智力殘疾人的職業(yè)康復(fù)：理論架構(gòu)、方法與服務(wù)

王勝男，邱卓英，孫宏偉， 鄒敏， 李安巧

1.中國ICF研究院，山東濰坊市261053；2.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市100068；3.濰坊醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，山東濰坊市261053；4.中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，北京市100068；5.中國康復(fù)科學(xué)所，北京市100068；6.中國智力和發(fā)展性殘疾分級(jí)、評(píng)估與康復(fù)（運(yùn)動(dòng)）重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)，河南鄭州市450001；

聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》強(qiáng)調(diào)就業(yè)是殘疾人的基于社會(huì)生活與發(fā)展權(quán)利，國際勞工組織也明確提出“殘疾人享有體面勞動(dòng)的權(quán)利”。就業(yè)是殘疾人的重要權(quán)利，也是殘疾人平等參與社會(huì)生活的標(biāo)志。從勞動(dòng)就業(yè)角度，國際勞工組織將殘疾人定義為“由于身體或精神損傷導(dǎo)致獲得、維持和提升就業(yè)的可能降低的人”[1]，直接確認(rèn)就業(yè)領(lǐng)域障礙者的基本特征。

《世界殘疾報(bào)告》指出[2]，殘疾人就業(yè)率大大低于非殘疾人，且就業(yè)質(zhì)量不高，相當(dāng)一部分殘疾人僅從事臨時(shí)或兼職工作，甚至在不受就業(yè)法律保護(hù)的非正式經(jīng)濟(jì)體系中工作。有些殘疾人即便實(shí)現(xiàn)就業(yè)，收入水平也較社會(huì)同行業(yè)收入水平明顯偏低[3]。

智力殘疾人是勞動(dòng)力市場中處于最不利地位的群體之一，他們進(jìn)入勞動(dòng)力市場面臨各種障礙。這些障礙不僅涉及智力殘疾人自身的智力與就業(yè)能力，更涉及社會(huì)對(duì)智力殘疾人的偏見和刻板印象。針對(duì)智力殘疾人的功能狀況和就業(yè)障礙，開展職業(yè)能力鑒定、就業(yè)技能開發(fā)，以及就業(yè)相關(guān)的服務(wù)，對(duì)提高智力殘疾人的職業(yè)能力、提升其就業(yè)率具有重要意義。

本研究根據(jù)《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning, Disability, and Health,ICF)[4]有關(guān)功能和殘疾的理論與方法，對(duì)智力殘疾人的就業(yè)障礙進(jìn)行系統(tǒng)分析，并在此基礎(chǔ)上嘗試構(gòu)建針對(duì)智力殘疾人的職業(yè)康復(fù)架構(gòu)，以促進(jìn)智力殘疾人的職業(yè)康復(fù)。

1 智力殘疾人的功能障礙和就業(yè)障礙分析

智力殘疾是一個(gè)突出的公共健康問題，也是影響個(gè)體發(fā)展的因素。大部分西方國家智力殘疾的發(fā)病率為1.5%，大部分發(fā)展中國家的發(fā)病率則為4%[5]。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國智力殘疾人約988萬，約占總?cè)丝诘?.75%，占?xì)埣踩丝诘?1.9%[6]。美國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，輕度智力殘疾人的失業(yè)率為70%～80%；符合補(bǔ)助性保障收入的人中，近1/3 被診斷為智力殘疾；已經(jīng)實(shí)現(xiàn)就業(yè)的智力殘疾人中，74%并未實(shí)現(xiàn)正式雇傭[7]。智力殘疾人是就業(yè)服務(wù)的重點(diǎn)人群。

根據(jù)ICF 框架，智力殘疾人的功能障礙與就業(yè)障礙總結(jié)如表1。

1.1 智力殘疾人的主要功能障礙分析

智力殘疾是以智力功能障礙和適應(yīng)性行為障礙為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙，在適應(yīng)性行為領(lǐng)域，重點(diǎn)是智力殘疾人的概念性、社交性和實(shí)踐性適應(yīng)技能。根據(jù)智商和適應(yīng)性行為，可將智力殘疾分為輕度、中度、重度和極重度4級(jí)(表1)。

智力是一種廣泛性認(rèn)知功能，包括注意力、記憶、思維等。與聽力、視力障礙等殘疾類型不同，智力功能難以通過康復(fù)器具改善。這使得智力殘疾人相對(duì)較難獲得高技術(shù)含量的崗位，或難以適應(yīng)有一定靈活性的工作情境，很大程度上制約智力殘疾人就業(yè)的范圍和層次。

1.2 智力殘疾人的就業(yè)相關(guān)功能障礙分析

根據(jù)ICF 職業(yè)康復(fù)核心分類，智力殘疾人的職業(yè)功能主要應(yīng)考慮身體功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素(表1)。智力殘疾人在智力以及概念性、社交性和實(shí)踐性適應(yīng)技能方面存在突出障礙[9-10]，加之往往伴隨多重殘疾、情緒問題[11-12]、健康問題[13-14]，使智力殘疾人在接受教育或職業(yè)訓(xùn)練、探索職業(yè)興趣、發(fā)展職業(yè)能力等方面存在突出困難。此外，智力殘疾人上下班的交通問題、對(duì)言語和非言語信息的理解能力、人際交往能力、應(yīng)變能力和控制能力等，也構(gòu)成其現(xiàn)實(shí)的就業(yè)阻礙。相比智力功能，智力殘疾人的適應(yīng)性行為通過訓(xùn)練得到改善的空間更大；相應(yīng)地，其職業(yè)能力和職業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)也可通過職業(yè)訓(xùn)練得以提升。

輕度、中度智力殘疾人的就業(yè)障礙主要來自獲取就業(yè)信息、發(fā)展職業(yè)技能和職場適應(yīng)能力等方面，其職業(yè)發(fā)展?jié)摿ο鄬?duì)較高，在服務(wù)支持下可實(shí)現(xiàn)融合就業(yè)。對(duì)于重度、極重度智力殘疾人，他們首先要解決基本的生活技能和自理能力問題，庇護(hù)性就業(yè)是比較適宜的就業(yè)模式。

表1 智力殘疾人的功能障礙與就業(yè)障礙

1.3 就業(yè)環(huán)境分析

智力殘疾人的就業(yè)環(huán)境涉及物理環(huán)境與人文環(huán)境。物理環(huán)境主要指智力殘疾人就業(yè)場所的規(guī)劃和設(shè)置。由于智力殘疾人在融合就業(yè)環(huán)境中屬于少數(shù)群體，就業(yè)場所往往對(duì)其在注意、記憶、思維等認(rèn)知能力以及閱讀、使用設(shè)備等方面存在的障礙關(guān)注和包容不夠，缺乏對(duì)智力殘疾人必要和恰當(dāng)?shù)奶崾尽Ｎ锢憝h(huán)境方面的障礙不僅導(dǎo)致智力殘疾人開展工作的困難，而且可能進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)智力殘疾人的偏見，加劇智力殘疾人在就業(yè)市場中的不利地位。

智力殘疾人就業(yè)的人文環(huán)境包括社會(huì)態(tài)度及相關(guān)服務(wù)、體制、政策。目前對(duì)智力殘疾人的污名化、刻板印象，以及由此造成的對(duì)智力殘疾人就業(yè)能力的低估，極大阻礙了智力殘疾人的就業(yè)。此外，根據(jù)相關(guān)社會(huì)保障制度，智力殘疾人可能會(huì)因?yàn)榫蜆I(yè)而失去相關(guān)補(bǔ)助收入，這在一定程度上削弱了智力殘疾人或其家庭的就業(yè)動(dòng)力。

2 智力殘疾人的結(jié)構(gòu)化和個(gè)別化的職業(yè)康復(fù)理論架構(gòu)與內(nèi)容

2.1 智力殘疾人結(jié)構(gòu)化與個(gè)別化職業(yè)康復(fù)理論框架

鑒于智力殘疾人在智力、職業(yè)能力、就業(yè)環(huán)境各方面存在就業(yè)障礙，支持性服務(wù)[15-16]成為實(shí)現(xiàn)其體面就業(yè)的必然要求。支持性服務(wù)源自“支持范式”[17]，該范式認(rèn)為，通過整合相關(guān)資源和策略對(duì)智力殘疾人提供支持性服務(wù)，優(yōu)化環(huán)境，可以提高智力殘疾人的職業(yè)功能和能力。

支持性服務(wù)屬于ICF 框架中的環(huán)境因素。針對(duì)智力殘疾人就業(yè)障礙的支持性服務(wù)是職業(yè)康復(fù)的基礎(chǔ)。

職業(yè)康復(fù)指向有健康相關(guān)損傷或在職業(yè)相關(guān)功能方面存在限制或局限的工作年齡個(gè)體，首要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)最佳可能的就業(yè)，具體措施要考慮相應(yīng)的背景、服務(wù)情況和具體行為[18]。職業(yè)康復(fù)的內(nèi)容非常廣泛，根據(jù)ICF 職業(yè)康復(fù)核心分類組合[19]，為智力殘疾人提供職業(yè)康復(fù)服務(wù)需考慮其智力功能、活動(dòng)和參與以及背景性因素等各方面的特點(diǎn)。

2.2 智力殘疾人結(jié)構(gòu)化與個(gè)別化職業(yè)康復(fù)核心內(nèi)容分析

智力殘疾人的職業(yè)康復(fù)服務(wù)包括職業(yè)評(píng)估、職業(yè)咨詢、職業(yè)技能開發(fā)與培訓(xùn)、職業(yè)指導(dǎo)、支持與協(xié)助服務(wù)、職業(yè)康復(fù)的研究與政策發(fā)展研究五大類，具體內(nèi)容見表2。

智力殘疾人職業(yè)康復(fù)的重點(diǎn)在于通過評(píng)估了解智力殘疾人的就業(yè)障礙，尤其是職業(yè)能力和就業(yè)環(huán)境，繼而通過職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)環(huán)境建設(shè)實(shí)現(xiàn)就業(yè)安置。有研究以包括智力殘疾人在內(nèi)的四種發(fā)展性殘疾人為對(duì)象，從就業(yè)形式和收入的角度肯定職業(yè)康復(fù)的效果[20]。

表2 智力殘疾人職業(yè)康復(fù)的核心內(nèi)容

2.3 智力殘疾人結(jié)構(gòu)化與個(gè)別化職業(yè)康復(fù)流程

智力殘疾人職業(yè)康復(fù)服務(wù)流程總結(jié)于圖1，具體包括職業(yè)能力評(píng)定、就業(yè)模式與目標(biāo)的確定、職業(yè)康復(fù)計(jì)劃的制定與執(zhí)行、追蹤服務(wù)等。

首先，通過評(píng)估，了解智力殘疾人的功能障礙、就業(yè)相關(guān)障礙和就業(yè)環(huán)境。評(píng)估階段的重點(diǎn)在于根據(jù)ICF 職業(yè)康復(fù)核心分類組合評(píng)估智力殘疾個(gè)體的智力功能、活動(dòng)和參與以及背景性因素，智力殘疾人的職業(yè)能力是這三方面整合的結(jié)果。特別要注意評(píng)估個(gè)體的需求和資源[21]，提升智力殘疾人對(duì)其康復(fù)計(jì)劃的決定權(quán)[22]。廣義的評(píng)估還包括對(duì)既有就業(yè)崗位的評(píng)估，分析工作環(huán)境特點(diǎn)以及對(duì)工作者的要求。

其次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，幫助智力殘疾人確定就業(yè)模式與目標(biāo)。個(gè)體的就業(yè)模式與目標(biāo)很大程度上取決于個(gè)體的智力功能和職業(yè)能力。輕、中度智力殘疾人一般可以從事簡單重復(fù)且安全性較高的工作，通過構(gòu)建包容性就業(yè)環(huán)境和積極推進(jìn)支持性就業(yè)，實(shí)現(xiàn)其融合就業(yè)；重度、極重度智力殘疾人可借助日間照料中心或相關(guān)公益機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)庇護(hù)性就業(yè)，幫助他們逐漸融入常規(guī)社區(qū)環(huán)境中。

如果就業(yè)市場中沒有與智力殘疾個(gè)體的職業(yè)能力相匹配的崗位，可以嘗試通過崗位開發(fā)滿足智力殘疾人的就業(yè)需求。行業(yè)和崗位層次是影響殘疾人收入的重要因素[3]，因此崗位開發(fā)除了要注意適合智力殘疾個(gè)體的特點(diǎn)，還要盡量避免傳統(tǒng)的勞動(dòng)密集型行業(yè)或崗位。

其三，根據(jù)對(duì)智力殘疾個(gè)體與崗位的匹配結(jié)果，擬定和執(zhí)行個(gè)別化職業(yè)康復(fù)計(jì)劃。傳統(tǒng)的職業(yè)康復(fù)形式往往是“先培訓(xùn)，后安置”，但對(duì)智力殘疾人適宜采用“安置加培訓(xùn)”的模式[23]，也就是經(jīng)過工作匹配，在雇主的支持下實(shí)現(xiàn)就業(yè)安置，然后在真實(shí)工作場所，由相關(guān)工作人員或用人單位向智力殘疾人提供培訓(xùn)和相關(guān)輔助。因此，一旦確定智力殘疾人的就業(yè)模式與目標(biāo)，便可考慮通過功能訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等方式彌補(bǔ)個(gè)體職業(yè)能力與其目標(biāo)崗位要求之間的差距，或通過工作環(huán)境建設(shè)降低工作難度。

面試輔導(dǎo)、職業(yè)指導(dǎo)、適應(yīng)性就業(yè)訓(xùn)練、在崗的支持性服務(wù)等與就業(yè)結(jié)果關(guān)系密切[24-25]。無障礙就業(yè)環(huán)境建設(shè)是推動(dòng)個(gè)別化就業(yè)服務(wù)支持計(jì)劃的重要一環(huán)，例如由專業(yè)人士為其提供技術(shù)指導(dǎo)，或在工作場所為其提供指示標(biāo)牌等工作場所的便利化改造。

智力殘疾人的就業(yè)往往并非一蹴而就，需要對(duì)就業(yè)目標(biāo)進(jìn)行分解，建立若干循序漸進(jìn)的階段性目標(biāo)。根據(jù)美國智力與發(fā)展性障礙協(xié)會(huì)提出的智力殘疾模型[8]，智力殘疾人的職業(yè)康復(fù)服務(wù)應(yīng)對(duì)應(yīng)智力、適應(yīng)性行為、健康、參與以及情景五方面要素，充分考慮智力殘疾人在各方面的支持需求，在不同階段，目標(biāo)可有所側(cè)重。要提出達(dá)成目標(biāo)的方法以及評(píng)估達(dá)成情況的指標(biāo)，確保目標(biāo)落實(shí)。制定個(gè)別化職業(yè)康復(fù)計(jì)劃時(shí)要考慮智力殘疾人在發(fā)現(xiàn)、獲得以及支付康復(fù)服務(wù)方面往往有更多困難[26]，以及智力殘疾人對(duì)康復(fù)服務(wù)可及性的差異[27]。

圖1 智力殘疾職業(yè)康復(fù)的服務(wù)流程

此外，智力殘疾個(gè)體及其監(jiān)護(hù)人的動(dòng)機(jī)和意愿直接影響職業(yè)康復(fù)服務(wù)能否成功[28]。因此在職業(yè)康復(fù)計(jì)劃中，服務(wù)提供方與接受方要對(duì)就業(yè)目標(biāo)達(dá)成共識(shí)，并明確雙方的責(zé)任與義務(wù)。

其四，職業(yè)跟蹤服務(wù)，保障智力殘疾個(gè)體的就業(yè)質(zhì)量。跟蹤是在就業(yè)安置之后，了解智力殘疾人和用人單位雙方的意見，對(duì)智力殘疾個(gè)體的工作適應(yīng)性做出評(píng)價(jià)，并協(xié)助個(gè)體解決就業(yè)中可能存在的問題。

美國殘疾人就業(yè)政策辦公室提出“個(gè)別化定制就業(yè)(customized employment)”[29]，對(duì)上述四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了整合：以殘疾人的需求、愿望和技能為中心，搭建與潛在雇主交流的平臺(tái)，向智力殘疾人提供一站式服務(wù)，包括對(duì)殘疾人提供教育、對(duì)工作場所進(jìn)行改造以及人力資源服務(wù)項(xiàng)目等。這種服務(wù)方式更強(qiáng)調(diào)智力殘疾人的個(gè)別化支持需求，力求提供服務(wù)和長期就業(yè)產(chǎn)出的最優(yōu)化。

3 發(fā)展智力殘疾人結(jié)構(gòu)化與個(gè)別化職業(yè)康復(fù)的相關(guān)政策建議

3.1 提升對(duì)智力殘疾人職業(yè)康復(fù)和就業(yè)重要性的認(rèn)識(shí)

職業(yè)康復(fù)是連續(xù)統(tǒng)一的全面康復(fù)的一部分。智力殘疾人的體面就業(yè)不僅可以改善其生活質(zhì)量和社會(huì)融入，推進(jìn)其賦權(quán)增能，也是平等參與社會(huì)生活、共享發(fā)展成果的標(biāo)志，有助于社會(huì)的公正和諧發(fā)展。

河南省2016年全國殘疾人基本服務(wù)狀況和需求信息調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，智力殘疾人的康復(fù)需求主要集中于醫(yī)療[30]，輕度、中度、重度和極重度智力殘疾人的就業(yè)率分別為34%、24.8%、14.4%和8.2%[31]。這不僅說明智力殘疾人及其家庭對(duì)康復(fù)理解的局限性，也折射出整個(gè)社會(huì)職業(yè)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的滯后。為進(jìn)一步推動(dòng)智力殘疾人與環(huán)境的匹配，使其獲得、維持和提升適宜的就業(yè)，必須提高包括智力殘疾人及其家庭在內(nèi)全社會(huì)的職業(yè)康復(fù)意識(shí)[32]。

3.2 促進(jìn)職業(yè)康復(fù)與教育康復(fù)、過渡計(jì)劃間的銜接

康復(fù)是一個(gè)全生命周期概念。隨著年齡增長，智力殘疾人面臨從兒童和學(xué)生到公民和工作者的身份轉(zhuǎn)換，個(gè)體需求和生涯發(fā)展目標(biāo)也會(huì)隨生命發(fā)展階段的變化而變化。因此，應(yīng)重視智力殘疾人從學(xué)業(yè)發(fā)展到就業(yè)發(fā)展的過渡。從康復(fù)的角度，即重視教育康復(fù)與職業(yè)康復(fù)的銜接，推進(jìn)個(gè)別化過渡計(jì)劃和個(gè)別化教育計(jì)劃，力求職業(yè)康復(fù)服務(wù)的連續(xù)性，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)智力殘疾人的終身發(fā)展。

3.3 整合職業(yè)康復(fù)相關(guān)資源

職業(yè)康復(fù)是與醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)并列的康復(fù)形式。制定智力殘疾人的職業(yè)康復(fù)服務(wù)計(jì)劃時(shí)，要注意樹立“大康復(fù)”的理念，將職業(yè)康復(fù)服務(wù)與其他康復(fù)形式結(jié)合起來，提升智力殘疾人身體、精神、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)各方面的功能，保障其持續(xù)的職業(yè)發(fā)展。

智力殘疾人的職業(yè)康復(fù)涉及康復(fù)治療學(xué)、心理測量學(xué)、職業(yè)心理學(xué)、康復(fù)咨詢學(xué)、康復(fù)輔助技術(shù)、殘疾研究、社會(huì)工作等多個(gè)學(xué)科。發(fā)展智力殘疾人的職業(yè)康復(fù)服務(wù)，要加強(qiáng)學(xué)科間合作，整合各種職業(yè)康復(fù)服務(wù)資源，逐步構(gòu)建協(xié)同互補(bǔ)的智力殘疾人職業(yè)康復(fù)格局，包括就業(yè)市場預(yù)測體系、職業(yè)訓(xùn)練體系、職業(yè)技能評(píng)估體系、職業(yè)技能認(rèn)證體系、對(duì)智力殘疾人就業(yè)的激勵(lì)機(jī)制等。

3.4 加強(qiáng)智力殘疾人的職業(yè)康復(fù)研究

智力殘疾人獨(dú)特的就業(yè)障礙使智力殘疾人的職業(yè)康復(fù)服務(wù)具有特殊性，可以成為相對(duì)獨(dú)立的領(lǐng)域。除了整合相關(guān)交叉領(lǐng)域的資源，也要理順其內(nèi)在邏輯聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)體系的構(gòu)建和有重點(diǎn)的突破。應(yīng)將職業(yè)心理學(xué)和康復(fù)相關(guān)的最新理論、方法引入智力殘疾人的職業(yè)康復(fù)研究，關(guān)注智力殘疾人就業(yè)中的各種困難，探索職業(yè)康復(fù)的有效方法，幫助智力殘疾人這一就業(yè)困難群體變成社會(huì)財(cái)富的創(chuàng)造者，平等參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活，共享社會(huì)發(fā)展成果。