系統(tǒng)化護理干預(yù)對血液透析患者透析器及管路凝血情況的影響

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）馬明慧

血液透析(hemodialysis，HD)屬于一種腎臟替代治療方法，具有較大的治療風(fēng)險性，其應(yīng)用質(zhì)量在治療效果上發(fā)揮著決定性作用[1]。本研究選取了在我院接受血液透析治療的患者，實施系統(tǒng)化護理干預(yù)，探究其在臨床上的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選出我院腎臟內(nèi)科在2016年7月～2018年4月確診后實施血液透析治療的84例患者，按入院順序分為研究組、對照組，每組均42例。對照組男25例、女17例，年齡34～67歲，平均（50.54±5.57）歲；研究組男26例、女16例，年齡35～68歲，平均（51.53±5.55）歲。對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)間無統(tǒng)計學(xué)上的差異性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)方式對血液透析患者進行臨床護理。研究組在行常規(guī)護理模式的同時實施系統(tǒng)化護理干預(yù)：①血流速度護理干預(yù)：治療時，若穿刺不當(dāng)、靜脈針靠近血管壁時，可能會導(dǎo)致患者血流速度減緩，此時護理人員需重新實施穿刺操作，或適當(dāng)調(diào)整；若因患者自身血管原因引起血流缺乏，護理人員應(yīng)實施相應(yīng)的血管保護措施；若患者因循環(huán)血容量不足而導(dǎo)致血流減緩，護理人員可用濃度為0.9%的氯化鈉注射液實施快速滴注處理，必要時進行濃縮紅細胞輸入，以補充血容量，提升血流速度。②高凝狀態(tài)護理干預(yù)：透析治療前護理人員應(yīng)使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對管路、透析器實施預(yù)沖，完成后再將氯化鈉注射液同1000ml肝素聯(lián)合使用進行透析器與管路預(yù)沖，并維持混合液在管路、透析器內(nèi)的停留時間。完成預(yù)沖、開始血液透析后，護理人員需對管路、透析器顏色變化情況密切監(jiān)測，避免顏色變深或變黑。治療期間護理人員按時對患者的透析情況進行巡視。③無肝素透析護理干預(yù)：在實施無肝素透析治療中，護理人員應(yīng)使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對管路、透析器間歇沖洗，沖洗間隔時間應(yīng)較患者的凝血時間＞2倍，并對沖洗輸入總量進行詳細臨床記錄，避免患者出現(xiàn)肺水腫，同時實施超濾處理。若發(fā)生凝血情況，護理人員應(yīng)立即向醫(yī)生匯報予以透析終止處理、回血操作，再次透析治療時需將所有管路、透析器進行更換。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組血液透析患者的透析器及管路凝血情況，把所收集到的數(shù)據(jù)資料整理后，再行詳細臨床記錄。凝血程度判定標(biāo)準(zhǔn)：分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。凝血率=[(Ⅱ級+Ⅲ級)/總數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS23.0專用軟件統(tǒng)計后對數(shù)據(jù)資料整理，計數(shù)資料%表示，X2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，便可表明，組間數(shù)據(jù)對比，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組患者的凝血率為4.76%，低于對照組的23.81% ，組間數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P＜0.05）。

3 討論

相較常規(guī)護理模式，系統(tǒng)化護理干預(yù)的內(nèi)容更加全面且具有針對性，可使透析器及管路凝血狀況得到有效改善，確保更好的血液循環(huán)。無肝素透析治療具有較高的體外循環(huán)凝血風(fēng)險[2]，護理人員實施無肝素透析護理，使用氯化鈉注射液對管路、透析器進行間歇清洗，能夠?qū)δM行有效預(yù)防；而高凝狀態(tài)護理干預(yù)的實施可使相關(guān)的凝血高危因素有效排除。在系統(tǒng)護理干預(yù)實施過程中，當(dāng)血流無法達到臨床所需值時，責(zé)任護理人員需對其發(fā)生原因進行分析，并對所有治療環(huán)節(jié)加以嚴(yán)格排查，一旦發(fā)現(xiàn)管路反折情況，需及時擺順處理；若出現(xiàn)動脈通路不暢情況時，應(yīng)對患者的血管重新選擇，期間血泵無需停止，開放動脈管路處的補液夾，快速實施生理鹽水輸注、關(guān)閉超濾，并要對補液量進行計算，這樣能夠確保治療期間的循環(huán)通路、血流量暢通。當(dāng)發(fā)生靜脈通路不暢時，護理人員應(yīng)立即停泵，關(guān)閉動靜脈夾、超濾，對動靜脈針進行分離操作，將動靜脈管路與無菌連接器相連接，完成后開放穿刺針夾，實施約10min的血流量離體血液循環(huán)操作，與此同時予以靜脈穿刺針更換、生理鹽水注射器連接，進行靜脈通路建立。當(dāng)出現(xiàn)機器報警時，護理人員必須對原因進行全面分析，提出最佳解決方案。根據(jù)本研究結(jié)果，在實施系統(tǒng)化護理干預(yù)后，患者的凝血率明顯降低，說明此種護理方法在血液透析治療中的效果顯著、應(yīng)用價值更高。

總之，對血液透析患者實施系統(tǒng)化護理干預(yù)，能夠有效預(yù)防、減少透析器及管路凝血發(fā)生率，從而起到有效的治療輔助作用，值得在臨床護理工作中廣泛應(yīng)用。