宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診治中的應(yīng)用

陶慧娟

【摘?要】 目的：分析子宮內(nèi)膜息肉患者采取宮腔鏡診治的臨床應(yīng)用價值。方法：此次選擇2017年2月至2019年3月本院收治子宮內(nèi)膜息肉患者50例為研究對象，根據(jù)抽簽結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組患者采取宮腔診刮術(shù)治療，觀察組患者采取宮腔鏡診治術(shù)治療，對比兩組患者診斷準確率及治療效果，統(tǒng)計并分析各組患者診斷用時、手術(shù)用時及術(shù)中出血量。結(jié)果：觀察組患者診斷準確率與治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者診斷用時（14.98±0.25）min、手術(shù)時長（23.22±2.01）min均長于對照組，但術(shù)中出血量（9.57±1.33）mL少于對照組，總住院時長（5.48±0.22）d短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡診治效果更佳，能更準確判定疾病，且對患者傷害小。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;子宮內(nèi)膜息肉;診治

文章編號：WHR2019041059

子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床婦科較為常見的病癥之一，指的是子宮內(nèi)膜由于過度增長生成突于子宮腔的有蒂腫物，患者臨床癥狀表現(xiàn)以腹痛、陰道出血、不孕等為主，對患者的身心健康及日常生活均造成不利影響[1]。以往臨床多以超聲技術(shù)、刮宮術(shù)等診治該病，但漏診概率較高，療效較差。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，宮腔鏡技術(shù)得以發(fā)展與完善，被用于診治子宮內(nèi)膜息肉疾病中，效果良好。本文以2017年2月至2019年3月本院收治50例子宮內(nèi)膜息肉患者為例，探究宮腔鏡診治的應(yīng)用價值，具體如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

此次選擇2017年2月至2019年3月本院收治子宮內(nèi)膜息肉患者50例為研究對象，根據(jù)抽簽結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組共計患者25例，最小年齡為30歲，最大年齡為50歲，平均年齡（42.1±1.2）歲，其中15例患者有剖宮產(chǎn)史，4例患者有人工流產(chǎn)史。觀察組共計患者25例，最小年齡為31歲，最大年齡為49歲，平均年齡（42.2±1.1）歲，其中14例患者有剖宮產(chǎn)史，5例患者有人工流產(chǎn)史。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗，結(jié)果無明顯差異（P>0.05），可對比分析。本研究經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2?納入、排除標準

納入標準?1）全體患者均經(jīng)病理診斷確定為子宮內(nèi)膜息肉疾病;2）患者年齡范圍在30～50歲。

排除標準?1）排除子宮頸惡性病變患者;2）排除精神方面疾病的患者。

1.3?方法

觀察組與對照組患者均在月經(jīng)結(jié)束后3～7d接受診察，術(shù)前3d切勿進行性生活，如患者陰道持續(xù)性出血，輔以相應(yīng)止血干預(yù)。檢測患者血常規(guī)指標、肝腎功能指標等，如患者出現(xiàn)感染問題，輔以抗生素。手術(shù)前6h禁止患者進食飲水，徹底排空膀胱，擦洗陰道，軟化宮頸口。

對照組患者接受宮腔診刮術(shù)治療，具體過程為：根據(jù)患者具體情況選擇麻醉方式，調(diào)整患者體位至膀胱截石位，利用窺陰器將宮頸徹底暴露出來，通過宮頸鉗固定宮頸前唇，根據(jù)B超結(jié)果利用刮匙對宮腔壁、宮角進行搔刮。重點對B超異?；芈曁庍M行搔刮。將清理組織送至檢驗科。

觀察組患者接受宮腔鏡診治，具體過程為：對患者實施靜脈麻醉，調(diào)整體位至膀胱截石位，暴露、固定宮頸方式與對照組一致，將宮腔鏡緩慢置入患者宮腔內(nèi)，注入膨?qū)m液使宮腔充盈，控制宮腔壓力在90mm～110mmHg，靈活變化宮腔鏡，查看宮腔四面、宮底、宮角、輸卵管等情況，判定息肉位置、數(shù)量，根蒂情況等，通過電切術(shù)將息肉徹底清除，且以電凝術(shù)止血[2]。

兩組患者術(shù)后均輔以抗感染等治療，叮囑患者術(shù)后1個月內(nèi)禁止坐浴及性生活。

1.4?觀察指標

比較兩組患者治療效果。顯效：患者臨床癥狀徹底消失，息肉組織徹底清除;有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，僅殘留少量息肉;無效：患者臨床癥狀未發(fā)生變化或加重，息肉組織仍存在?？傆行?顯效率+有效率。

記錄兩組患者診斷用時、手術(shù)用時，術(shù)中出血量及總住院時長。

1.5?統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 19.0專業(yè)統(tǒng)計軟件對本次診治結(jié)果進行分析，利用χ2檢驗診斷準確率、治療總有效率等計數(shù)資料，利用t檢驗診斷用時、手術(shù)用時、術(shù)中出血量、總住院時長等計量資料。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?診斷準確率、治療總有效率比較

觀察組患者診斷準確率、治療總有效率均明顯高于對照組（P<0.05），具體見表1。

2.2?診斷用時、手術(shù)用時、術(shù)中出血量、總住院時長比較

觀察組患者診斷用時、手術(shù)用時均長于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對照組，住院總時長短于對照組（P<0.05），見表2。

3?討論

子宮內(nèi)膜息肉指的是女性子宮內(nèi)膜發(fā)生小范圍異常增生現(xiàn)象，病灶較內(nèi)膜更加突出，可表現(xiàn)為單個或多個光滑的腫物，增生病灶蒂的長短不一，發(fā)病人群分布較廣，通常育齡到絕經(jīng)后整個年齡段內(nèi)發(fā)病率較高[3]。目前對子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機制還沒有統(tǒng)一的解釋，但醫(yī)學(xué)研究者認為該疾病與雌性激素異常分泌、炎性因子刺激等有著密切關(guān)系。由于子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)與其它子宮內(nèi)炎癥基本一致，往往會造成患者的忽略，只有在宮腔鏡檢查和刮宮活檢時才能準確診斷出。

超聲下刮宮活檢方法雖然準確率較高，但對醫(yī)生的操作技巧要求過高，而且部分合并急性子宮內(nèi)膜炎癥的患者不宜采用這種方法，還不易與功能性的子宮出血進行有效區(qū)分。宮腔鏡技術(shù)的引入則彌補了傳統(tǒng)刮宮診斷術(shù)的缺陷，其不再需要通過超聲的非主視角進行觀察，而是能夠直接對子宮內(nèi)的情況進行查看，手術(shù)視野更好，對息肉病灶尋找的準確率更高，準確的定位有利于控制術(shù)后復(fù)發(fā)問題。同時，利用宮腔鏡技術(shù)進行活檢的準確度較高，可在微創(chuàng)條件下取得滿足臨床診斷的充足樣本，減少了傳統(tǒng)刮宮診斷的遺漏問題，也降低了診斷過程中子宮內(nèi)膜受損幾率[4]。另外在宮腔鏡下取得的樣本完整性更好，能夠使病理分析的準確性大幅提升，可有效確定息肉病灶的發(fā)展階段。但需要注意的是，雖然宮腔鏡可以直接檢視宮腔內(nèi)病變定位取材，明顯提高診斷準確率。但宮檢報告是否能真實反映宮腔情況另當別論，宮腔鏡實際是特殊形式的照相機，不是照相機好，照片拍的就好。做好宮腔鏡需要很長的學(xué)習(xí)曲線，它是需要在局促空間內(nèi)及液體環(huán)境中完成的手術(shù)，宮腔鏡治療多數(shù)需要帶電操作，而且需要在指定時間內(nèi)完成，它的并發(fā)癥包括子宮穿孔、空氣栓塞、TURP等，一旦發(fā)生非常嚴重。

總之，子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡診治效果更佳，能更準確判定疾病，且對患者傷害小。

參考文獻

[1] 孫宏，吳蕾.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)與子宮內(nèi)膜息肉摘除加電凝術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（02）：115-118.

[2] 郭喜蓮.子宮內(nèi)膜息肉與異常子宮出血相關(guān)性分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（24）：2995-2997.

[3] 張蓉，馬如霞，馮潔.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（10）：1083-1085.

[4] 李燕華，何瑋，吳小芳，等.宮腔鏡下息肉電切術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者的臨床療效、復(fù)發(fā)及術(shù)后妊娠結(jié)局的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（02）：72-75.