正念認(rèn)知療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)抑郁癥患者自我效能與自我接納的影響

成靈英

[摘要] 目的 探討正念認(rèn)知療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)抑郁癥患者自我效能與自我接納的影響。 方法 選取2018年3月～2019年3月于我院就診的100例抑郁癥患者為研究對(duì)象，按患者入院先后編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組50例，接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組50例，給予正念認(rèn)知療法聯(lián)合穴位按摩進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量、抑郁程度、自我效能、自殺態(tài)度及自我接納等指標(biāo)。 結(jié)果 治療后，兩組患者自我效能及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著提升，且試驗(yàn)組患者上述諸指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者抑郁評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組患者抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者對(duì)自殺行為性質(zhì)認(rèn)識(shí)、對(duì)自殺者的態(tài)度及對(duì)自殺者家屬的態(tài)度等維度評(píng)分明顯降低，且試驗(yàn)組患者諸維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;而兩組患者對(duì)安樂死態(tài)度評(píng)分明顯上升，且試驗(yàn)組患者對(duì)安樂死的態(tài)度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者自我接納評(píng)分均顯著提升，且試驗(yàn)組患者自我接納評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 正念認(rèn)知療法聯(lián)合穴位按摩可以改善患者的抑郁情況，改善患者的自殺態(tài)度，提高患者的自我接納程度，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 穴位按摩;抑郁癥;正念認(rèn)知療法;自我效能;自我接納

[中圖分類號(hào)] R248.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）34-0144-04

Effect of mindfulness-based cognitive therapy combined with acupoint massage on self-efficacy and self-acceptance in patients with depression

CHENG Lingying

Department of Neurology， Shaoxing Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of mindfulness cognitive therapy combined with acupoint massage on self-efficacy and self-acceptance in patients with depression. Methods 100 patients with depression who were treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were enrolled in the hospital. They were numbered according to patient admission and randomly assigned to the control group and the experimental group. 50 patients in the control group were treated with routine nursing. 50 patients in the experimental group were treated with mindfulness-based cognitive therapy combined with acupoint massage. The quality of life， depression， self-efficacy， suicide attitude and self-acceptance were compared between the two groups. Results Self-efficacy and the quality of life scores of the two groups after treatment were significantly improved， and the above indicators in the experimental group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The depression scores of the two groups were significantly lower， and the depression scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of the two groups on the nature of suicidal behavior， attitudes toward suicides and attitudes towards suicides were significantly lower， and the scores of the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The patient's score of attitude towards euthanasia was significantly higher， and the score of the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The self-acceptance score significantly improved， and the self-acceptance score of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Mindfulness-based cognitive therapy combined with acupoint massage can improve patients' depression， improve their suicidal attitude and improve their self-acceptance. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acupoint massage; Depression; Mindfulness-based cognitive therapy; Self-efficacy; Self-acceptance

隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力的增大，抑郁癥發(fā)病率逐年增多，持續(xù)的情緒問題為抑郁癥的主要特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類的健康。自身痛苦情緒和不良身體感覺貫穿抑郁癥發(fā)病的始終，患者回避的治療態(tài)度，也是抑郁癥難治的原因之一[1]。近幾年，正念認(rèn)知療法逐漸應(yīng)用到抑郁癥的治療當(dāng)中，該方法主要從改變抑郁癥患者的思維和行為模式出發(fā)改變疾病狀態(tài)[2]。正念認(rèn)知治療（Mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）是一種學(xué)習(xí)方式，改變患者的認(rèn)知原則，緩解抑郁情緒[3]。近幾年，穴位按摩能緩解壓力，改善患者不良情緒，因此逐漸的應(yīng)用在抑郁癥的治療之中。抑郁癥歸屬“郁證”范疇，在治療上，適當(dāng)?shù)倪x取肝經(jīng)穴位按摩，可起到疏肝解郁的作用。本研究采取穴位按摩聯(lián)合正念認(rèn)知療法治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，選取2018年3月～2019年3月于我院治療的100例抑郁癥患者為研究對(duì)象，按患者入院先后編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組50例，男23例，女27例，平均年齡（30.1±3.1）歲，平均病程（3.11±0.53）年;試驗(yàn)組50例，男25例，女25例，平均年齡（30.0±3.3）歲，平均病程（3.11±0.51）年。兩組患者的性別、年齡及病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCCMD-3），符合情感性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)兩名及以上的主任醫(yī)師診斷為抑郁癥患者[4];（2）入組前3個(gè)月未接受過系統(tǒng)治療;（3）溝通能力正常;（4）患者及其家屬同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦出血、腦梗死后抑郁者;（2）有重要器官功能不全者;（3）懷孕或哺乳期婦女;（4）不配合者。

1.4 方法

兩組患者均接受2個(gè)療程的治療（4周為1個(gè)療程），對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如入院熟悉環(huán)境，健康教育、指導(dǎo)用藥、觀察記錄患者情緒變化、心理咨詢等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以正念認(rèn)知療法和穴位按摩治療，每周治療方式相同。正念認(rèn)知療法具體方案：（1）身體掃描：配合舒緩的音樂，讓患者盤坐在床上，閉上雙眼，叮囑患者從頭到腳進(jìn)行掃描，從內(nèi)心深處靜下來，放松心情，對(duì)身體的各個(gè)部位進(jìn)行感知。（2）冥想：告知患者高度集中注意力，細(xì)細(xì)體驗(yàn)每一次呼氣和吸氣，告知周圍每一個(gè)細(xì)小的變化，包括身體和大氣，體驗(yàn)知覺最成功的境界為意識(shí)消失。（3）行走冥想：采取站立位，注意力的重心放在腳上，認(rèn)真體會(huì)腳與地面接觸的感覺，使患者細(xì)細(xì)體味每一步，告知運(yùn)動(dòng)過程中的身體意識(shí)。（4）3 min的呼吸空間：在以上運(yùn)動(dòng)完成后，患者采取閉目靜坐位，集中精神，隨著呼吸放慢身體，關(guān)注呼吸，感知全身，患者采取腹式呼吸，感知運(yùn)動(dòng)的變化，最后集中精力，感知身體各個(gè)部位的異常。以上培訓(xùn)每周進(jìn)行5次，每次2 h。穴位按摩具體方案：選穴：按摩頭部選取百會(huì)、四神聰、上星、角孫、頭維、玉枕，面部選取陽白，足部選取申脈、太沖，腿部選取三陰交、軀干部位選取肝俞、期門、日月。按摩方法，百會(huì)、四神聰、上星、角孫、陽白、頭維、玉枕采取指揉法，重按重揉，操作過程中觀察患者反應(yīng)，以患者耐受為度。其余穴位按揉為主。穴位按摩在正念認(rèn)知療法之后的30 min后進(jìn)行，每次30 min，按摩過程中讓患者配合呼吸，每個(gè)穴位按摩5個(gè)呼吸循環(huán)，注意一呼一吸為一個(gè)呼吸循環(huán)。兩組患者均干預(yù)治療2個(gè)療程，共8周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 抑郁程度和生活質(zhì)量? 采用抑郁自評(píng)量表（Hamilton Depression Scale，HAMD-17版本）[5]比較兩組患者治療前和治療2個(gè)療程后抑郁程度，包括焦慮、阻滯、認(rèn)知障礙及睡眠障礙等維度，判定標(biāo)準(zhǔn)為：<8分，無抑郁;8～17分，輕度抑郁;17～24分，中度抑郁;>24分，重度抑郁。采用生活質(zhì)量量表（The 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）[6]評(píng)定患者干預(yù)前后生活質(zhì)量。包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度最高100分，最低0分，分值越高則生活質(zhì)量越高。HAMD量表Cronbachs α系數(shù)為0.859，SF-36量表Cronbachs α系數(shù)為0.735，信效度較高。

1.5.2 自我效能? 應(yīng)用自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）[7]比較兩組患者治療前和治療2個(gè)療程后兩組患者自我效能情況，包括個(gè)人面對(duì)挫折和應(yīng)對(duì)困難的自信，共10個(gè)條目，每個(gè)條目滿分4分，得分越高，自我效能感越好。該量表Cronbachs α系數(shù)為0.87，復(fù)測(cè)信度為0.83，每隔一周進(jìn)行一次。

1.5.3 自我接納和自殺態(tài)度? 比較兩組患者治療前和治療2個(gè)療程后自我接納和自殺態(tài)度評(píng)價(jià)。采用自我接納問卷對(duì)患者進(jìn)行自我接納度評(píng)價(jià)，分16項(xiàng)。每部分32分，總分64分，分?jǐn)?shù)越高，自我接納度越高[8]。采用自殺態(tài)度問卷（Suicide Attitude Questionnaire，QSA）對(duì)自殺態(tài)度進(jìn)行評(píng)分，分為對(duì)自殺行為性質(zhì)認(rèn)識(shí)、對(duì)自殺者的態(tài)度及對(duì)自殺者家屬的態(tài)度等四個(gè)維度，共29個(gè)條目，計(jì)算每個(gè)維度的分?jǐn)?shù)[9]。自我接納量表Cronbachs α系數(shù)為0.815，自殺態(tài)度問卷Cronbachs α系數(shù)為0.886，信效度較高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁程度、自我效能及生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前HAMD、GSES、SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者GSES、SF-36評(píng)分均顯著提升，且試驗(yàn)組患者上述諸指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者HAMD-17評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組患者HAMD-17評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自殺態(tài)度比較

治療前，兩組患者自殺態(tài)度諸維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者對(duì)自殺行為性質(zhì)認(rèn)識(shí)、對(duì)自殺者的態(tài)度及對(duì)自殺者家屬的態(tài)度等維度評(píng)分明顯降低，且試驗(yàn)組患者諸維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;而兩組患者對(duì)安樂死態(tài)度評(píng)分明顯上升，且試驗(yàn)組患者對(duì)安樂死的態(tài)度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者自我接納比較

治療前，兩組患者自我接納評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者自我接納評(píng)分均顯著提升，且試驗(yàn)組患者自我接納評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

抑郁癥是一種慢性病，有較高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。抑郁癥患者往往陷入一種選擇性的消極認(rèn)知，抑郁癥患者歸屬感非常弱，消極情緒明顯，自我價(jià)值感和主觀幸福感較低[10]。根據(jù)陳黎明等[11]的研究，約30%的抑郁癥患者伴有自殺傾向。隨著病程的延長(zhǎng)和病情的加重，患者自身的思維也隨之增強(qiáng)。MBCT是一種認(rèn)知行為治療與正念減壓相結(jié)合的干預(yù)方法，使患者在不做判斷的情況下感知自己當(dāng)前的身體和情緒狀態(tài)，并將注意力集中在對(duì)自己狀態(tài)的感知和體驗(yàn)上，正念水平的高低是治療抑郁癥的重要指標(biāo)之一。正念是指以一種不評(píng)判的態(tài)度去覺知當(dāng)下，正念認(rèn)知治療的具體治療手段包括身體掃描、冥想、認(rèn)知記錄、3 min呼吸空間等，其具有的便捷性及有效性使其廣泛用于諸多精神疾病及心理疾病的治療。目前，將MBCT用于許多惡性疾病伴有情緒障礙的患者已獲得較大成功[12]。研究證實(shí)，認(rèn)知行為療法和正念減壓術(shù)為正念認(rèn)知療法的前身[13]。其主要指導(dǎo)患者感知自己的身體和情緒狀態(tài)，在不做判斷的情況下，患者注意力集中在體驗(yàn)上。抑郁癥患者往往會(huì)有選擇性的負(fù)性知覺。有些嚴(yán)重病例，主觀幸福感低，導(dǎo)致嚴(yán)重的自殺傾向。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中該病歸于“郁證”范疇，該病病位在腦，主要病變臟腑為肝，肝氣不舒、清竅被阻為發(fā)病機(jī)制，因此治療上應(yīng)疏肝解郁，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行[14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者HAMD、GSES、SF-36評(píng)分均顯著提高，且試驗(yàn)組患者上述諸指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示正念認(rèn)知聯(lián)合穴位按摩可有效降低患者抑郁程度，提高自我效能，改善患者生活質(zhì)量。抑郁癥患者的治療目的為使患者在走出抑郁癥陰影的基礎(chǔ)上回歸社會(huì)和家庭正常生活中[15]。正念認(rèn)知療法可以干預(yù)患者的疼痛覺和思維，從而調(diào)節(jié)患者的情緒，增強(qiáng)抗干擾能力。冥想能使患者意識(shí)到自己的思想和感受，使患者逐漸對(duì)自己的行為產(chǎn)生積極的引導(dǎo)，提高患者自我效能，最終形成良性循環(huán)[16]。本研究采取穴位按摩的方法，百會(huì)、四神聰、上星、角孫、陽白、頭維、玉枕均位于頭部，腦為元神之府，意識(shí)受腦支配，取經(jīng)絡(luò)的近治作用，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣血，平衡陰陽。上星穴為督脈穴，可以治療癲癇，頭痛，玉枕也可治療頭痛，配伍肝經(jīng)的角孫，膽經(jīng)的頭維、陽白，肝膽互為表里，起到疏肝解郁的作用，調(diào)暢患者情致[17]。二者共同舒緩患者抑郁情緒，提高患者治療信心，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性。

采用不同模式的護(hù)理干預(yù)模式后，兩組患者對(duì)自殺行為性質(zhì)認(rèn)識(shí)、對(duì)自殺者的態(tài)度及對(duì)自殺者家屬的態(tài)度等維度評(píng)分明顯降低，且試驗(yàn)組患者諸維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;而兩組患者對(duì)安樂死態(tài)度評(píng)分明顯上升，且試驗(yàn)組患者對(duì)安樂死的態(tài)度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;進(jìn)一步比較兩組患者自我接納水平，結(jié)果顯示兩組患者自我接納評(píng)分顯著提升，且試驗(yàn)組患者自我接納評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。提示正念認(rèn)知和穴位按摩可有效消除患者自殺心理，并提高患者自我接納水平，分析認(rèn)為，正念認(rèn)知療法在糾正患者對(duì)生活、社會(huì)錯(cuò)誤認(rèn)知的基礎(chǔ)上，應(yīng)用正念理念，不關(guān)注不評(píng)價(jià)，細(xì)心體會(huì)抑郁從產(chǎn)生到消失的全過程，感受自殺感受從產(chǎn)生到自我消失的歷程，改善患者自殺態(tài)度。同時(shí)輔以穴位按摩，申脈屬于“孫氏十三鬼穴”，作用較獨(dú)特，瀉心火作用較強(qiáng)，且可扶助正氣，改善患者臨床癥狀[18-19]。太沖穴為肝經(jīng)穴，是水濕風(fēng)氣上行之位，按摩此處，阻斷邪氣上行，三陰交為三陰經(jīng)交匯之所，調(diào)節(jié)一身之陰經(jīng)。肝俞為背俞穴，期門、日月為肝膽經(jīng)的絡(luò)穴，按摩起到調(diào)理肝經(jīng)氣血的作用?；颊咴谘ㄎ话茨Φ妮o助下，慢慢愉快心境，對(duì)生活、工作及學(xué)習(xí)重新產(chǎn)生積極心態(tài)，提高患者自我接納水平。包尚懿等[20]采取穴位按摩對(duì)伴有抑郁障礙的白血病患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，治療后治療組的生活質(zhì)量明顯提高，自殺傾向明顯降低，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相同。

綜上所述，正念認(rèn)知療法聯(lián)合穴位按摩可以改善患者的抑郁情況，改善患者的自殺態(tài)度，提高患者的自我接納程度，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-26）