預(yù)見性護(hù)理在SE患兒分階段診治中的干預(yù)效果觀察

鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）孫貝貝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年3月期間我院收治的66例SE[1]患兒，隨機(jī)分為兩組各33例。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人在充分知情后均自愿參加本研究。其中研究組男20例，女13例，平均年齡（4.33±0.09）歲；對(duì)照組男22例，女11例，平均年齡（4.38±0.08）歲；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組均接受分階段治療方法，院前或早期階段通過(guò)靜脈通道給予苯二氮卓類藥物，第二階段為患兒接受初步支持處理后仍無(wú)法控制驚厥發(fā)生則通過(guò)靜脈通道給予抗癲癇藥物，第三階段為經(jīng)一線抗驚厥藥物治療后，如果再聯(lián)合一種二線藥物仍無(wú)法控制癥狀，則患兒接受亞低溫治療。對(duì)照組在分階段治療過(guò)程中接受常規(guī)護(hù)理，研究組則接受預(yù)見性護(hù)理：①第一階段即早期階段避免患兒受到強(qiáng)光刺激，解開領(lǐng)扣、腰帶，盡量將其頭偏向一側(cè)并吸取呼吸道、口腔分泌物，保持患兒呼吸道暢通；4～5min/L的流量進(jìn)行面罩吸氧；使用大件毛巾或紗布裹纏壓舌板置于患兒上下臼齒間防止咬舌；適度制動(dòng)，拉起床邊護(hù)欄并用布類包裹，防止跌落、撞擊，但避免強(qiáng)行壓制患兒造成骨折等；心電監(jiān)護(hù)；迅速建立靜脈通道。②第二階段繼續(xù)保持呼吸道通暢、吸氧，避免患兒發(fā)生墜床、窒息；進(jìn)行嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)，查看藥物療效，觀察并記錄患兒抽搐頻率、幅度，必要時(shí)馬上報(bào)告醫(yī)生以調(diào)整治療方案；如果患兒出現(xiàn)高熱，采用冰敷降溫，降低腦組織耗氧量。③患兒處于第三階段時(shí)已進(jìn)入昏迷狀態(tài)，此時(shí)采用亞低溫治療并行腦電監(jiān)護(hù)。密切監(jiān)測(cè)其意識(shí)、瞳孔變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦疝發(fā)生征兆，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理；護(hù)理人員應(yīng)注意保持患兒呼吸道暢通，并定時(shí)翻身、拍背；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意患兒體溫變化，防止溫度過(guò)低或過(guò)高。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組SE控制時(shí)間及發(fā)作時(shí)不良事件發(fā)生率（舌咬傷、誤吸、皮膚擦傷、肺部感染、腦水腫、跌落）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行比較，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SE控制時(shí)間比較 研究組SE控制時(shí)間為（20.37±2.79）min，明顯低于對(duì)照組的（25.11±2.66）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.064，P＜0.05）。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 研究組不良事件總發(fā)生率（6.06%）明顯低于對(duì)照組（24.24%）（P＜0.05）。

3 討論

SE發(fā)作時(shí)間與患兒腦損害程度密切相關(guān)，故控制發(fā)展時(shí)間是救治SE患兒、促進(jìn)其疾病康復(fù)關(guān)鍵之處。本研究中研究組患兒SE控制時(shí)間明顯短于對(duì)照組，可見預(yù)見性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理對(duì)于改善SE患兒預(yù)后效果更為明顯。本研究根據(jù)SE患兒階段性診治特點(diǎn)及潛在危險(xiǎn)采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，第一階段主要以環(huán)境護(hù)理、預(yù)防意外傷害、保持呼吸道通暢為主要目標(biāo)，采取預(yù)見性護(hù)理措施。第二階段重點(diǎn)關(guān)注患兒病情變化、藥物效果、發(fā)熱及呼吸道護(hù)理。第三階段為患兒接受亞低溫治療時(shí)，重點(diǎn)在于基礎(chǔ)支持護(hù)理、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥、保持有效亞低溫治療溫度等。三個(gè)階段均制定明確預(yù)見性護(hù)理措施，使患兒得到及時(shí)有效的針對(duì)性護(hù)理。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示預(yù)見性護(hù)理對(duì)于降低SE患兒不良事件發(fā)生率效果顯著。SE患兒發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失并伴抽搐，容易發(fā)生舌咬傷、誤吸、擦傷、跌落等，危害患兒生命安全，且患兒長(zhǎng)時(shí)間處于SE狀態(tài)時(shí)，往往引起腦水腫、肺部感染等并發(fā)癥，不利于患兒后期康復(fù)[2]。臨床常規(guī)護(hù)理往往根據(jù)患者當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理措施，對(duì)于及時(shí)處理患者不良狀態(tài)有一定效果，但預(yù)見性護(hù)理更具前瞻性，強(qiáng)調(diào)從預(yù)防不良事件發(fā)生著手進(jìn)行綜合分析，結(jié)合護(hù)理人員自身專業(yè)知識(shí)及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，盡早針對(duì)現(xiàn)存及潛在護(hù)理問(wèn)題制定針對(duì)性護(hù)理方案，減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員疾病專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)亦提出較高要求，故應(yīng)在高能級(jí)護(hù)士、?？谱o(hù)士等共同參與下，制定特定疾病預(yù)見性護(hù)理規(guī)范流程，對(duì)于促進(jìn)科室護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平亦有一定幫助。綜上所述，針對(duì)SE患兒分階段診治制定預(yù)見性護(hù)理措施并實(shí)施，可有助于縮短患兒SE控制時(shí)間，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。