能越低，檢測(cè)其濃度值可作為干預(yù)心臟瓣膜病的指標(biāo)，也可作為瓣膜置換術(shù)后的評(píng)估指標(biāo)，對(duì)瓣膜置換術(shù)患者的預(yù)后評(píng)估有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 瓣膜置換術(shù);N-末端B型利鈉肽原;圍術(shù)期;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R654.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）35-0048-03

Detection of perioperative plasma NT-proBNP level in patients undergoing cardiac valve replacement and relevant prognosis evaluation

WANG Zhaohui

Department of Cardiovascular Surgery， Jinzhou Central Hospital in Liaoning Province， Jinzhou? ?121000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of the detection of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in plasma （NT-proBNP） level in the perioperative period of heart valve replacement and its value in evaluating the prognosis of patients undergoing valve surgery in order to provide guidance for clinical heart valve replacement. Methods A total of 240 patients treated with heart valve replacement in our hospital from June 2011 to June 2019 were randomly selected as the observation group and perioperative plasma NT-proBNP level was measured. Meanwhile， 30 healthy volunteers were selected as the control group and plasma NT-proBNP was detected. The correlation between the plasma NT-proBNP level and the patients' cardiac function and their value in evaluating the prognosis of patients were investigated. Results Before and after surgery， the level of plasma NT-proBNP in the observation group was all significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. And the higher level of NT-proBNP was， the lower the cardiac functions of patients were. After valve replacement， the level of plasma NT-proBNP in the observation group was significantly higher than that before surgery， which then was gradually decreased to the level significantly lower than that before surgery. The concentration level of plasma NT-proBNP in the patients with adverse events was significantly higher than that in the patients without adverse events， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion In patients with heart valve disease， the plasma NT-proBNP level is higher， and the higher plasma NT-proBNP level is， the lower heart functions of the patients are， the detected concentration value can be used as an indicator of intervention heart valve disease， can also be used as an evaluation index after valve replacement， the prognosis of patients with valve replacement has a good clinical application value.

[Key words] Valve replacement; N-terminal B-type natriuretic peptide; Perioperative period; Prognosis

心臟疾病會(huì)造成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受損，進(jìn)而引發(fā)心率失常和心衰等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1-2]。目前可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，心臟瓣膜置換術(shù)是采用由合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜或用生物組織制成的人工生物瓣膜替換的手術(shù)，簡(jiǎn)稱換瓣[3]。機(jī)械瓣具有較高的耐力和持久性等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，患者可通過(guò)瓣膜置換術(shù)改善心功能，隨著心臟瓣膜置換術(shù)的不斷成熟，手術(shù)成功率也越來(lái)越高，但機(jī)械瓣最大的缺點(diǎn)是患者必須終身抗凝且存在血栓栓塞和出血的可能，生物瓣患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)人工瓣膜衰壞、瓣周漏、人工瓣膜性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者需進(jìn)行二次換瓣或死亡[4]。所以，對(duì)心臟瓣膜病患者實(shí)施有效干預(yù)有著重大意義。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血漿NT-proBNP水平能影響患者的心功能及術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)圍術(shù)期患者血漿NT-proBNP水平對(duì)瓣膜置換術(shù)的預(yù)后評(píng)估有著一定的臨床價(jià)值[5]。為提高手術(shù)成功率及對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，選取2011年6月～2019年6月在我院行心臟瓣膜置換術(shù)的240例患者作為研究對(duì)象，檢測(cè)患者圍術(shù)期的血漿NT-proBNP水平，探討血漿NT-proBNP檢測(cè)的臨床意義以及術(shù)后評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2019年6月在我院行心臟瓣膜置換術(shù)的240例患者作為研究對(duì)象，即觀察組，該240例手術(shù)患者均確診為心臟瓣膜病且均是第一次進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)。在240例患者中，男126例，女114例，年齡43～75歲，平均（56.7±9.6）歲;病程8個(gè)月～22年，平均（8.74±2.57）年;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)患者109例、Ⅲ級(jí)患者76例、Ⅳ級(jí)患者55例，另選取30名健康志愿者作為對(duì)照組，30名志愿者中，男13例，女17例，年齡45～73歲，平均（55.7±9.2）歲，皆自愿參與此次研究。兩組成員資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

心臟瓣膜置換術(shù)前，對(duì)觀察組患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量其左心室射血分?jǐn)?shù)，并分別在瓣膜置換術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、3 d、7 d早上抽取3 mL橈動(dòng)脈血，將血液放置在抗凝管中20 min，以離心半徑為3 cm、轉(zhuǎn)速為3500 r/min離心5 min，將分離的血漿和血清分別放置在1 mL冷凍管中，待測(cè)前放置于-20℃的恒溫箱中保存，且需在4 h內(nèi)完成檢測(cè)，檢測(cè)采用免疫熒光技術(shù)進(jìn)行，選用美國(guó)雅培公司的ARCHITECTi2000sr型全自動(dòng)免疫發(fā)光儀及配套試劑盒對(duì)血漿中NT-proBNP濃度水平進(jìn)行檢測(cè)，同樣在對(duì)照組成員入院后第2天進(jìn)行抽血檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析觀察組患者不同圍術(shù)期NT-proBNP濃度水平變化，和對(duì)照組成員的NT-proBNP濃度水平進(jìn)行比較，探討其濃度水平的變化與心功能之間的關(guān)系，分析NT-proBNP濃度水平的變化對(duì)心臟瓣膜病患者預(yù)后的指導(dǎo)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者NT-proBNP濃度與心功能分級(jí)之間的比較

觀察組患者LVEF值明顯低于對(duì)照組，且NT-proBNP水平值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者之間比較，心功能Ⅳ級(jí)患者與心功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者比較，血漿NT-proBNP濃度相對(duì)較高，心功能Ⅲ級(jí)的患者與心功能Ⅱ級(jí)的患者比較血漿NT-proBNP濃度較高，而與心功能Ⅳ級(jí)的患者比較其血漿NT-proBNP濃度相對(duì)較低。由此可見心功能分級(jí)較高的患者血漿NT-proBNP濃度水平明顯高于心功能分級(jí)較低的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組NT-proBNP濃度水平比較

瓣膜置換手術(shù)后，觀察組患者血漿NT-proBNP水平顯著高于術(shù)前，并在術(shù)后1 d達(dá)到峰值，后再逐漸降低并顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同預(yù)后患者圍術(shù)期NTproBNP水平比較

出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡的患者NT-proBNP濃度水平高于未出現(xiàn)并發(fā)癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心臟瓣膜病為常見的心臟疾病，近年來(lái)其患病人數(shù)逐年上升，其發(fā)病誘因受多方面因素影響[6-7]。瓣膜病使心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受損，從而導(dǎo)致心力衰竭和心率失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及患者生命安全[8-9]。

對(duì)心臟瓣膜病最根本的治療方法就是瓣膜置換術(shù)[10]，但心臟瓣膜病患者的年齡較大或病程較長(zhǎng)所致的臟器功能衰減對(duì)其手術(shù)預(yù)后有一定影響，會(huì)導(dǎo)致不同并發(fā)癥的發(fā)生，且置換術(shù)的預(yù)后情況沒(méi)有特別明確的檢測(cè)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者NT-proBNP濃度水平明顯高于對(duì)照組，由此得知，患心臟瓣膜病，血漿NT-proBNP濃度水平高于健康人群，有研究顯示心功能不全的患者，NT-proBNP主要由心室肌分泌，在體內(nèi)維持血管滲透壓和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)等方面發(fā)揮作用，由于心臟瓣膜病變，進(jìn)而引起心臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致心室壁張力增高，刺激心室，促使心室肌大量分泌NT-proBNP[11-12]，所以血漿NT-proBNP濃度水平越高的患者，心功能越低下，心功能分級(jí)越高，并且在瓣膜置換術(shù)后體外循環(huán)會(huì)發(fā)生變化，其濃度水平會(huì)進(jìn)一步升高且在術(shù)后一天達(dá)到峰值，然后再逐漸降低。并且在術(shù)后恢復(fù)期，發(fā)生并發(fā)癥或死亡的患者，血漿NT-proBNP濃度水平也明顯高于未發(fā)生并發(fā)癥的患者。由此研究可得知，血漿NT-proBNP濃度水平會(huì)影響瓣膜病患者的病情發(fā)展，其原因可能與心肌損傷有關(guān)[13]。其血漿濃度水平驟然升高，反映了心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常[14]，進(jìn)而影響心肌傳導(dǎo)性和興奮性等，從而導(dǎo)致心率失常[15-16]。所以在臨床上血漿NT-proBNP濃度水平對(duì)于心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，可根據(jù)患者的血漿NT-proBNP濃度水平的變化，做好預(yù)備措施，提高患者的手術(shù)成功率，也是對(duì)患者生命的保障[17-18]。

綜上所述，心功能低的患者，血漿NT-proBNP濃度水平較高，且在瓣膜置換術(shù)后NT-proBNP濃度水平較高的患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行NT-proBNP濃度水平檢測(cè)，對(duì)瓣膜病患者的病情發(fā)展有良好的把控，其血漿NT-proBNP濃度水平的變化對(duì)瓣膜病患者出現(xiàn)并發(fā)癥有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

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（收稿日期：2019-08-22）