膝關(guān)節(jié)后側(cè)倒L入路治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的療效分析

鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）連紀(jì)文

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的11例患者作為研究對象(2017年1月～2018年1月)，11例患者其中男性7例，女性4例，年齡在18～68歲之間，平均年齡（39.03±5.29）歲。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合影像學(xué)診斷等指標(biāo)確診脛骨平臺(tái)后柱骨折；意識正常、神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病、凝血系統(tǒng)疾病者[1]；接受保守治療者；合并精神障礙、溝通障礙、意識障礙者[2]。

1.2 方法 骨折累及內(nèi)、外、內(nèi)后柱7例，通過內(nèi)后柱切口復(fù)位，后側(cè)鋼板支撐后內(nèi)側(cè)柱，前外側(cè)切口復(fù)位固定外側(cè)平臺(tái)。4例骨折累及內(nèi)、外、后側(cè)柱，內(nèi)后側(cè)、外后側(cè)柱骨折均有移位，采用內(nèi)后側(cè)切口在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)側(cè)間隙復(fù)位固定內(nèi)后側(cè)柱，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭外側(cè)間隙復(fù)位固定后外側(cè)柱，后側(cè)支撐采用重建鋼板，固定較為方便。后外側(cè)柱固定通常比較困難，常需通過后外側(cè)切口復(fù)位固定，我院采用內(nèi)后側(cè)切口，同時(shí)完成內(nèi)后側(cè)柱、外后側(cè)柱固定，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

1.3 觀察指標(biāo) 使用中文版簡明健康狀況調(diào)查表SF-36，分為精神健康、身體健康評分兩部分，具體分為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。得分越高表明生活質(zhì)量越好。記錄11例患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括淺層/深層感染、切口裂開和內(nèi)固定失效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究臨床資料全部錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，其中（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)方式，計(jì)量資料應(yīng)用±s）表示，組間比較檢驗(yàn)方式為t，P小于0.05則差異明顯且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比11例患者術(shù)前術(shù)后SF-36評分變化 11例患者術(shù)前SF-36評分（49.39±6.39）與術(shù)后SF-36評分（87.88±7.02）差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分析11例患者并發(fā)癥發(fā)生情況 11例研究對象僅發(fā)生1例（0.09%）內(nèi)固定失效，其他并發(fā)癥情況均未出現(xiàn)。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折一般是受到高能量損傷導(dǎo)致，治療難度比較大，這是因?yàn)檫@種受傷類型其局部軟組織損傷重、骨折塊粉碎、關(guān)節(jié)面錯(cuò)位及關(guān)節(jié)不穩(wěn)等因素有緊密聯(lián)系。脛骨平臺(tái)后柱骨折常常合并神經(jīng)血管損傷、骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓、軟組織挫裂傷、擠壓傷或開放性創(chuàng)口等，目前在臨床骨科治療中是討論的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。因此，脛骨平臺(tái)骨折是骨科領(lǐng)域討論的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。目前針對脛骨平臺(tái)后柱骨折的治療，主要是復(fù)位并穩(wěn)定骨折塊，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能為主，手術(shù)治療已經(jīng)成為脛骨平臺(tái)骨折的首選治療方案。脛骨平臺(tái)后柱骨折現(xiàn)有手術(shù)入路包括膝后方正中入路，后內(nèi)側(cè)、后外側(cè)S型入路，擴(kuò)大的外側(cè)入路和腓骨截骨入路（Lobenhoffer入路）以及后內(nèi)側(cè)倒L型入路。其中，后內(nèi)側(cè)倒L型入路損傷小，暴露充分，并可避開重要解剖結(jié)構(gòu)，是當(dāng)前最理想的方法。

膝關(guān)節(jié)后側(cè)倒L入路可有效降低骨折端位移的發(fā)生，可實(shí)現(xiàn)及時(shí)復(fù)位，對穩(wěn)定骨折端有重要意義。該種手術(shù)入路可有效剝離骨折端軟組織，同時(shí)預(yù)防腓腸肌神經(jīng)，有效保證肌間隙的移動(dòng)。通過充分暴露骨折端，整個(gè)手術(shù)視野清晰，可減輕手術(shù)操作難度，有效幫助患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。在本次研究中，11例患者術(shù)前SF-36評分（49.39±6.39）與術(shù)后SF-36評分（87.88±7.02）差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），11例研究對象僅發(fā)生1例（0.09%）內(nèi)固定失效，其他并發(fā)癥情況均未出現(xiàn)。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)過程中所有的分離操作都要從內(nèi)側(cè)向外側(cè)分離，而且要在腘肌近端進(jìn)行，有效避免影響到神經(jīng)血管。通過提起全層皮下筋膜，可起到保護(hù)腓腸神經(jīng)的作用。體位的選擇對于術(shù)后并發(fā)癥也非常關(guān)鍵，采用漂浮體位可減少術(shù)中因反復(fù)翻身而污染術(shù)野的幾率。

綜上所述，針對脛骨平臺(tái)后柱骨折患者采用膝關(guān)節(jié)后側(cè)倒L入路治療可降低并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)療效良好，值得臨床推廣與應(yīng)用。