近5年頭針臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及其規(guī)律分析

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(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

頭針是采用針刺刺激頭皮特定部位以防治疾病的一種方法，又稱頭皮針[1]。頭針治療疾病歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有頭部腧穴治療各種疾病的記載，如《靈樞·五亂》云：“氣亂于頭則為厥逆，頭重眩仆……氣在頭者，取之天柱、大杼?！倍^針或頭針體系區(qū)別于傳統(tǒng)腧穴針刺方法則是于20世紀(jì)70年代開始，由焦順發(fā)開始運(yùn)用并將其公布于世[2]。頭針療法是在傳統(tǒng)針灸理論的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)展起來(lái)的，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，文獻(xiàn)中對(duì)頭針亦有較多表述。但在臨床應(yīng)用中頭針流派、所治病癥、刺激部位、干預(yù)措施及操作手法等方面則存在不同程度的差異。筆者通過(guò)對(duì)頭針臨床應(yīng)用文獻(xiàn)的查閱及分析，從上述幾個(gè)方面進(jìn)行探討，以期為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索方法、范圍與策略

1.1.1 檢索方法及范圍 運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索的方法，檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI，2013-2018年)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP，2013-2018年)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM，2013-2018年)、Pubmed(2013-2018年)的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.1.2 檢索策略 中文文獻(xiàn)：檢索主題詞為“頭針”“頭皮針”“針灸”“針刺”。英文文獻(xiàn)：檢索主題詞為“ scalp acupuncture”“acupuncture”。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 文獻(xiàn)類型 涉及頭針治療的臨床研究文獻(xiàn)，包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床病例觀察。

1.2.2 文獻(xiàn)研究對(duì)象 以頭針為主要治法的臨床病癥文獻(xiàn)。

1.2.3 文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容 以頭針為主，或配合其他療法如體針、電針、中藥等中醫(yī)療法為主要治療手段的臨床研究。

本研究?jī)H納入以中文和英文發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；同一項(xiàng)長(zhǎng)期臨床研究中的不同時(shí)期分階段報(bào)告，保留最終發(fā)表文獻(xiàn)；個(gè)案、驗(yàn)案報(bào)道類文獻(xiàn)、綜述類、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類、機(jī)制研究類文獻(xiàn)。

1.4 分析指標(biāo)與方法

對(duì)入選的文獻(xiàn)所涉及頭針的頭針流派、所治病癥、刺激部位、干預(yù)措施及操作手法等進(jìn)行歸納；建立Excel表格，分析和總結(jié)頭針臨床應(yīng)用特點(diǎn)及其運(yùn)用規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 入選文獻(xiàn)情況

共檢索到中文相關(guān)文獻(xiàn)742篇，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的140篇，其中隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)125篇，病例觀察文獻(xiàn)15篇；檢索到英文文獻(xiàn)89篇，僅8篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)[3-10]，其中4篇為隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)，4篇為病例觀察文獻(xiàn)。合計(jì)納入文獻(xiàn)148篇。

2.2 臨床應(yīng)用特點(diǎn)及規(guī)律分析

2.2.1 頭針流派 納入的148篇文獻(xiàn)中，采用《頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》(以下簡(jiǎn)稱國(guó)際標(biāo)準(zhǔn))的有51篇，占34.45%；焦順發(fā)頭針(以下簡(jiǎn)稱焦氏頭針)39篇，占26.35%；方云鵬頭針(以下簡(jiǎn)稱方氏頭針)18篇，占12.16%。頭部腧穴是指根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論，選取頭部經(jīng)穴治病，有10篇，占6.75%。其他頭針則包括于致順頭針(以下簡(jiǎn)稱于氏頭針)、朱明清頭針(以下簡(jiǎn)稱朱氏頭針)、林學(xué)儉頭針(以下簡(jiǎn)稱林氏頭針)、秦敏頭針(以下簡(jiǎn)稱秦氏頭針)、戴吉雄頭針(以下簡(jiǎn)稱戴氏頭針)、八卦頭針、通督醒腦頭針、靳三針及自創(chuàng)頭針等，共30篇，占20.27%。從表1可以看出頭針臨床應(yīng)用以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、焦氏頭針、方氏頭針為主。

表1 頭針臨床流派分析 (n)

2.2.2 所治病癥 對(duì)納入的148篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的病癥進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，各科病癥文獻(xiàn)比例分布情況為神經(jīng)系統(tǒng)疾病62篇，占41.89%；精神類疾病45篇，占30.41%；疼痛類疾病13篇，占8.78%；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病10篇，占6.75%；其他病癥則包括各種內(nèi)科雜病，共18篇，占12.16%。見表2。

表2 各科病例文獻(xiàn)比例分布

在62篇頭針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的文獻(xiàn)中，排名前3位的疾病依次為中風(fēng)及后遺癥，有15篇；偏癱，有12篇；腦癱及其后遺癥，有9篇。其他則包括眩暈、失語(yǔ)、耳鳴、面癱、眼外肌疾病、帕金森病、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、特發(fā)性震顫、腦鳴、急性脊髓損傷、共濟(jì)失調(diào)、阿爾茨海默病，共26篇。見表3。

表3 頭針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病前3位

頭針治療精神類疾病前3位的疾病為失眠，有16篇；抑郁癥及血管性癡呆，分別為8篇。其他疾病包括腦卒中認(rèn)知障礙、焦慮癥、自閉癥、老年癡呆、兒童孤獨(dú)癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征及兒童多動(dòng)癥，共13篇。見表4。

表4 頭針治療精神類疾病前3位

疼痛類疾病排名前3位的疾病為偏頭痛，有3篇；丘腦痛，有2篇；帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛，有2篇。其他疼痛類疾病包括復(fù)合性局部疼痛綜合征、纖維肌痛綜合征、枕神經(jīng)痛、椎間盤源性腰痛、痛經(jīng)、幻肢痛，有6篇。見表5。

表5 頭針治療疼痛類疾病前3位

頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)退行性變是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病前3位，分別有4篇、3篇和3篇。見表6。

表6 頭針治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病前3位

其他疾病涉及兒科、婦科、男科、皮膚科、耳鼻喉科等，包括小兒遺尿、腹瀉型腸易激綜合征、尿失禁、蕁麻疹、原發(fā)性不射精癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、近視、圍絕經(jīng)期綜合征、更年期盜汗、慢性疲勞綜合征、假性近視、反流性食管炎、頑固性呃逆、高血壓、宮頸癌術(shù)后尿潴留，共18篇。

2.2.3 刺激部位 在148篇文獻(xiàn)中，神經(jīng)系統(tǒng)和精神類疾病為頭針臨床治療中最常見的疾病，分別有62篇和45篇，共107篇，占72.29%，故對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神類疾病常用頭針流派及頭部選穴進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。而疼痛類疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病及其他內(nèi)科雜病因存在文獻(xiàn)數(shù)量少且涉及病種廣等特點(diǎn)，故未作統(tǒng)計(jì)。

頭針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病選穴范圍廣泛，重點(diǎn)突出。62篇文獻(xiàn)中，頭針使用的穴位有運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言1區(qū)、語(yǔ)言2區(qū)、語(yǔ)言3區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)、感覺(jué)區(qū)、暈聽區(qū)、舞蹈震顫區(qū)、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂中線、頂旁2線、顳前線、顳后線、枕下旁線、四神聰、百會(huì)、風(fēng)池、神庭、頭維、完骨、天柱、伏象對(duì)應(yīng)、倒象、記憶、信號(hào)、運(yùn)平、說(shuō)話、冠矢點(diǎn)、頂區(qū)、項(xiàng)區(qū)、頂前區(qū)、枕下區(qū)、顱底帶、額中帶、額頂帶、頂枕帶、智三針、顳三針。其中出現(xiàn)頻次(隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)取治療組穴位統(tǒng)計(jì))最高的5個(gè)穴位分別為運(yùn)動(dòng)區(qū)(19次)、頂顳前斜線(13次)、四神聰(11次)、百會(huì)(9次)、頂顳后斜線(8次)。而頭針流派出現(xiàn)頻次由高到低依次為焦氏頭針(29篇)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(17篇)、頭部腧穴(13篇)、方氏頭針(5篇)、于氏頭針(3篇)、朱氏頭針(2篇)和靳三針(1篇)。

45篇精神類疾病的文獻(xiàn)中，頭針使用的穴位有額中線、頂中線、額旁1線、顳前線、額旁2線、顳后線、額旁3線、頂顳后斜線、頂顳前斜線、頂旁1線、百會(huì)、四神聰、神庭、風(fēng)池、印堂、本神、率谷、頭維、伏象對(duì)應(yīng)部位、冠矢點(diǎn)、伏臟、思維、記憶、運(yùn)平、信號(hào)、情感區(qū)、言語(yǔ)1區(qū)、言語(yǔ)2區(qū)、顳三針。其中出現(xiàn)頻次(隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)取治療組穴位統(tǒng)計(jì))最高的5個(gè)穴位分別為百會(huì)(16次)、額中線(14次)、四神聰(13次)、神庭(12次)以及頂中線(12次)。頭針流派出現(xiàn)頻次由高到低依次為頭部腧穴(20篇)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(18篇)、焦氏頭針(7篇)、方氏頭針(4篇)、靳三針(3篇)。

結(jié)果顯示：運(yùn)動(dòng)區(qū)、頂顳前斜線、四神聰、百會(huì)、頂顳后斜線等穴位是頭針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病常選用的穴位；焦氏頭針、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、頭部腧穴等是常選用的流派。百會(huì)、額中線、四神聰、神庭等穴位是頭針治療精神類疾病常選用的穴位，而頭部腧穴、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、焦氏頭針是常用于治療精神類疾病的流派。詳見表7和表8。

表7 頭針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病流派、文獻(xiàn)及選穴頻次統(tǒng)計(jì) (n)

表8 頭針治療精神類疾病流派、文獻(xiàn)及選穴頻次統(tǒng)計(jì)

2.2.4 干預(yù)措施 148篇文獻(xiàn)中，采用單純頭針的有29篇，占19.59%。單純頭針指無(wú)其他干預(yù)措施，僅靠單用頭針治療疾病的操作。頭針的干預(yù)措施包括體針、電針、中藥、耳穴、灸法等，其中最常配合體針，有44篇，占29.72%。采用多種方法治療的文獻(xiàn)共15篇(10.13%)，其中頭針配合體針、電針12篇，占8.10%；頭針配合體針、中藥3篇，占2.02%。其他療法包括藥浴法、罐法、穴位埋線、刺絡(luò)放血、皮內(nèi)針、平衡針、推拿。具體干預(yù)措施見圖1。

圖1 頭針臨床干預(yù)措施特點(diǎn)

2.2.5 操作手法 頭針臨床操作包括補(bǔ)瀉手法、留針時(shí)間、行針手法、留針?lè)椒ǖ取?/p>

(1)補(bǔ)瀉手法。148篇文獻(xiàn)中，125篇未提及補(bǔ)瀉手法，其余23篇中，15篇使用了平補(bǔ)平瀉手法，其余單用補(bǔ)法或?yàn)a法或復(fù)式補(bǔ)瀉手法。

(2) 留針時(shí)間。148篇文獻(xiàn)中，5篇未提及留針時(shí)間，其中143篇中的留針時(shí)間在20～480 min不等，其中仍以留針30 min最為常用，占94篇。見表9。

(3)行針手法。148篇文獻(xiàn)中，62篇未提及行針手法。其余86篇中，捻轉(zhuǎn)法最為常用，有77篇，占52.02%。采用提插法有5篇，行針、提插+捻轉(zhuǎn)法有4篇。見表10。

(4)留針?lè)椒?。在納入的148篇文獻(xiàn)中，96篇文獻(xiàn)采用靜留針?lè)?，?4.86%。靜留針?lè)ㄖ羔槾滩迦胙ㄎ缓螅溟g不施行任何針刺手法的留針?lè)椒?。?8篇文獻(xiàn)采用動(dòng)留針?lè)?，?5.67%。動(dòng)留針?lè)ㄖ噶翎樒陂g，每隔一段時(shí)間便行針的留針?lè)椒?。此外，還有電針代替手法行針的留針?lè)椒ㄒ矊儆趧?dòng)留針，共14篇，占9.45%。動(dòng)留針中最常見的行針間隔時(shí)間為10 min和15 min，各有16篇和13篇。行針間隔最短時(shí)間為5 min，間隔最長(zhǎng)時(shí)間為60 min，均屬國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)?？梢钥闯鰢?guó)內(nèi)外在頭針行針間隔時(shí)間上存在著一定的分歧和差異。具體見表11和表12。

表9 納入文獻(xiàn)留針時(shí)間分析 (n)

表10 納入文獻(xiàn)行針手法分析

表11 納入文獻(xiàn)留針?lè)椒ǚ治?(n)

表12 動(dòng)留針行針間隔時(shí)間 (n)

3 討論

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足六陽(yáng)經(jīng)皆上循于頭面。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，上額、交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)；督脈上至風(fēng)府，入于腦，上巔，循額至鼻柱；所有陰經(jīng)的經(jīng)別合入相表里的陽(yáng)經(jīng)之后均到達(dá)頭面部。以上諸經(jīng)縱橫交錯(cuò)，將臟腑組織、氣血津液與腦緊密相聯(lián)。在氣街學(xué)說(shuō)中頭之氣街列為首位。頭針選穴是在上述理論指導(dǎo)下完成的[11]，也進(jìn)一步說(shuō)明了頭針在現(xiàn)代針灸治療中的重要地位。

隨著針灸理論的迅速發(fā)展，頭針派別百家爭(zhēng)鳴，最受臨床認(rèn)可的也是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化頭針和焦氏頭針。目前頭針療法適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，涉及臨床各科疾病，尤其在神經(jīng)系統(tǒng)和精神類疾病療效可靠。根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)頭針臨床治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病多選運(yùn)動(dòng)區(qū)、頂顳前斜線等穴位，雖然針對(duì)臨床上同一疾病選穴不同，但可以看出焦氏頭針中運(yùn)動(dòng)區(qū)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中頂顳前斜線在體表定位都大致相同，相當(dāng)于大腦中央前回運(yùn)動(dòng)中樞在頭皮的投影，二者都是以大腦皮層功能分區(qū)定位作為基礎(chǔ)，主治疾病都以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主。而治療精神類疾病常取的百會(huì)、四神聰?shù)妊?，則位于大腦額葉表面的頭皮層，而大腦額葉對(duì)人的思維活動(dòng)與行為表現(xiàn)有十分突出的作用，以上都符合傳統(tǒng)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，也進(jìn)一步證明了頭針治療神經(jīng)系統(tǒng)和精神類疾病療效可靠。

然而不同流派存在頭針定位原則不同，針刺補(bǔ)瀉不一致，行針手法、留針時(shí)間及留針?lè)椒ú槐M相同等問(wèn)題，宜采用循證醫(yī)學(xué)方法，通過(guò)嚴(yán)密的科學(xué)設(shè)計(jì)，從臨床和實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)頭針理論的科學(xué)性，刺激區(qū)域的特異性，明確有效刺激區(qū)及具體量化針刺手法，確定頭針的優(yōu)選方案。此外，本篇文獻(xiàn)只是對(duì)近五年的頭針文獻(xiàn)進(jìn)行初步總結(jié)，尚未進(jìn)一步總結(jié)頭針臨床中治療疾病的療效情況，今后可詳細(xì)研究臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)中的療效情況。雖然近年來(lái)頭針治療疾病的報(bào)道逐漸增多，但仍占少數(shù)，總結(jié)起來(lái)較為困難，且存在研究疾病種類單一，病種多重復(fù)局限，缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，各種研究文獻(xiàn)參差不齊，有些內(nèi)容混亂、不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)，在課題的設(shè)計(jì)、分組和療效統(tǒng)計(jì)等方面存在諸多問(wèn)題。目前對(duì)于頭針治療各種疾病機(jī)制的探討有待于進(jìn)一步深入，使頭針臨床療效更具有說(shuō)服力。