PDCA管理在提高危重癥患者搶救成功率中的應用效果

河南省安陽市新里程安鋼總醫(yī)院（455004）劉倩

PDCA管理循環(huán)是一項科學的全面質量管理程序，可有效保證項目運行質量?，F(xiàn)階段關于PDCA在臨床科室的應用研究較多，但關于急診科室的PDCA管理的相關文獻還不多，為此本研究對急診科進行PDCA管理并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月～2017年12月在我院接受治療的84例危重癥患者為研究對象。以PDCA管理實施前的2017年1月～6月的41例危重癥患者為對照組，以PDCA實施后的2017年7月～12月的43例危重癥患者為觀察組。對照組男23例，女18例，平均年齡（59.63±2.54）歲。觀察組男25例，女18例，平均年齡（60.04±3.15）歲。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組患者接受危重癥常規(guī)護理管理，包括意識觀察、呼吸道清理、心肺復蘇、持續(xù)性心電監(jiān)護，基礎護理等。

1.2.2 觀察組患者接受PDCA模式護理管理。①計劃。對危重癥搶救工作進行回顧，發(fā)現(xiàn)護理人員對急救知識和急救技能掌握水平總體不高，醫(yī)護人員搶救配合工作不協(xié)調(diào)不到位，急救設備及材料準備和管理質量不高等問題。按照設計、培訓、實施及評價四個先后步驟，對現(xiàn)有的急救工作流程進行改進。由科室護士長組織全體護理人員開會討論改進的細節(jié)和重點，每月組織1次急救護理工作質量分析討論會，制定急診?？品旨壸o理制度，制定科室新進護士規(guī)范化培訓要求及危重癥患者護理技術規(guī)范等。②執(zhí)行。從2017年7月開始，組建包括護士長、3名主管護師、3名護師以及5名護士成員在內(nèi)的急救管理小組，對急救護理工作中存在的問題進行針對性管理和改進。急救管理小組負責具體培訓計劃的實施。培訓內(nèi)容包括急救護理知識、急救護理技能、急救設備管理及材料質量管理、搶救配合等內(nèi)容。培訓方式分為理論和實踐培訓兩種形式。理論培訓每周1次，培訓內(nèi)容與實際病例相結合進行PPT演示，同時利用晨會時間提問。急救管理小組組織針對性的技能考核培訓，每月2次。培訓結束后組織相應的考核，考核分為理論和實踐技能考核，考核成績計入個人技術檔案并與績效掛鉤。③檢查。急救管理小組每月進行1次檢查，每月組織1次綜合測評并監(jiān)督整改。④處理。根據(jù)檢查結果進行分析總結，組織開展急救護理質量會議，對出現(xiàn)的問題進行綜合分析并提出針對性改進方案，修改完善下一輪循環(huán)的計劃。

1.3 觀察指標 觀察PDCA管理模式執(zhí)行前后危重癥患者搶救成功率及院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 用Excel2007錄入數(shù)據(jù)，用SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s來表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述，定性資料進行卡方檢驗。認為P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

對照組搶救成功率為73.2%（30/41），觀察組搶救成功率95.3%（41/43），二者存在顯著差異（χ2=15.214，P=0.001）；對照組呼吸道感染1例，消化道感染1例，泌尿道感染1例，其他感染3例，總感染發(fā)生率17.1%，觀察組呼吸道感染1例，院內(nèi)總感染率為2.3%，二者存在顯著差異（χ2=12.591，P=0.001）。

3 討論

PDCA模式包括制定計劃、實施、檢查和評價四個階段。目前，醫(yī)學界開始將PDCA模式應用于改善醫(yī)療質量的工作中并取得了顯著的成效[1]。本研究對我院急診科實施PDCA管理模式，急救管理小組分析危重癥急救護理工作所存在問題，進而制定相應的改進和培訓計劃。在可控條件下實施改進管理方案，同時通過定期檢查、評價管理成效，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，根據(jù)出現(xiàn)的問題再制定針對性的管理措施并進行有效的改進，以本次改進管理方案的經(jīng)驗作為下次控制護理風險措施的制定提供經(jīng)驗，保證了急救護理改進方案的持續(xù)改進，使下次的管理過程有理可依，提高了急診科急救護理水平。本研究結果顯示，實施PDCA循環(huán)模式之后，觀察組危重癥搶救成功率及院內(nèi)感染率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與熊巍等人研究結果相一致[2]，這表明實施PDCA管理模式可有效可提高危重癥搶救成功率，同時降低危重癥患者院內(nèi)感染率，這對于促進患者康復具有重要作用。