腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎和慢性闌尾炎中的臨床應(yīng)用效果評價

李志國

【摘?要】 目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎和慢性闌尾炎中的臨床應(yīng)用效果。方法：選定本院收治的84例闌尾炎患者，研究時段自2017年2月至2019年2月，其中急性闌尾炎42例設(shè)定為對照組，慢性闌尾炎42例設(shè)定為研究組，全部患者均接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，比較恢復(fù)時間和并發(fā)癥率。結(jié)果：研究組平均手術(shù)時間較對照組短，術(shù)后首次排氣時間、進食時間和下床活動時間較對照組早，研究組并發(fā)癥率、中轉(zhuǎn)開腹率顯著較對照組低，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急慢性闌尾炎療效確切，其中，慢性闌尾炎較急性闌尾炎的臨床效果更顯著，術(shù)后恢復(fù)更快，且并發(fā)癥率更低（即安全性更高）。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎;慢性闌尾炎;腹腔鏡闌尾切除術(shù)

文章編號：WHR2019042060

闌尾炎是普外科常見疾病之一，分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎兩種，臨床以急性闌尾炎居多，臨床癥狀以腹痛、胃腸道癥狀和發(fā)熱等為主，具體發(fā)病與梗阻、感染等因素相關(guān)，慢性闌尾炎多由急性闌尾炎病灶切除不及時或不徹底所致，病情遷延不愈[1]。針對闌尾炎患者，目前臨床治療以手術(shù)方式為主，且腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用廣泛，在慢性闌尾炎治療中應(yīng)用價值得到肯定，但對于急性闌尾炎患者，目前腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療尚存爭議[2]。鑒于上述研究背景，本文作者選定急性闌尾炎和慢性闌尾炎患者，探究腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用價值，旨在為患者提供有效指導(dǎo)，做出如下報道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選定本院收治的闌尾炎患者84例，研究時段自2017年2月至2019年2月，其中急性闌尾炎42例設(shè)定為對照組，慢性闌尾炎42例設(shè)定為研究組。對照組男19例，女23例;年齡25～64歲，平均（44.73±3.21）歲;BMI：20～25kg/m2，平均（22.54±1.21）kg/m2。研究組男20例，女22例;年齡24～64歲，平均（44.21±3.43）歲;BMI：20～26kg/m2，平均（22.87±1.44）kg/m2。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2?手術(shù)方法

全部患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，行全身麻醉，患者取仰臥位，在臍左側(cè)緣設(shè)置切口，進行氣腹針穿刺，創(chuàng)建二氧化碳氣腹，氣腹壓控制在12～14mmHg，調(diào)節(jié)患者體位，以頭低腳高體位為宜，腳底抬高30°，臍緣下方10mm位置設(shè)置穿刺孔，作為觀察孔，確定臍部與恥骨連線中點5mm位置進行穿刺，確定為副操作孔，臍水平線右側(cè)直肌外側(cè)緣10mm處設(shè)置穿刺孔，確定為主操作孔，置入腹腔鏡器械，對腹腔進行探查，了解腹腔狀況，隨后沿著盲腸三條結(jié)腸帶確定闌尾位置，使用抓鉗夾住闌尾，游離闌尾系膜，對其殘端使用鈦夾夾閉或絲線結(jié)扎，隨后在闌尾根部利用電凝血管鉗輕壓，直至癟陷為止，確定距離闌尾根部0.3cm位置，結(jié)扎闌尾，大約0.5cm位置將闌尾切除，經(jīng)臍下10mm套管置入標本袋，取出闌尾，術(shù)后給予患者甲硝唑和頭孢二代抗生素。

1.3?觀察指標

治療時間及恢復(fù)時間統(tǒng)計比較，具體包括：平均手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、進食時間和下床活動時間;并發(fā)癥率及中轉(zhuǎn)開腹率統(tǒng)計比較，并發(fā)癥包括：腸梗阻、腹腔膿腫、闌尾殘端瘺。

1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，分計數(shù)資料、計量資料，前者表示形式為[n（%）]，通過分析χ2值進行檢驗，后者表現(xiàn)形式為（±s），通過分析t值檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異評估標準。

2?結(jié)果

2.1?手術(shù)及恢復(fù)時間

研究組平均手術(shù)時間較對照組短，術(shù)后首次排氣時間、進食時間和下床活動時間較對照組早，P<0.05。詳見表1。

2.2?并發(fā)癥率、中轉(zhuǎn)開腹率

研究組并發(fā)癥率、中轉(zhuǎn)開腹率顯著較對照組低，P<0.05。詳見表2。

3?討論

闌尾炎是普外科常見疾病，臨床發(fā)病率較高，目前以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者造成應(yīng)激性刺激明顯，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，而目前腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用日益廣泛，具有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等優(yōu)勢，患者接受度較高，但是急性闌尾炎、慢性闌尾炎患者病情存在差異，腹腔鏡手術(shù)治療效果在慢性闌尾炎中得以肯定，但在急性闌尾炎患者中尚存爭議[3-4]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)時間、恢復(fù)時間、并發(fā)癥率和中轉(zhuǎn)開腹率均優(yōu)于對照組，具體原因分析如下：手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，評價其創(chuàng)傷程度的重要指標為手術(shù)時間[5]，與慢性闌尾炎患者相比，急性闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)治療平均時間更長，究其原因可能與急性闌尾炎患者多伴有盲腸水腫、炎性粘連和闌尾穿孔等情況相關(guān)，增加了手術(shù)操作難度，同時對于急性闌尾炎患者，手術(shù)操作時多需采取結(jié)扎術(shù)治療，在炎癥急性期時，闌尾處于水腫狀態(tài)，彈性較差，夾閉時易造成闌尾割裂情況，誘發(fā)闌尾殘端瘺等問題。并且針對急性闌尾炎患者，腹腔鏡手術(shù)治療并發(fā)癥率和中轉(zhuǎn)開腹率較高，可能與患者伴有粘連和穿孔情況有關(guān)，腹腔沖洗導(dǎo)致潛在感染風(fēng)險，增加腹腔膿腫情況，且操作過程中體位調(diào)節(jié)會導(dǎo)致小腸過度移動，炎性滲出導(dǎo)致腸管粘連，而急性闌尾炎炎癥更為嚴重，進而并發(fā)癥率相對較高，一旦術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況不利應(yīng)及時進行評估，中轉(zhuǎn)開腹，保證患者安全。

綜上，闌尾炎多采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，而慢性闌尾炎較急性闌尾炎恢復(fù)更快，且并發(fā)癥率更低，提示安全性更高。

參考文獻

[1] 喬永平.急性和慢性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效對比研究[J].中國地方病防治雜志，2014，29（s2）：167.

[2] 張育瑆，趙惠斌，張朝軍，等.腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)與腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)的對比研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2018，27（08）：16-19.

[3] 張鵬，李恒.急性單純性闌尾炎保守治療與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果比較[J].臨床外科雜志，2017，25（04）：277-279.

[4] 吳文周，胡金龍，袁中旭，等.改良腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的應(yīng)用療效[J].廣西醫(yī)學(xué)， 2017，39（09）：1427-1429.

[5] 付志本.改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床分析（附55例報告）[J].腹腔鏡外科雜志， 2018，23（06）：61-63.