老年輔助技術(shù)的風(fēng)險及社會倫理挑戰(zhàn)

陳四海，韋宇婷

(河南師范大學(xué) 科技與社會研究所，河南 新鄉(xiāng) 453007)

輔助技術(shù)就是“任何設(shè)計用來增強殘障人士或老年人獨立性的產(chǎn)品或設(shè)施”[1]。輔助技術(shù)首要的適用對象是殘障人士，用以提升殘障人士的獨立性和自主性，縮小殘障者個體的能力和其生活環(huán)境之間的間隔，使得殘障人士可以更好地融入和參與社會生活。由于老年人在某種意義上和殘障人士具有相似的形而上學(xué)地位，都屬于能力受限者，因此也是輔助技術(shù)適用的重要目標(biāo)群體。輔助技術(shù)在消除老年人的社會阻隔、提升老年人的生活品質(zhì)方面具有重要的效用，但是老年人群體內(nèi)在的異質(zhì)性和生活環(huán)境的差異性使得適用于老年人的輔助技術(shù)面臨著一系列的技術(shù)、審美和倫理困境，例如技術(shù)本身往往缺乏易操作性、耐用性甚至安全性，遠(yuǎn)程監(jiān)控等各種信息技術(shù)的使用帶來個體的隱私問題等等。輔助技術(shù)產(chǎn)品和使用者具有“內(nèi)嵌性的”親密關(guān)系，是非中立的、負(fù)載意義和價值的，因此設(shè)計和開發(fā)有效的、能夠為老年人所接受的輔助技術(shù)是一個需要由醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、信息科學(xué)和倫理學(xué)等眾多學(xué)科參與的重大課題。

一、輔助技術(shù)和老年人獨立性的提升

在漫長的人類歷史中，深陷“自然的必然性”的大部分人類在生命有機體尚未衰老之前就已經(jīng)被疾病、災(zāi)害和戰(zhàn)爭奪去了生命。人類的平均壽命在20世紀(jì)之后才開始有顯著的提升，隨著生產(chǎn)力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，人類的自然壽命不斷延長。在現(xiàn)代化和工業(yè)化的進程中，增壽的同時伴隨著生育率的降低，使得老年人所占人口比例不斷提升，這就是所謂的老齡化問題。人口結(jié)構(gòu)的變化帶來了一系列的社會問題和挑戰(zhàn)，20世紀(jì)60年代以來世界各國都開始關(guān)注老齡化問題。中國人口的巨大基數(shù)、特定歷史時期的人口政策、尚未完成的現(xiàn)代化和工業(yè)化歷史進程，所有這些因素迫使我們必須全社會參與積極應(yīng)對老齡化所帶來的挑戰(zhàn)。1999年中國成立全國老齡工作委員會，從2000年開始全國老齡工作委員會先后開展了四次“中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查工作”。2015年第四次調(diào)查顯示，“人口老齡化水平持續(xù)提升，從2000年的10.3% 持續(xù)提高到2015年的16.1%，平均年增長率為4%，是同期總?cè)丝谧匀辉鲩L率的8倍，老年人口凈增長9 000萬人，老齡化進程值得關(guān)注?！盵2](P42)除了老年人絕對數(shù)量和其占人口比例的不斷增加所帶來的壓力之外，老年人口還存在著男女比例失調(diào)等問題。中國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式在現(xiàn)代社會轉(zhuǎn)型中也受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，半數(shù)以上老年人獨居或僅與配偶同住，與人共居老年人已不足一半，表明當(dāng)前老年人家庭結(jié)構(gòu)小型化趨勢突出[2](P25)。

衰老不僅是生命有機體的一種自然事實，還是人類社會所共同面臨的一種挑戰(zhàn)。老年是人生命歷程中的一個階段，如何從時間上來加以定義，不同國家、不同歷史時期有著不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)。有些國家以65歲作為老年人的分界線，中國老齡工作委員會以60歲作為老年人的分界線。這種人為的在時間劃分節(jié)點上的分歧其實并不重要，重要的是當(dāng)老齡化社會成為人類社會的常態(tài)，我們?nèi)绾慰创蛯徱暲夏陠栴}。在理想狀態(tài)下，人類在生物意義上會經(jīng)過童年、成人和老年不同生命階段，與此同時這個個體在社會意義上成長、工作和衰老。這種理想化的關(guān)于生命歷史的設(shè)定被稱之為“生命周期的準(zhǔn)生物視角”[3](P26)，其局限性在于以成人為中心來設(shè)定生命的歷史，把童年期看作是成年期的預(yù)備，把老年期看作是對成人期的余音回響，把凡是不能按照這種理想預(yù)期演進的不確定性都看作是對“人生進程的破壞”。從這種準(zhǔn)生物視角出發(fā)，會使得我們以“消極”“失敗”的情緒來理解和處理老年問題，會妨礙我們對于老年問題的真正解決。以理想化的成人為中心，我們一方面期待每個人都能正常的衰老，當(dāng)老年人面對損傷和病痛的干擾時，我們更多地是被動地負(fù)擔(dān)，“老齡問題被理解為老年人問題，而老年人問題被理解為養(yǎng)老問題，以至于人們把對老齡問題的關(guān)注集中在如何給老年人蓋養(yǎng)老院、提供相關(guān)服務(wù)這一狹小的領(lǐng)域，從而掩蓋了許多重大問題”[2](P8)。

殘障人士是和機體未受損傷的個體相對照而言的，這一對照在從童年到中年的大半段人生歷程中都被突出強調(diào)，但是到了老年階段，這一區(qū)分則顯著地被削弱或淡化了。首先，這是因為在能力降低、環(huán)境障礙度增加方面，老年人和殘障人士具有非常相似的地位和性質(zhì)；其次，在從童年到中年的人生歷程中被強化的對照還反映出了資本和市場對于機體未受損傷的個體參與工業(yè)生產(chǎn)的肯定以及對于殘障人士通過技術(shù)和康復(fù)手段重返勞動力市場的期待。從資本和市場的邏輯來看，對照的淡化在某種程度上還意味著對于老年人生存境況的漠視。為了克服“生命周期的準(zhǔn)生物視角”的局限，普利斯特利提出了一種新的認(rèn)知和理解生命歷史的“生命歷程視角”，他指出人類生命歷程的每一個階段都有其自主的意義和價值，童年不是通往成人的預(yù)備階段，老年也絕不是成年的余音回響[3](P4-5)。所以從生命歷程的視角來審視老年期，“要為漫長老年期注入生命的意義和價值”[2](P17)，要關(guān)注老年人的獨立、自主和尊嚴(yán)。

輔助技術(shù)是根據(jù)適用的目標(biāo)人群——殘障人士來加以定義的技術(shù)集群。殘障人士在學(xué)習(xí)、工作和日常生活過程中都面臨著嚴(yán)重的社會阻隔，不能有效地獨立生活、接受教育、參與工作以及進行人際交往。獨立性的缺乏一方面使得殘障人士往往會喪失自主性和尊嚴(yán)；另一方面則使得殘障人士無法實現(xiàn)自身的潛能，創(chuàng)造出應(yīng)有的社會價值。以新興技術(shù)的進步為基礎(chǔ)，輔助技術(shù)在打破殘障人士所面臨的社會阻隔方面變得越來越有成效。老年人對于輔助技術(shù)有著強烈的現(xiàn)實需求，“輔助技術(shù)研究聚焦于老年人口，因為65歲及以上老年人中很大一部分比例，接近25%，擁有一件輔助性設(shè)備，并且這些人中大約有三分之一擁有多種輔助性設(shè)備”[4](P5)。

除了生理機能本身的衰退之外，老年人所遭受的生理損傷一般可以分為四類：運動損傷、視覺損傷、聽力損傷和認(rèn)知損傷，這些生理損傷會使得老年人獨立性減弱甚至喪失。隨著科學(xué)與技術(shù)的不斷進步，與老年人所可能遭受的各種有機體的損傷和機能衰退相匹配的各種輔助技術(shù)產(chǎn)品、設(shè)備不斷被設(shè)計和生產(chǎn)并在實際生活中加以運用。比如當(dāng)老年人遭遇運動損傷時，除了可以借助于輪椅、拐杖、助行架、手推車等輔助技術(shù)產(chǎn)品提升自己的運動能力和范圍，未來還可以期待具有感知和探測環(huán)境狀況的“智能輪椅”等新興產(chǎn)品和設(shè)備來幫助老年人克服運動障礙；當(dāng)老年人遭遇視覺損傷時，除了可以利用眼鏡、放大鏡、大字號產(chǎn)品等較低技術(shù)含量的設(shè)備之外，還可以利用電子放大鏡來獲取更好的視覺感知；當(dāng)老年人遭遇聽覺損傷時，可以借助于助聽器、煙霧探測器、閃光燈門鈴等設(shè)備，還可以利用基于新興技術(shù)的數(shù)字化助聽器、能夠?qū)⒙曇艮D(zhuǎn)化為文本的智能設(shè)備進行更好的溝通與交流；當(dāng)老年人遭遇認(rèn)知損傷時，老年人所最可能遭受到的認(rèn)知損傷就是老年癡呆癥，老年癡呆會帶來經(jīng)驗混亂、記憶力衰退、學(xué)習(xí)能力減弱等癥狀，進而會影響一個人獨立完成日?；顒拥哪芰?。在傳統(tǒng)的技術(shù)條件下，幾乎沒有與認(rèn)知損傷相匹配的輔助技術(shù)器具，但隨著人工智能等新興技術(shù)手段的進展，在未來可以期待通過人工智能機器人來幫助具有認(rèn)知損傷的老年人實現(xiàn)獨立和自主。

當(dāng)老年問題被狹隘地理解成養(yǎng)老問題時，老年生命的意義和價值就不當(dāng)?shù)乇徽诒瘟?。完整生命歷程的每一個階段都有其自主的意義和價值，不止是老有所養(yǎng)，更重要的是老有所樂，老有所為。借助于各種輔助技術(shù)產(chǎn)品和設(shè)備，老年人可以克服因生理機能衰退和損傷所造成的限制，提升獨立性和自主性，走出家門，進行學(xué)習(xí)、社交、休閑和娛樂，甚至進行工作和創(chuàng)業(yè)。其實對于老年人而言，生理的限制和阻隔可以通過技術(shù)進步來消除，然而真正將老年排除在社會之外的是更深層的社會偏見和阻隔。

二、輔助技術(shù)何以會被老年人棄用

技術(shù)中立觀認(rèn)為，“技術(shù)在文化上、倫理上、政治上具有中立性……技術(shù)在‘本質(zhì)上’是非倫理性的，是獨立于價值的某種東西，是既可以為善也可以作惡的工具?！盵5]殘障研究的醫(yī)學(xué)模式把康復(fù)作為首要的價值和目標(biāo)，認(rèn)為是殘障人士的生理損傷和臨床需要決定著他們對輔助器具的選擇，因此可以由醫(yī)生和健康專家?guī)椭鷼堈先耸窟x擇輔助技術(shù)器具。在某種意義上醫(yī)學(xué)模式隱含的理論前提就是技術(shù)中立觀，從醫(yī)學(xué)模式出發(fā)一方面使得我們僅僅從功能性和有效性的角度來考察輔助技術(shù)，忽視對技術(shù)使用者的主觀心理體驗和身份認(rèn)同；另一方面則把輔助技術(shù)看作是醫(yī)學(xué)治療和康復(fù)無法完成的情況下作為“無法治愈”的補充性的技術(shù)手段，這就使得輔助技術(shù)器具反過來會成為殘障的標(biāo)志，給殘障人士帶來沉重的心理壓力和負(fù)擔(dān)。

事實上輔助技術(shù)的生產(chǎn)、設(shè)計和使用是一個包括使用者、醫(yī)生和健康專家、生產(chǎn)者、銷售者和社會公眾在內(nèi)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)模式假定殘障人士是“無知者”，因此認(rèn)為使用者并不是這個網(wǎng)絡(luò)的中心。在將輔助技術(shù)適配于包括老年人在內(nèi)的殘障人士過程中，存在著大量排斥和抵制輔助技術(shù)器具的現(xiàn)象，殘障人士寧愿忍受痛苦和不便，甚至甘冒生理損傷所可能帶來的巨大風(fēng)險，也要對被診斷為臨床需要的輔助技術(shù)器具棄之不用。實踐中的慘痛經(jīng)驗和教訓(xùn)使得我們開始反思人和技術(shù)手段之間的關(guān)系，人們逐漸認(rèn)識到技術(shù)本身絕對不是中立的，技術(shù)中立是一種“神話”。有不少學(xué)者對醫(yī)學(xué)話語中的輔助技術(shù)進行反思和批評，首先技術(shù)本身是負(fù)載意義和價值的，“對于設(shè)備功能性的關(guān)注將會限制我們對消費者和意義相關(guān)的他人所具有的意義的理解，換句話說，技術(shù)不是中立的。意義經(jīng)常是決定技術(shù)被采用還是被束之高閣的一個因素”[6](P5)。其次，決定一件輔助技術(shù)產(chǎn)品被采用或棄用的原因是復(fù)雜多樣的，生理損傷和臨床需要并不是決定輔助技術(shù)器具選擇的唯一因素，“輔助技術(shù)減少環(huán)境阻隔的有效性(effectiveness)并不是決定這個設(shè)備被采用或被棄用的唯一決定因素”[4](P16)。

老年人因生理機能衰退和生理損傷而帶來獨立生活能力的減弱，各種輔助技術(shù)器具和手段可以有力地提升老年人的獨立性，進而提升其自主、尊嚴(yán)和生活品質(zhì)。老年殘障人士在性別、審美體驗、殘障類型和生活環(huán)境等方面都存在著大量的顯著差異。而從技術(shù)中立觀出發(fā)的輔助技術(shù)工程設(shè)計不當(dāng)?shù)睾雎赃@些差異，用整齊劃一的工業(yè)設(shè)計來提供無一例外的產(chǎn)品，當(dāng)這些產(chǎn)品被投放到市場，進而適配于老年人時，并沒有產(chǎn)生臨床診斷所預(yù)期的效果。老年人或者棄之不用，或者降低使用頻率，或者選擇不能充分克服限制的其它技術(shù)手段。當(dāng)我們把老年人——輔助技術(shù)的使用者，當(dāng)作輔助技術(shù)所涉及的使用者、技術(shù)和社會這一復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的中心時，我們就會對老年人何以會排斥輔助技術(shù)有所發(fā)現(xiàn)。

首先，輔助技術(shù)給老年人帶來沉重的羞恥感。醫(yī)學(xué)模式所追求的理想是把人類所遭遇的生理損傷完全加以治愈，然而由于人類醫(yī)學(xué)的局限，總有一些嚴(yán)重的生理損傷是無法治愈的，這會給堅持“康復(fù)”原則的醫(yī)生和健康專家?guī)砩钌畹拇鞌「校M而把輔助技術(shù)看作是治療失敗之后的選擇。醫(yī)生和健康專家這種挫敗感映射到社會心理層面就會變成人們對于殘障本身的排斥和質(zhì)疑，這也是殘障人士遭受社會阻隔的重要原因。絕大部分輔助技術(shù)器具都是可見的，并且和人類原本的生理構(gòu)造存在差別，這就會使得輔助技術(shù)本身成為殘障人士原本不可見的、私密的生理損傷外化為醒目的標(biāo)志。老年人人生閱歷豐富，對于社會文化心理層面的排斥和質(zhì)疑有著更深刻、更敏銳的體驗，因此會帶來自我否定的沉重羞恥感。

要想克服老年人因使用輔助技術(shù)而產(chǎn)生的羞恥感，就必須克服社會心理層面對于殘障和技術(shù)的偏見。有學(xué)者指出醫(yī)學(xué)模式對“康復(fù)”追求的背后隱藏的是“浪漫主義的偏見”，人類在自然狀態(tài)下所具有的物種典型性并不足以成為正常性的標(biāo)準(zhǔn)，要培養(yǎng)公眾對于殘障人士通過他們身體和替代性裝備的緊密配合所實現(xiàn)的機能持欣賞態(tài)度[6](P12)。還有學(xué)者指出，我們必須建立新的康復(fù)范式(new rehabilitation paradigm)來克服醫(yī)學(xué)模式的局限，不是從個體的生理損傷出發(fā)，而是從有損傷的個體在社會層面是如何面臨排斥和隔離出發(fā)，因此新的康復(fù)范式所尋求的就不是生理的復(fù)原，而是在生理無法復(fù)原的情況下，殘障人士如何被消除社會阻隔，因此新康復(fù)范式下，殘障就不僅是殘障個體的悲劇，康復(fù)的責(zé)任就從個體轉(zhuǎn)移到社會[7](P9)。

其次，輔助技術(shù)忽略了老年人的性別差異。人類的性別差異以一定的生理構(gòu)造為基礎(chǔ)，同時也是社會建構(gòu)的結(jié)果。男女的性別差異在青年和成年期被突顯，這是人類對生育和婚配的需求所決定的。與此同時，性別差異在童年和老年期則被淡化了，英語用不區(qū)分性別“it”代詞去指稱孩子，這一語言現(xiàn)象在某種意義上就是性別差異淡化的體現(xiàn)。從心理發(fā)展的角度看，人類在童年期就開始建立起性別認(rèn)同，并且在老年期也有著非常強烈的性別區(qū)分和認(rèn)同，這本身就說明對于老年人性別差異的淡化是不合理的。在全球醫(yī)療系統(tǒng)中，性別不平等現(xiàn)象隨處可見[8]。如果輔助技術(shù)器具的設(shè)計從成本的角度考慮進行通用的工程設(shè)計的話，其產(chǎn)品往往是沒有考慮性別差異的，或者男性化的，因而引起使用者的排斥。

以輪椅為例，男性和女性老年人是存在著不同的要求和體驗的。根據(jù)研究人員對使用者的采訪，女性傾向于把輪椅比作衣服，并且要求輪椅的顏色要和其著裝有著很好的搭配，比如“她的輪椅必須是中性的，因此她可以穿色彩鮮艷的衣服。她不想讓人們注意輪椅，而是要關(guān)注她本人”[7](P60)。而男性使用者則傾向于把輪椅比作山地車，并且有男性使用者會替換輪椅原本裝配的輪胎，而選擇在網(wǎng)上購買與汽車輪胎相似的輪胎，“這些輪胎是黑色的，審美上令人愉悅，就像汽車輪胎。其中一個輪胎上還裝飾有細(xì)小的銀色骷髏”[7](P61)。

再次，輔助技術(shù)忽略了老年人的審美需求。醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為是臨床需要決定著老年人對輔助器具的選擇，因此僅關(guān)注輔助技術(shù)的功能和有效性。而社會模式則指出，以輪椅為例，“輪椅的審美特性(aesthetics)對于這些使用者來說非常重要。它們甚至要比輪椅的功能性(functionality)更為重要”[7](P60)。因為在功能有效的情況下，如果不能很好地滿足老年人對于審美特性的追求，輔助技術(shù)仍然有可能被老年人所棄用。在國際范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)模式關(guān)于功能優(yōu)先性的假定仍然占據(jù)支配地位，甚至不少國家對輔助技術(shù)進行監(jiān)管的公共衛(wèi)生部門也認(rèn)可醫(yī)學(xué)模式的這一假定，比如英國衛(wèi)生署的一位雇員指出，“在英國每個病人優(yōu)先考慮的是臨床需要(clinical need)而不是審美外觀(aesthetic appearance)”[7](P57)。其實在討論老年人對輔助技術(shù)的選擇和使用體驗存在性別差異時，所舉實例已經(jīng)涉及到輪椅的使用者不僅關(guān)注功能，而且關(guān)注產(chǎn)品的裝飾效果和審美外觀。其實如同我們對衣服的選擇，不僅僅是尺碼決定我們的選擇，是否與我們的審美相契合才是關(guān)鍵。在老年人對于輔助技術(shù)的選擇過程中，良好的審美外觀和審美體驗是決定老年人能否與輔助技術(shù)相匹配的重要因素。

三、如何創(chuàng)制有效的老年輔助技術(shù)

隨著生物工程技術(shù)、人工智能技術(shù)、納米技術(shù)等一系列新興技術(shù)的進步，我們可以樂觀地期待老年人因生理機能衰退和生理損傷所造成的獨立性的喪失都可以通過技術(shù)手段來加以解決。然而正如我們前文所分析，技術(shù)的進步只能提升相關(guān)器具和技術(shù)手段的功能性和有效性，輔助技術(shù)能否真正與存在臨床需要的老年人的需求相匹配則是一個異常復(fù)雜和困難的問題。“將人和設(shè)備匹配要比將人和衣服匹配困難得多。令人吃驚地是，人們并不必然使用他們‘臨床’需要的設(shè)備。人們會放棄設(shè)備，甘冒風(fēng)險?！盵7](P57)與此同時，我們也樂觀地看到當(dāng)技術(shù)和身體能夠很好地匹配時，技術(shù)在某種意義上就會成為身體的延伸，甚至身體的一部分，有很多老年人借助于輔助技術(shù)從而實現(xiàn)獨立生活，進而走出家門，積極參與社會交往。甚至有學(xué)者指出，“將設(shè)備和消費者之間進行匹配變成了一種科學(xué)和藝術(shù)”。[7](P11)在某種意義上，技術(shù)手段只具有潛在的生命力，當(dāng)它為人所掌握，為人所使用時，其生命和意義才被激活，才可以稱作是有效的。如何才能實現(xiàn)輔助技術(shù)和老年人的良好適配呢？

首先，輔助技術(shù)要采用安全、易于操作和使用的工程設(shè)計。安全性是所有的技術(shù)和工具都要考慮的基本要求。除此之外，在設(shè)計老年人使用的相關(guān)輔助技術(shù)器具時，除了要考慮功能性之外，還必須從人機交互的角度充分考慮老年人的生理特征、性別差異和認(rèn)知局限，從而設(shè)計出用戶界面友好的技術(shù)和產(chǎn)品，老年人更容易操作和使用的產(chǎn)品才能更為老年人所接受。

其次，要將老年人的審美需求和倫理關(guān)懷融入輔助技術(shù)的工程設(shè)計。輔助技術(shù)的功能性和老年人的臨床需求是輔助技術(shù)工程設(shè)計首先要考慮的，但是在將輔助技術(shù)和老年使用者進行匹配的過程中，功能性和臨床需求并不是唯一的決定因素。老年人對于輔助技術(shù)設(shè)備的大小、顏色、樣式和裝飾品等功能之外的外觀形式有著非常重要的審美需求，這就要求輔助技術(shù)工程設(shè)計除了通用設(shè)計之外，還應(yīng)該針對不同的老年殘障個體進行個性化的設(shè)計和服務(wù)。此外，老年輔助技術(shù)的設(shè)計、使用和分發(fā)還必須遵循自主原則、知情同意原則、無損傷原則和公正原則等倫理原則。

最后，要推動社會公眾認(rèn)知和了解輔助技術(shù)，創(chuàng)造對殘障和輔助技術(shù)寬容的社會文化環(huán)境。殘障歧視是社會心理層面阻礙老年人使用輔助技術(shù)的最大障礙，如果從“人人生而自由，卻無往不在枷鎖之中”來看待環(huán)境對人構(gòu)成的障礙和限制，那么歸根結(jié)底我們每個人都是為環(huán)境所阻礙的個體，都是殘障人士。并且從殘障的普遍性上來看，在每個人的一生中都會或多或少，或早或晚遭受有機體的損傷，因此對殘障的歧視就是對每個人自身的歧視。正視殘障，進而正視老年人所使用的技術(shù)手段，樂于見到在人和技術(shù)的良好匹配下老年人獨立性和生活品質(zhì)的提高。在這樣一種寬容的社會文化環(huán)境中，老年人才會消除心理壓力和羞恥感，才會勇敢采用臨床需要的輔助技術(shù)產(chǎn)品。