外治法治療黃疸概述

羅 思，陳新瑜

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，湖南 長沙 410007；2.重慶市中醫(yī)院肝病科，重慶 400021）

黃疸古稱“黃癉”，表現(xiàn)為目黃、身黃、小便黃等。仲景將黃疸分為谷癉、女勞癉、酒癉、黑癉，隨著中醫(yī)論治體系的不斷補充，黃疸又被分為陰黃、陽黃。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)其不同起病原因及部位將其分為膽汁淤積性黃疸、肝細胞性黃疸、溶血性黃疸?，F(xiàn)就黃疸的病因病機及外治法綜述如下。

1 病因病機

張仲景在《金匱要略》中提及“脾色必黃，瘀熱以行”，指出黃疸病位在脾，病機為瘀、熱［1］。現(xiàn)代認(rèn)為的黃疸與肝臟及膽腑的膽汁失于疏瀉，膽汁外溢肌膚有關(guān)［2］。不過，張仲景對黃疸的論述著重于脾，但仍有兼顧肝、膽、腎等臟腑，脾為后天之本，與胃共同腐熟水谷，化生精微，上乘于各臟腑，血氣所化肝之精氣可疏泄肝絡(luò)、膽道之膽汁；而黃疸與腎臟的關(guān)系《靈樞》中提到“腎所生病者，黃疸腸澼”，故脾胃、肝膽、腎等臟腑病變皆有引起黃疸的可能。但黃疸的發(fā)病不僅局限于臟腑失調(diào)，也與外感寒濕、濕熱之邪或飲食所傷等外界因素有關(guān)，其發(fā)病往往是內(nèi)、外因相互作用的結(jié)果?，F(xiàn)多認(rèn)為主要是濕、熱、寒、瘀等，且以濕邪為主，濕邪所致黃疸多為外邪不能泄越，寒邪所致黃疸多與臟腑陽氣虛衰有關(guān)，而“瘀熱以行”可見黃疸發(fā)在血分，血分之瘀熱互結(jié)，則脾失健運，發(fā)為黃疸。

2 外治法

張仲景在《傷寒雜病論》中總結(jié)有針、灸、烙、溫、熨、坐藥、洗浴、浸足、藥摩、潤導(dǎo)、灌耳等外治法。而黃疸的外治法，《素問·玉機真臟論》中就提出“病名約脾風(fēng)，發(fā)癉……可按可藥可浴”。其中提到的3種治法有2種外治法，按（按摩）和?。ㄋ幵。?］。由古到今，有關(guān)黃疸的外治法記載有吹鼻、撲粉、膏藥、潤導(dǎo)、敷藥、熏洗、臍療、擦藥、針刺、灸、洗浴、按摩、烙、放血、取黃等，針灸療法成為獨立學(xué)科后從外治法中抽離，而其余外治法也有部分因為其禁忌癥較多且其危險性較高，未能在治療中繼續(xù)運用，如取黃法、吹鼻法、烙黃法及放血療法等。

2.1 潤 導(dǎo)

潤導(dǎo)法即現(xiàn)在所稱的灌腸法，《傷寒論》中“食蜜，上一味……以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時，乃去之”以及“大豬膽汁……以灌谷道內(nèi)，如一時頃，當(dāng)大便，出宿食惡物，甚效”即是關(guān)于灌腸法的描述，經(jīng)過不斷的發(fā)展和改良，現(xiàn)在灌腸法主要是將藥液通過肛門直腸灌入結(jié)腸內(nèi)使其保留一段時間，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，增加腸黏膜對藥液的吸收以提高療效，同時又避免了服藥后嘔吐［4-5］。何娟峰［6］用開塞露混合生理鹽水清潔灌腸治療40例早產(chǎn)兒，對照組40例僅給予常規(guī)護理及喂養(yǎng)并口服苯巴比妥治療。兩組達到藍光治療指征均給予間斷藍光照射治療。結(jié)果清潔灌腸后高膽紅素血癥發(fā)生率（12.5%）明顯低于對照組高膽紅素血癥發(fā)生率（40.0%），同時治療組所需光療時間較對照組亦有明顯縮短。汪四八等［7］用瀉熱通腑湯（生大黃20g、枳實15g、厚樸15g、赤芍30g、茵陳30g、梔子10g，水煎，100mL，37℃）保留灌腸治療32例急性黃疸型肝炎患者，對照組32例僅給予還原型谷胱甘肽保肝、復(fù)方甘草酸苷抗炎等常規(guī)治療，比較兩組治療前后的肝轉(zhuǎn)移酶（ALT、AST）、凝血酶原時間、膽紅素、內(nèi)毒素、白蛋白等指標(biāo)變化及黃疸、乏力、納差等癥狀消退時間。結(jié)果總有效率治療組（87.38%）優(yōu)于對照組（62.50%）。

2.2 藥 浴

藥浴是將一定量的藥液加入洗浴水中沐浴，使藥液有效成分通過皮膚黏膜或經(jīng)絡(luò)吸收進入血液發(fā)揮其退黃作用，同時由于溫度刺激，使腸道蠕動加快亦可減少膽紅素從腸肝循環(huán)中吸收，發(fā)揮其退黃作用。劉小琴等［8］將90例新生兒高膽紅素血癥患兒隨機分為治療組和對照組各45例，治療組給予中藥（茵陳30g、梔子20g、大黃10g、丹參20g、柴胡15g、甘草6g，水煎至5000mL，冷卻至45℃）藥浴配合穴位按摩（中脘、肝俞、天樞、脾俞、內(nèi)關(guān)、膽俞、足三里，每個穴位輕柔按摩100次），對照組給予425～475nm藍光照射治療（8h），輔以口服酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥6mg/（kg·d），分3次服用治療，分別于干預(yù)前及干預(yù)后第6 天檢測兩組血清總膽紅素水平，同時每日定時檢測兩組面頰、軀干、四肢經(jīng)皮膽紅素水平，同時出院后隨訪3周，觀察黃疸復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組膽紅素均明顯降低，治療組復(fù)發(fā)5例、對照組18例。說明中藥浴配合穴位按摩干預(yù)新生兒高膽紅素血癥療效可靠，且可降低復(fù)發(fā)率。劉麗平［9］將60例新生兒用退黃熏洗方（茵陳、梔子、大黃、薄荷、山楂、川芎）藥浴以預(yù)防新生兒黃疸，對照組給予茵梔黃顆粒。結(jié)果治療組較對照組黃疸出現(xiàn)時間推遲、黃疸指數(shù)降低，提示退黃熏洗方藥浴預(yù)防新生兒黃疸療效較好。

2.3 藥物貼敷

藥物貼敷是將藥物搗碎或研成細末，加用一定量的溶劑（水、酒精、清涼油等）調(diào)成糊狀，將其敷于患處或?qū)?yīng)穴位使其通過穴位或皮膚吸收發(fā)揮治療作用的方法。藥物貼敷治療黃疸最早在《本草綱目》中有記載［3］。信夢雪等［10］將136例體質(zhì)量2.5～4.0kg的高膽紅素血癥患兒隨機分為兩組，對照組66例給予常規(guī)藍光治療（第1天連續(xù)照射24h，之后每日間歇照射8h），實驗組70例除用藍光治療外，加用胎毒清貼于神闕穴，觀察皮膚黃疸消退情況和治療后第1、5天外周靜脈血膽紅素水平。結(jié)果總有效率實驗組（97.35%）明顯高于對照組（81.40%），且治療后第1、5天膽紅素水平實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），提示神闕穴穴位貼敷有助于新生兒黃疸的消退。

2.4 臍（火）療

臍（火）療是將藥物直接敷貼或熱敷于患者臍部以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣、疏通氣血、調(diào)理臟腑來達到預(yù)防和治療疾病的外治法。關(guān)于臍療法治黃疸最早記載于《本草綱目》，明清時期許多醫(yī)書都有關(guān)于臍療法治療黃疸的記載，如《外科證治全生》、《外治壽世方》和《驗方新編》等［3］。劉曉娟［11］將72例辨證為寒凝陽衰證的乙肝肝硬化所致陰黃患者分為對照組和治療組各36例，兩組均用苦黃注射液退黃、肝細胞生長素促進肝細胞再生、甘利欣抗炎及茵陳術(shù)附湯加減治療，治療組加用臍火療，兩組均治療15天，1個月后檢測肝轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及凝血功能等指標(biāo)檢測。結(jié)果治療組各觀察指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示臍火療治療乙肝肝硬化所致陰黃療效較好。費景蘭［12］用臍火療法治療黃疸23例,將黃芪、茵陳、黨參、附子、白術(shù)等加工成藥餅貼神闕穴處，固定后于上端點燃，待其自行燃盡。對照組22例給予保肝降酶退黃等基礎(chǔ)治療。治療14天后觀察肝功能指標(biāo)改善情況。結(jié)果總有效率治療組（91.30%）高于照組（63.64%），提示臍火療法聯(lián)西醫(yī)常規(guī)治療黃疸療效較好。

2.5 按摩（撫觸）

按摩即現(xiàn)代所稱撫觸，是指通過輕撫新生兒皮膚，刺激迷走神經(jīng)興奮，加強胃泌素及胃酸的分泌，從而增加攝食，促進胃腸道蠕動，加快糞便排出，從而減少膽紅素的吸收，達到治療黃疸的目的［13-14］。萬正敏［15］通過撫觸（在26℃室溫下，從前額、下頜、頭部開始，再胸部、腹部，最后四肢、脊柱兩側(cè)、脊柱等順序逐漸進行）治療70例新生兒，每日撫觸15min，連續(xù)7天。對照組70例給予新生兒常規(guī)護理。觀察兩組新生兒每日經(jīng)皮所測的膽紅素動態(tài)變化，連續(xù)觀察7天，比較兩組療效的差別。結(jié)果治療組經(jīng)皮測量膽紅素指數(shù)低于對照組（P＜0.05），且高膽紅素血癥的發(fā)生率亦低于對照組，提示撫觸治療對降低新生兒黃疸指數(shù)及新生兒膽紅素均有療效。

3 小 結(jié)

中醫(yī)內(nèi)治黃疸有其獨特的優(yōu)勢，但診療指南知曉率、應(yīng)用率較低。中醫(yī)外治法雖早已有載，但缺乏更多的臨床觀察數(shù)據(jù)及實驗研究，其藥物作用機制不甚清楚。因此，需在更多的臨床觀察及實驗研究的基礎(chǔ)上，以傳統(tǒng)的中藥外治法借鑒現(xiàn)代科技成果，提高藥物吸收效率，減少不良反應(yīng)，從而提高療效。