基于行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念的康復(fù)護(hù)理對(duì)急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的影響

蔡雨霏

[摘要] 目的 探討行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念的康復(fù)護(hù)理對(duì)急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的影響，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。 方法 選取2017年8月～2018年7月我院收治的120例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則施行系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者的行為動(dòng)機(jī)進(jìn)行干預(yù)。對(duì)比兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、初次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、初次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念的綜合性康復(fù)護(hù)理有助于急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后的恢復(fù)，可顯著縮患者的住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有良好的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念;康復(fù)護(hù)理;急性化膿性闌尾炎;術(shù)后恢復(fù);預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）35-0151-04

Effect of rehabilitation nursing based on behavioral motive conversion concept on postoperative recovery and prognosis of patients with acute suppurative appendicitis

CAI Yufei

Emergency Department， Xiamen Lianhua Hospital， Xiamen? ?361100， China

[Abstract] Objective To explore the effect of rehabilitation nursing based on behavioral motive conversion concept on the postoperative recovery and prognosis of patients with acute suppurative appendicitis in order to provide guidance for clinical nursing. Methods A total of 120 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from August 2017 to July 2018 were enrolled in the study and divided into the observation group and the control group according to the simple random grouping method. Conventional nursing was implemented in the control group while systematic rehabilitation nursing was implemented in the observation group and the patients' behavioral motivation was intervened. The time of getting out of bed， time of initial anal exhaust， length of hospital stay， incidence of complications and nursing satisfaction rate were compared between the two groups. Results In the observation group， the time of getting out of bed， time of initial anal exhaust and length of hospital stay were significantly shorter than those of the control group， the incidence of complications was significantly lower than that of the control group， and the nursing satisfaction rate was significantly higher than that of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The comprehensive rehabilitation nursing based on behavioral motivation conversion concept is helpful for the postoperative recovery of patients with acute suppurative appendicitis， significantly shortens the hospitalization time of surgical patients and reduces the incidence of postoperative complications， which is of good promotion value.

[Key words] Behavioral motivation conversion concept; Rehabilitation nursing; Acute suppurative appendicitis; Postoperative recovery; Prognosis

急性闌尾炎主要分為急性和慢性兩種類型[1]，兩種類型都以右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐、中性粒細(xì)胞增多為主要表現(xiàn)，由于發(fā)病急緩不同，癥狀表現(xiàn)也有所差異[2]。急性腸胃炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛部位轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，中上腹或臍周疼痛減輕或消失。對(duì)于急性化膿性闌尾炎患者來說，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，減輕患者的疼痛，并盡早選擇手術(shù)治療，在臨床上急性化膿性闌尾炎通常采用腹腔鏡切除法，利用手術(shù)切除并清除腹盆腔的膿液，避免殘留繼發(fā)膿腫的形成，并在術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的抗感染治療[3-4]，手術(shù)過程雖然比較簡(jiǎn)單，但由于患者的重視程度不高或未遵循醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理，容易導(dǎo)致感染以及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。行為動(dòng)機(jī)理念轉(zhuǎn)換是由動(dòng)機(jī)與行為技巧構(gòu)成的新型護(hù)理理論，研究表明可在此理論基礎(chǔ)上制定人性化護(hù)理干預(yù)措施，可充分了解患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練信息的實(shí)際需求，調(diào)動(dòng)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的積極性，激發(fā)其康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)，并有效指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練，從而加快患者康復(fù)速度。為探究其干預(yù)措施對(duì)急性闌尾炎患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的影響，選取我院2017年8月～2018年7月我院收治的120例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施行為動(dòng)機(jī)的干預(yù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年8月～2018年7月我院收治的化膿性闌尾炎患者120例，均采取腹腔鏡手術(shù)切除法，術(shù)中進(jìn)行硬膜外阻滯，鎮(zhèn)痛效果佳，保護(hù)肺功能的同時(shí)可減輕患者心血管負(fù)擔(dān)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組，各60例，觀察組中，男36例，女24例，年齡16～56歲，平均（42.5±2.2）歲，對(duì)照組中，男39例，女21例，年齡21～62歲，平均（41.7±1.3）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行日常及用藥進(jìn)行指導(dǎo)，觀察組則在此基礎(chǔ)上針對(duì)患者行為動(dòng)機(jī)進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 動(dòng)機(jī)干預(yù)? 急性化膿性闌尾炎患者最直接客觀的感受就是疼痛，一旦發(fā)作其疼痛程度常人難以忍受，極易給患者帶來身體和心理上的恐懼，所以在治療過程中，患者較重的負(fù)面情緒，再加上對(duì)手術(shù)的不了解，會(huì)更加緊張，心理壓力也比較大。所以在手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)該針對(duì)病情與患者進(jìn)行溝通，行心理輔導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言對(duì)其講述手術(shù)的過程，使患者戰(zhàn)勝內(nèi)心的恐懼，建立對(duì)手術(shù)的信心。同時(shí)特別針對(duì)注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行著重強(qiáng)調(diào)，并進(jìn)行康復(fù)護(hù)理相關(guān)措施的討論，讓患者對(duì)制定的護(hù)理措施有全面的了解，并充分了解患者的需求，對(duì)其提出的要求及病情變化制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行靈活的修改，讓患者盡可能的接受并積極的配合康復(fù)治療。

1.2.2 行為干預(yù)? 對(duì)患者的作息、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)及個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，急性闌尾炎發(fā)作期應(yīng)取半臥位臥床休息，術(shù)前應(yīng)禁食，減少腸道蠕動(dòng)。住院期間，若出現(xiàn)腹痛加重等情況應(yīng)及早通知醫(yī)生，并積極的配合醫(yī)生完成術(shù)前檢查，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。在術(shù)后，患者應(yīng)該保持樂觀積極的心態(tài)，同時(shí)為了讓患者的傷口得到更好的恢復(fù)，患者要保證充足的睡眠，病房一定要每日通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)間不少于2 h，為了預(yù)防外來細(xì)菌的進(jìn)入，應(yīng)告知家屬盡量減少外來人員的探視頻率，必須保持病房環(huán)境的整潔性，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)病率。在飲食方面，患者在術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁水，在術(shù)后1 d完全禁食，第2天可適當(dāng)給予流食，第3天給予半流食，第5天可給予軟飯，但飲食中對(duì)于含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等暫不能食用，以減少大便次數(shù)，避免未消化的粗纖維對(duì)傷口產(chǎn)生磨擦。術(shù)后患者創(chuàng)口會(huì)有一定的疼痛感，對(duì)此要做好患者的體位護(hù)理，減小腹壓，緩解疼痛。同時(shí)，一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，每日更換貼身衣物，但要注意傷口切勿沾水，洗澡可采取擦身的方式進(jìn)行清潔，一定要保持手術(shù)創(chuàng)口干燥清潔，如果出現(xiàn)切口紅腫，可以采取物理降溫的方法進(jìn)行處理。但切口感染是患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，傷口明顯感覺疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，此多種癥狀則表示有切口發(fā)生感染，患者在術(shù)后3～5 d必須對(duì)傷口密切關(guān)注，一旦感覺有明顯的痛感應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)生對(duì)切口進(jìn)行檢查，在醫(yī)生確認(rèn)為感染時(shí)可剪開縫線進(jìn)行處理，污染物質(zhì)清理后給予抗生素對(duì)癥處理。恢復(fù)過程中，患者必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，部分患者由于懼怕疼痛會(huì)排斥下床運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致粘連性腸梗阻和下肢靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)理人員要對(duì)其耐心的講解粘連性腸梗阻和下肢靜脈血栓發(fā)生原因及預(yù)防措施，鼓勵(lì)其盡早開展下床運(yùn)動(dòng)，在護(hù)理人員的陪同下根據(jù)自身情況進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，避免引起腸粘連。醫(yī)生也可根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)院居住條件，可安排在患者術(shù)后前3 d在單人房間，避免患者之間發(fā)生交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛腹脹、切口感染、腸粘連等并發(fā)癥的情況和兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、初次肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，并對(duì)患者發(fā)放問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查。具體滿意度調(diào)查評(píng)分為[6]：總分100分，評(píng)分<60分為不滿意、60～79分為滿意、80～100分為非常滿意3個(gè)級(jí)別?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者初次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者初次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，恢復(fù)較快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性化膿性闌尾炎是常見的腹部外科疾病，由于闌尾壁被細(xì)菌所侵襲導(dǎo)致的化膿性感染引發(fā)該病的原因較多，且發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病急，惡性程度高，多數(shù)患者都需要進(jìn)行手術(shù)切除[7]，但患者術(shù)后極易引起感染，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后恢復(fù)較慢[8]，所以在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效避免患者術(shù)后感染，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間[9]。

行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念護(hù)理技巧作為一種新概念護(hù)理模式，其建立在一定的理論基礎(chǔ)上的行為干預(yù)可以有效地提高預(yù)防行為，降低高危行為和不健康行為的發(fā)生率。在新型的護(hù)理理念基礎(chǔ)上，制定人性化的護(hù)理措施，提高患者依從性，對(duì)患者的行為動(dòng)機(jī)進(jìn)行干預(yù)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，可明顯縮短患者的下床活動(dòng)時(shí)間、初次排氣肛門時(shí)間和住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行新型康復(fù)護(hù)理，通過與患者溝通可以收集闌尾炎患者的動(dòng)機(jī)、行為技巧等信息，再針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定針對(duì)性的行為干預(yù)方案，由于急性闌尾炎發(fā)病急，患者對(duì)其病情不了解，劇烈的疼痛也讓患者對(duì)疾病產(chǎn)生了恐懼[10]，會(huì)感到緊張和焦慮，必須對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除患者的恐懼，爭(zhēng)取患者的配合，使患者保持輕松、愉悅的狀態(tài)，有利于手術(shù)順利的進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，針對(duì)疼痛難忍的患者，應(yīng)根據(jù)其不同程度的疼痛，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)其及時(shí)的給予止痛治療[11]，提高患者的舒適度。術(shù)后，患者由于手術(shù)，腸道功能低下，為了預(yù)防腸道過度蠕動(dòng)引起刀口破裂，術(shù)后當(dāng)天，患者應(yīng)完全禁食，若術(shù)后患者如無特殊情況，可進(jìn)清流等清淡且易消化的食物，在術(shù)后7 d盡量不要食用水果、牛奶、雞蛋等，1周后可適當(dāng)添加蛋白質(zhì)類的食物，以促進(jìn)傷口愈合。與此同時(shí)對(duì)患者的傷口必須進(jìn)行密切關(guān)注，本研究患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口引起感染的情況較少，但也要引起重視，若發(fā)現(xiàn)紅腫、滲出等癥狀，及時(shí)進(jìn)行處理[12]。針對(duì)其他采取開腹闌尾切除術(shù)的患者，應(yīng)預(yù)防皮下積液、積膿乃至切口感染，所以術(shù)后應(yīng)積極換藥，必要時(shí)，切口切開引流，盡量避免傷口感染。若傷口恢復(fù)正常，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道排氣，有利于胃腸功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)粘連性腸梗阻等并發(fā)癥[13-14]，特別是針對(duì)老年闌尾炎術(shù)后患者，由于手術(shù)創(chuàng)口疼痛，拒絕下床活動(dòng)，導(dǎo)致出現(xiàn)肺部感染、肺不張、下肢靜脈曲張、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，所以如出現(xiàn)因手術(shù)創(chuàng)口疼痛拒絕下床的患者，管床醫(yī)師可以給予合理的鎮(zhèn)痛后，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，另外可以通過按摩，輔助預(yù)防血栓的形成[15]。在闌尾炎患者的護(hù)理中，任何一個(gè)細(xì)節(jié)都必須重視，每一個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)都極為重要。特別針對(duì)患者的行為動(dòng)機(jī)進(jìn)行干預(yù)，極為重要，可有效提高患者的恢復(fù)速度，將患者的術(shù)后感染率盡可能降低。

綜上所述，行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念的康復(fù)護(hù)理可有效縮短急性化膿性闌尾炎患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-06）