快速康復外科理念應用于胃腸道術后患者康復活動中的效果分析

陸萍　嚴向陽

[摘要] 目的 探討快速康復外科理念對胃腸道術后患者康復活動的影響。 方法 選取我院2018年1月～2019年1月收治的胃腸道術后患者96例，采用隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，各48例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施基于快速康復外科理念的護理，對比兩組首次排氣時間、拔除胃管時間、開始進食時間及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。 結果 觀察組術后首次排氣時間、拔除胃管時間、開始進食時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組干預后滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 快速康復外科理念應用于胃腸道術后患者康復活動中可有效促進患者恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 快速康復外科理念;胃腸道手術;康復活動;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0129-03

Effect of rapid rehabilitation surgery on rehabilitation of postoperative patients with gastrointestinal tract surgery

LU Ping? ?YAN Xiangyang

Department of General Surgery， Zhangjiagang First People's Hospital in Jiangsu Province， Zhangjiagang? ?215600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation surgery on rehabilitation activities of patients after gastrointestinal surgery. Methods 96 patients with gastrointestinal surgery admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group according to random number table method， with 48 cases in each group. The control group was given routine care， and the observation group implemented nursing based on the concept of rapid rehabilitation surgery. The first exhaust time， the time of gastric tube removal， the time of starting eating and hospitalization， the incidence of complications and the satisfaction of nursing between two groups were compared. Results The first exhaust time， the time of gastric tube removal， the time of starting eating and the hospital stay were shorter in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of total complication in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group after intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The concept of rapid rehabilitation surgery can effectively promote the recovery of patients after gastrointestinal surgery， reduce the incidence of postoperative complications， and improve the satisfaction of nursing. It is worth promoting.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept; Gastrointestinal surgery; Rehabilitation activities; Complications

快速康復外科理念指通過術前、術中及術后一系列具有循證醫(yī)學依據的圍術期干預，從而緩解患者手術應激，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者術后快速康復[1]。該理念的核心為采取有效手段以降低患者機體應激反應。快速康復外科理念不僅提倡微創(chuàng)手術模式，且注重圍術期有效處理方式對患者術后機體恢復的影響。該理念包括醫(yī)療、護理等多方面內容，其已在歐美發(fā)達國家廣泛應用，在我國仍需要更多研究證據以獲得國家政策支持[2-3]。近年來，快速康復外科理念已逐漸被接受和重視。為探討該理念應用于胃腸道術后患者中的效果，本研究選取此類患者實施基于快速康復外科理念的護理，對比常規(guī)護理對患者術后機體恢復及并發(fā)癥發(fā)生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月收治的胃腸道術后患者96例，采用隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，各48例。納入標準：年齡80歲以下;均為擇期開腹手術者;均簽署知情同意書并積極配合醫(yī)護人員的工作。排除標準：存在消化道梗阻者;存在嚴重臟器官功能障礙者;術前接受放、化療者;存在精神疾病者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，護理人員在術后對患者及其家屬實施術后早期活動的健康知識宣教，并協助患者取合適體位，進行早期床上康復活動，在術后5～7 d實施生活自理活動。觀察組實施基于快速康復外科理念的護理，具體如下：（1）術后麻醉清醒后2 h內。護理人員指導患者進行早期康復鍛煉，以四肢主動鍛煉為主，護理人員指導患者進行上肢主動活動首先為握拳、腕關節(jié)活動，再進行肘關節(jié)活動，主要為伸臂、屈肘、內外旋活動，并過度至肩關節(jié)活動，包括肩部抬高、上肢外展等。鼓勵患者進行下肢適當主動鍛煉，包括膝關節(jié)屈伸、髖關節(jié)內收外展及雙足踝泵運動，每日至少4次，每次15～20 min;（2）術后早期肺部功能鍛煉。護理人員指導患者進行縮唇深呼吸、予2 h翻身拍背，指導有效咳嗽方法促進排痰。指導患者進行床上活動，包括體位改變、床上抬臀、自主翻身，活動時注意避免引流管折疊、扭曲、受壓等，同時觀察患者面色、呼吸狀況;生活自理活動包括日常自行穿衣、洗漱、進食、大小便等。（3）早期康復活動的實施。術中、術后鎮(zhèn)痛是確?；颊咴缙诨顒拥谋Ｕ希淖兟樽硭幬锛奥樽矸椒?，同時，常規(guī)使用自控鎮(zhèn)痛泵，因此護理人員根據患者具體情況指導其正確使用自控鎮(zhèn)痛泵的方法，鎮(zhèn)痛泵于術后24～48 h拔除。根據患者的年齡、活動耐受程度及術后恢復情況等制定每日目標，下床活動包括協助患者進行床旁坐位訓練、扶床行走、借助助行器行走，指導起床三部曲，從而避免突然改變體位而造成低血壓的產生;術后24 h內由護理人員協助首次下床活動，配套使用移動護理架，安置各儀器、導管及輸液袋，同時，可作為患者活動時的支撐。每天3次，分別于清晨、上午、下午進行，每次活動時間控制在10 min左右，并逐步增加至1 h/d，在出院前每天下床活動4～6 h。活動距離由每次30 m開始逐步增加到每次1000 m。術后早期床上活動為術后2 h內開始實施，坐位活動為術后6 h后開始實施（同時床上活動繼續(xù)進行且適量增加），術后下床活動及日常自行生活自理活動為術后24 h內開始實施，并逐漸增加下床步行時間和距離。兩組干預時間均為7 d。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復。比較兩組術后首次排氣時間、拔除胃管時間、開始進食時間及住院時間。（2）術后并發(fā)癥：比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、腹脹、下肢深靜脈血栓形成、切口出血。（3）護理滿意度：采用我院自制滿意度調查表進行評估。評價標準：不滿意：干預質量差且無法對患者需求滿足;一般：患者部分需求得到滿足，干預基本到位;滿意：患者需求得到滿足，干預細致全面[4]。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。該問卷Cronbachs α系數為0.892。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，首次排氣時間、拔除胃管時間、開始進食時間及住院時間采用（x±s）表示，采用t檢驗，術后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復指標比較

觀察組術后首次排氣時間、拔除胃管時間、開始進食時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組干預后滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

手術會造成患者機體出現顯著應激反應，部分患者雖手術已順利完成，但術后康復效果不佳，部分患者手術成功但治療失敗?；颊咝g后機體康復狀況不僅取決于醫(yī)師所操作的手術過程，術后早期康復活動干預亦具有重要意義。隨著目前醫(yī)學模式逐漸由生物模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，醫(yī)學研究的對象轉為患者整體，只有身體、精神、社會適應均處于較好狀態(tài)才稱之為健康。快速康復外科理念指通過循證醫(yī)學證據的圍術期優(yōu)化干預，以緩解手術對患者的生理和心理應激的影響，從而促進患者機體快速康復[5]。在胡玉麗等[6]研究結果中可見，對髖部骨折術后患者實施快速康復外科護理，患者術后恢復更快，且術后并發(fā)癥較少。而在白春蓮等[7]研究結果中，對人工膝關節(jié)置換術患者實施基于快速康復外科理念的護理，患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯降低，且患者住院天數明顯縮短。在本研究中對我院收治胃腸道術后患者實施基于快速康復外科理念的護理也取得了顯著效果。

本研究結果顯示，觀察組術后首次排氣時間、拔除胃管時間、開始進食時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。表明基于快速康復外科理念的護理可有效促進胃腸道手術患者術后恢復。分析原因主要為：過往常規(guī)干預中患者術后長期臥床休息，其不僅使肌肉強度降低，并且會對肺功能及組織氧化能力造成損害，加重靜脈淤滯，增加血栓的發(fā)生概率[8-9]。而基于快速康復外科理念的核心是將一系列有效的護理措施應用于圍術期，減少患者術后應激反應和并發(fā)癥，加快患者康復速度?；颊唛L期臥床不但會增強胰島素的抵抗作用，遺失肌肉蛋白質，更會損害組織氧合以及肺功能，不利于術后恢復。而觀察組術后麻醉清醒后2 h內進行早期康復鍛煉，以四肢主動鍛煉為主，醫(yī)護人員鼓勵患者自主運動并指導其短距離的行走，盡早嘗試由流質食物過渡到半流質，再到普食的進食過程，遵循少食多餐的原則，刺激腸胃蠕動，使患者腸道盡早獲得營養(yǎng)，確保腸道正常生理功能，患者胃腸道恢復時間縮短，促進其術后盡快排氣及拔除胃管[10-11]。本研究結果顯示，觀察組術后總并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組明顯降低（P<0.05）。表明基于快速康復外科理念的護理可有效提高手術安全性。分析其原因主要為術后遵醫(yī)囑給予患者自控鎮(zhèn)痛及非甾體類止痛劑從而有效緩解惡性、嘔吐等狀況的發(fā)生概率[12-13]。患者長期臥床后不僅會增強體內胰島素的抵抗作用，且阻礙組織內氧合作用，從而增加了深靜脈血栓的發(fā)生概率，而觀察組中護理人員在患者術后早期督促患者進行床上主被動鍛煉、下床活動等，從而有效降低下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。本研究結果還顯示，觀察組干預后護理滿意度明顯提升，其原因主要為該干預模式提倡術后早期軀體功能鍛煉，幫助患者有效加快術后機體康復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者對護理的滿意程度[15]。

綜上所述，快速康復外科理念應用于胃腸道術后患者康復活動中可有效促進患者恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-10）