延伸護理干預對老年冠心病PCI術后口服氯吡格雷依從性的作用分析

河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471800）趙盼利

冠心病發(fā)生原因主要是因冠狀動脈粥樣硬化造成血管狹窄或者閉塞，又或者是心肌缺血缺氧壞死引發(fā)的心臟病癥[1]。作為目前治療冠心病的主要方法，經皮冠狀動脈介入治療手術的應用在臨床得到大量普及，但是此種方法無法對冠心病進行根治，因此PCI手術后的預防就變得至關重要，放置藥物洗脫支架后，常規(guī)服用氯吡格雷以預防血栓為目前主要控制手段，通過此種方式能夠降低支架內再次狹窄的發(fā)生幾率[2]，降低二次住院率，提升生存質量。但冠心病患者多為老年人，因此一些患者不遵守用藥周期，擅自加量或者停藥，導致預后質量差。本次研究對延伸護理干預在老年冠心病PCI術后口服氯吡格雷依從性的作用進行分析，評定臨床推廣可行性。

1 資料和方法

1.1 基本資料 納入2017年5月～2018年5月我院收治的行經皮冠狀動脈介入術的冠心病患者54例。以隨機數字表法將其平均分為研究組（n=27）和對照組（n=27）。研究組中，男性16例，女性11例，年齡64～87歲，平均年齡（75.1±11.5）歲，病癥類型：16例隱匿性冠心病、11例心絞痛冠心病，專科以上學歷20例，高中學歷5名，小學學歷2名。對照組中，男性15例，女性12例，年齡65～86歲，平均年齡（75.0±11.4）歲，病癥類型：15例隱匿性冠心病、12例心絞痛冠心病，專科以上學歷16例，高中學歷6名，小學學歷5名。兩組一般資料如年齡、性別以及學歷等比較，無差異性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者服用氯吡格雷（產品編號：C14202003034 批準文號：國藥準字J20130083 ）治療，每日1次，每次75毫克，按時服用。同時兩組住院過程中均行系統(tǒng)健康講座，通過發(fā)書籍、集體講解或者個體化干預等環(huán)節(jié)對患者開展心理支持和情緒引導，如果患者存在焦慮和抑郁以及不配合藥物治療情況，則采用護理引導和常規(guī)支持，如果患者存在中度焦慮和抑郁同時完全不配合藥物治療，則采用認知矯正引導和互助支持。

研究組在此基礎上加行延伸護理干預模式，具體對策為：①延伸到家庭中：定期進行家訪，對患者一般情況以及是否遵醫(yī)用藥進行記錄，并詢問患者或者家屬在短期內是否存在心血管復發(fā)事件。②延伸到健康教育中：通過對患者講述PCI手術后抗血小板藥物以及他汀類調脂藥物應用的合理性和作用機理，來講述病癥相關要點。③電話回訪延伸模式：可在患者出院的第一個月每周一次（15～30分鐘），第2～3月（每半月1次），90日后（每月1次）進行電話回訪。④復診延伸模式：常規(guī)檢查血常規(guī)指標、尿常規(guī)指標以及血液生化檢驗，每間隔1個月～8周進行一次復診。

1.3 觀察標準 氯吡格雷用藥依從調查分值為[3]：服藥評分、定期復查、飲食調控以及運動四項，每項總分為4分，分數越高判定效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 經SPSS19.0分析數據，計量資料滿足正態(tài)分布檢驗流程，組間用藥依從性和指標對比以（均數±標準差）形式表示，行t檢驗，兩組對比P＜0.05證實差異性存在。

附表1 兩組用藥依從性評分比較（分）

附表2 兩組護理前后血壓和血脂指標分析

續(xù)表 兩組護理前后血壓和血脂指標分析

2 結果

2.1 兩組用藥依從性得分 研究組行延伸護理干預后，用藥依從性的各項評分均優(yōu)于對照組，組間對比統(tǒng)計學意義存在（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組護理前后血壓和血脂指標對比 兩組干預前指標對比無統(tǒng)計學意義，經過干預后，研究組改善程度優(yōu)于對照組，組間對比統(tǒng)計學意義存在（P＜0.05）。其高密度脂蛋白膽固醇對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見附表2。

3 討論

目前，雖然PCI手術能夠在一定程度上對冠心病的心絞痛情況改善，同時也能對心功能和生活質量進行提升，但也可能在一定程度上導致和誘發(fā)血管局部炎性反應出現，造成患者手術后出現再次狹窄和不良事件，PCI手術后需要為患者服用抗血小板聚集藥物，如氯吡格雷等來進行預防[4]，但是關于用藥依從性的問題，當前變得十分棘手。根據本文附表1結果證實，研究組的服藥評分（3.54±0.66）分、定期復查（3.33±0.85）分、飲食調控（3.46±0.68）分以及運動（3.24±0.76）分均優(yōu)于對照組，組間對比統(tǒng)計學意義存在，這一結果出現的原因是由于，通過對研究組采用延伸護理模式，提升了患者對病癥的了解，以及更加準確地掌握了按時用藥的重要性。導致依從性差的主要因素多為：①老年人群較為節(jié)儉[5]，氯吡格雷長期用藥價格較為昂貴；②老年人認知功能減弱，忘記服藥；③獨居人群沒有人照顧，無人監(jiān)督。通過延伸護理模式的應用，老年患者對病癥不良預后有了新的認識，重新對飲食調控、對心理改善，也因此提升了護患關系的和諧度。

綜上所述，此項研究課題值得臨床進一步分析。