腦電圖在小兒癲癇中的應(yīng)用探討

曹俊

[摘要] 目的 對(duì)小兒癲癇的患兒進(jìn)行常規(guī)的腦電圖檢查，分析其臨床特征及其腦電圖變化情況。探討腦電圖在小兒癲癇中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)我院2013年1月～2019年8月收治門診和住院的癲癇患兒共計(jì)60例，在發(fā)作間歇期進(jìn)行腦電圖檢查，分析臨床癥狀及腦電圖檢查情況。 結(jié)果 本研究入組60例，其中腦電圖異常有41例（68.3%），正常者19例（31.7%）。其中癲癇大發(fā)作42例，占70.0%，為主要發(fā)作類型，其次是小發(fā)作14例，占23.3%，還有少部分為失神發(fā)作，1例，占1.7%，其他類型發(fā)作3例，占5.0%。統(tǒng)計(jì)腦電圖波型的異常發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦電圖對(duì)小兒癲癇有較高的診斷價(jià)值。但癲癇的診斷應(yīng)以臨床表現(xiàn)及腦電圖表現(xiàn)兩者相結(jié)合，腦電圖正常也不能排除癲癇。對(duì)小兒癲癇的病例資料及腦電圖檢查情況進(jìn)行綜合分析，有助于為小兒癲癇的臨床診治提供重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 小兒癲癇;腦電圖;臨床癥狀;異常波型;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R742.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）34-0075-03

Application of electroencephalogram （EEG） in children with epilepsy

CAO Jun

Department of Pediatrics， the Second Peoples Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To perform routine electroencephalogram in children with epilepsy and analyze the clinical features and EEG changes. To investigate the application value of EEG in children with epilepsy. Methods For total 60 patients with epilepsy treated in outpatient department and inpatient department in our hospital from January 2013 to August 2019， electroencephalogram was performed during interictal period to analyze clinical symptoms and EEG results. Results Sixty children were enrolled in the study， including 41 patients （68.3%） with abnormal EEG and 19 patients （31.7%） with normal EEG. It was found that 42 patients had grand mal epilepsy， accounting for 70.0%， which was the main epileptic seizure type; 14 patients had petit mal epilepsy， accounting for accounted for 23.3%; 1 patient had absence seizure epilepsy， accounting for 1.7%; 3 patients had other types of epileptic seizure， accounting for 5.0%. The incidence of abnormal EEG wave pattern was statistically analyzed， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The diagnostic value of electroencephalogram in children with epilepsy is relatively high. However， the diagnosis of epilepsy should be combined with clinical manifestations and EEG. Normal EEG result cannot rule out epilepsy. The comprehensive analysis of medical records and EEG results of children with epilepsy is conductive to providing important evidence for the diagnosis and treatment of children with epilepsy.

[Key words] Children epilepsy; Electroencephalogram; Clinical symptoms; Abnormal wave pattern; Application value

癲癇是一種持久性產(chǎn)生癲癇發(fā)作傾向特征的慢性腦疾病?？捎蛇z傳、代謝、免疫等原因?qū)е耓1]。癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常同步化放電活動(dòng)所導(dǎo)致的一過性臨床癥狀和體征。其表現(xiàn)取決于同步化放電神經(jīng)元的放電部位，強(qiáng)度和擴(kuò)散途徑。癲癇是兒童期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，我國(guó)發(fā)病率約占千分之四。根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟的指南[2]，目前癲癇的診斷，取決于發(fā)作間歇期典型臨床表現(xiàn)和發(fā)作期間記錄到的腦電圖異常波形。本文選取2013年1月～2019年8月我院門診和住院收治的癲癇患兒60例為研究對(duì)象，通過對(duì)其發(fā)作間歇期的腦電圖檢查，分析臨床癥狀及腦電圖檢查情況?，F(xiàn)結(jié)合病例資料和歷史文獻(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年1月～2019年8月我院門診和住院收治的癲癇患兒60例進(jìn)行觀察，在發(fā)作間歇期進(jìn)行腦電圖檢查，分析臨床癥狀及腦電圖檢查情況。60例患兒中，男48例，女12例，年齡3～12歲，平均（6.5±2.0）歲，其中5～9歲占70.6%，病程1 d～3年，發(fā)病頻率最多（3～6）次/d，病因包括：新生兒窒息、顱腦外傷、家族遺傳、高熱、神經(jīng)系統(tǒng)感染，大腦發(fā)育不全等。

1.2 檢查方法

所有病例均在發(fā)作間歇期，意識(shí)清醒狀態(tài)進(jìn)行，檢查設(shè)備為日本進(jìn)口NT9200-16D數(shù)字腦電圖儀，按國(guó)際10/20系統(tǒng)安放電極，采用雙極導(dǎo)聯(lián)記錄（16CH雙極）。配合的患兒做睜眼和閉眼反應(yīng)和過度換氣實(shí)驗(yàn)，不能配合的患兒做睡眠狀態(tài)下描記。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組病例的腦電圖異常情況和異常率。按照臨床表現(xiàn)分為大發(fā)作42例，小發(fā)作14例，失神發(fā)作1例，其他發(fā)作3例。見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例癲癇患兒中，結(jié)果如下：大發(fā)作42例，小發(fā)作14例，失神發(fā)作1例，其他發(fā)作3例。癲癇大發(fā)作42例，最多見，占70%，為主要發(fā)作類型，其中腦電圖異常者占71.4%（30例）;其次是小發(fā)作14例，占23.3%，其中腦電圖異常者占57.1%（8例）;還有少部分為失神發(fā)作1例，占1.7%;其他類型發(fā)作3例，占5.0%，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作腦電圖異常分別為1例和2例。腦電圖異常有41例（68.3%），正常者19例（31.7%）。異常腦電圖表現(xiàn)為棘波、尖棘波、棘慢波、背景異常、高峰失律等癲癇樣放電。見表1。統(tǒng)計(jì)腦電圖波型的異常發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦電圖是通過頭皮的電極對(duì)腦電活動(dòng)進(jìn)行描記，通過記錄腦電生理活動(dòng)了解腦功能的情況。腦電圖檢查的主要作用有兩個(gè)方面：第一，癲癇的診斷以及鑒別診斷，對(duì)于確定癲癇發(fā)作以及癲癇樣發(fā)作的診斷及分型具有重要意義;第二，腦功能情況的評(píng)估，例如各種腦炎，腦病的輔助診斷以及嚴(yán)重程度的判斷，監(jiān)測(cè)腦電圖可以反映病情的演變以及判斷預(yù)后[3]。

根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癲癇的診斷可分為五個(gè)步驟：（1）確定癲癇的發(fā)作及癲癇的診斷;即判斷臨床發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作以及是否符合癲癇新定義。許多非癲癇性發(fā)作在臨床上需要與癲癇發(fā)作相鑒別。癲癇是一種腦部疾病，符合以下任一情況即可診斷癲癇：至少兩次間隔大于24 h的非誘發(fā)性（或反射性）發(fā)作;一次非誘發(fā)性（或反射性）發(fā)作，而且未來10年內(nèi)再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與兩次非誘發(fā)性發(fā)作后再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)（至少60%）診斷為癲癇綜合征。（2）確定癲癇發(fā)作類型，根據(jù)臨床發(fā)作和腦電圖表現(xiàn)，對(duì)癲癇發(fā)作類型進(jìn)行分類。（3）確定癲癇及癲癇綜合征類型：根據(jù)患兒的臨床發(fā)作，腦電圖特征，同時(shí)考慮神經(jīng)影像學(xué)、年齡、預(yù)后等因素進(jìn)行癲癇綜合征診斷;需要注意的是相當(dāng)部分病例不能診斷為目前任何一種綜合征。（4）確定癲癇的病因：包括遺傳性、代謝性、免疫性、感染性及病因未明。（5）確定功能障礙和共患病[1-6]。本研究中入組所有病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)，腦電圖特征均符合癲癇診斷。

癲癇的病因可分為特發(fā)性（原發(fā)性）和癥狀性（繼發(fā)性）及隱原性癲癇，特發(fā)性（原發(fā)性）癲癇是根據(jù)當(dāng)前的知識(shí)和技術(shù)不能找到生化的原因，很多遺傳性癲癇屬于此類。癥狀性（繼發(fā)性）癲癇是已知的腦病變的后果，是指腦部有器質(zhì)性、結(jié)構(gòu)性病變，或者有生化代謝紊亂等。隱原性癲癇，是指尚未明確原因，但是疑為癥狀性的。癥狀性癲癇包括腦部病變，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、缺氧、窒息，中毒等。特發(fā)性癲癇大多與遺傳有關(guān)[6]，該組病例中大部分為原發(fā)性癲癇，病因大多不明。

癲癇的誘發(fā)因素是指可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作的各種體內(nèi)外因素，常見誘發(fā)因素包括剝奪睡眠、飲酒等，部分視覺或者聽覺反射性癲癇可因視覺、聽覺刺激誘發(fā)。誘發(fā)因素只是誘發(fā)癲癇發(fā)作，并不是導(dǎo)致癲癇的原因，目前只有飲酒和剝奪睡眠是所有癲癇患者都需要避免的誘發(fā)因素[1-3]。本組病例中所有入選患兒都沒有飲酒和剝奪睡眠病史，因此可以排除誘發(fā)因素。

腦電圖是診斷癲癇最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)于癲癇的診斷以及發(fā)作類型都至關(guān)重要。癲癇的腦電圖異常又可分為發(fā)作間期和發(fā)作期。發(fā)作間期主要可見棘波、尖波、棘慢波、尖慢波散發(fā)或者出現(xiàn)各種節(jié)律等，發(fā)作期可看到一個(gè)從開始到結(jié)束的具有演變過程的異常發(fā)作性腦電圖事件[1-3]。因此，腦電圖中發(fā)現(xiàn)棘波、棘慢波、棘慢復(fù)合波等癲癇樣放電，不僅對(duì)癲癇的診斷，以及對(duì)明確臨床發(fā)作分型和轉(zhuǎn)歸有重要價(jià)值[3，6]。

癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)取決于同步化放電的癲癇灶神經(jīng)元所在的腦部位和癲癇樣放電的擴(kuò)散途徑。癲癇發(fā)作分為局灶性發(fā)作和全面發(fā)作。全面發(fā)作又包括強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、陣攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失張發(fā)作及失神發(fā)作[1-3]。

癲癇伴全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（大發(fā)作癲癇）是最常見的類型，60例里有30例為大發(fā)作，異常率50%[4]。發(fā)作無預(yù)兆，強(qiáng)直-陣攣發(fā)作包括強(qiáng)直期、陣攣期、發(fā)作后狀態(tài)。強(qiáng)直期臨床表現(xiàn)為開始全身骨骼肌伸肌和屈肌強(qiáng)直性收縮，伴意識(shí)喪失，呼吸暫停與發(fā)紺，繼之全身反復(fù)、短促的猛烈屈曲性抽動(dòng)，即陣攣期。發(fā)作后昏睡，逐漸醒來的過程中可有自動(dòng)癥，頭痛，疲乏等發(fā)作后狀態(tài)。發(fā)作期腦電圖提示，強(qiáng)直期全導(dǎo)10 HZ以上的快活動(dòng)，頻率漸慢、波幅增高進(jìn)入陣攣期的棘慢波，繼之可出現(xiàn)電壓低頻及慢波[1-3]。

失神性癲癇多見于5～9歲女孩，發(fā)病例數(shù)較少[5]。本組研究中僅1例，臨床表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)突然停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，意識(shí)喪失，但不摔倒，兩眼凝視，持續(xù)數(shù)秒鐘，發(fā)作短暫，持續(xù)時(shí)間短，不超過30 s，后意識(shí)恢復(fù)，發(fā)作頻率高，發(fā)作后不能回憶，過度換氣往往可誘發(fā)。

發(fā)作期腦電圖提表現(xiàn)為全導(dǎo)同步栓側(cè)對(duì)稱性的3HZ棘-慢復(fù)合波，發(fā)作間期背景活動(dòng)大多正常[1-3]。本文結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者研究結(jié)果基本一致[7-11]。本研究中60例患兒，腦電圖異常者有41例，異常率占68.3%，其中大發(fā)作異常的有30例，小發(fā)作8例，均有典型的腦電圖異常表現(xiàn)。

腦電圖正常并不能排除癲癇[5，13]。本研究中19例患兒腦電圖正常，需長(zhǎng)期隨訪，還有部分患兒轉(zhuǎn)上級(jí)兒童專科醫(yī)院行24 h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)報(bào)告異常，已給予正規(guī)抗癲癇治療。動(dòng)態(tài)腦電圖或者錄像腦電圖對(duì)癲癇的診斷和分型都有決定性意義[14，15]。并且腦電圖對(duì)于癲癇的診斷具有較大特異性，患兒如多次描記，或者多種誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，陽性率可明顯提高到80%～90%。臨床上還有5%～8%健康兒童中可以出現(xiàn)腦電圖癲癇樣異常放電，由于沒有臨床發(fā)作，不能診斷為癲癇，這類兒童也需長(zhǎng)期臨床隨訪。剝奪睡眠，光刺激，過度換氣等可以提高癲癇樣腦電異常發(fā)現(xiàn)率，因此在兒童腦電圖檢查中經(jīng)常用到[1-3]。視頻腦電圖可以直接觀察到發(fā)作期的實(shí)時(shí)腦電圖活動(dòng)，對(duì)于癲癇的診斷，鑒別診斷具有重要意義[1-2]。

腦電圖對(duì)小兒癲癇有較高的診斷價(jià)值。但是癲癇的診斷應(yīng)以臨床表現(xiàn)及腦電圖表現(xiàn)兩者相結(jié)合，腦電圖正常也不能排除癲癇。對(duì)小兒癲癇的病例資料及腦電圖檢查的情況進(jìn)行綜合分析，有助于為小兒癲癇的臨床診治提供重要依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王衛(wèi)平，孫坤. （五年制本科）兒科學(xué)[M]. 第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：367-373.

[2] 王衛(wèi)平. 兒科學(xué)[M]. 第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：392-400.

[3] 桂永浩，薛辛東. 兒科學(xué)第三版[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社2015：370-382.

[4] 吳華升. 兒科住院醫(yī)師手冊(cè)[M]. 第2版.江蘇：鳳凰出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008：809-817.

[5] 桂永浩. 小兒內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：399-408.

[6] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等. 實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：1806-1821.

[7] 王潔，吳曉寧. 128例兒童癲癇的臨床與腦電圖觀察[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，4（24）：241-242.

[8] 王敏銘，嚴(yán)潔明. 小兒癲癇64例臨床以及腦電圖分析[J].南京醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，（2）：158.

[9] 曹靜麗. 120例小兒癲癇的臨床表現(xiàn)與腦電圖觀察分析[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2014，30（1）：32-33.

[10] 冶建軍. 腦電圖在小兒癲癇中的診斷價(jià)值探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（22）：110-112.

[11] 鐘春蘭，陳瑞華，陳瀟萍，等. 不同時(shí)限視頻腦電圖對(duì)小兒癲癇的診斷效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（17）：146-148.

[12] 孫曉利. 小兒腦電圖臨床應(yīng)用價(jià)值與特點(diǎn)[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2016，3（30）：266-267.

[13] 陳樹寶，陳榮華，朱啟榮，等. 兒科查房手冊(cè)[M]. 南京：江蘇科技出版社，2006：466-472.

[14] 李國(guó)華. 小兒內(nèi)科學(xué)高級(jí)醫(yī)師進(jìn)階[M]. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2016：302-308.

[15] 胡亞美. 新編兒科臨床手冊(cè)[M]. 北京：金盾出版社，2005：707-710.

（收稿日期：2019-08-15）