葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療晚期肺癌合并惡性胸腔積液療效觀察

王鵬輝

【摘要】目的 研究對晚期肺癌合并惡性胸腔積液患者實施葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療的療效。方法 選取2017年9月～2019年4月我院收治的晚期肺癌合并惡性胸腔積液患者80例作為研究對象，根據(jù)藥物不同將其分為對照組（常規(guī)西藥）和觀察組（中藥聯(lián)合），對比療效、治療前后患者免疫功能和肺功能情況。結(jié)果 觀察組療效97.5%，對照組85.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)治療后觀察組CD3+、CD4+顯著較高，CD8+低，肺功能較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療晚期肺癌合并惡性胸腔積液療效顯著，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】葶藶大棗瀉肺湯;苓桂術(shù)甘湯;晚期肺癌;惡性胸腔積液

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..02

肺癌屬于臨床最常見的惡性腫瘤，近年來在各種內(nèi)外因素的共同作用下，致使肺癌臨床發(fā)病率逐年攀升，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴重威脅。惡性胸腔積液屬于晚期肺癌患者最常見的并發(fā)癥;隨病情進一步發(fā)展，惡性胸腔積液會誘發(fā)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)衰竭，從而對患者預后情況造成嚴重影響，由此可見對患者實施科學有效的治療措施至關(guān)重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年4月我院收治的晚期肺癌合并惡性胸腔積液患者80例作為研究對象，根據(jù)藥物不同將其分為對照組和觀察組，各40例。其中，對照組男23例，女17例，年齡51～78歲，平均（64.59±10.28）歲;觀察組男22例，女18例，年齡52～78歲，平均（64.57±10.47）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：西醫(yī)常規(guī)治療：密切觀察患者病情變化情況，給予利尿、止吐等常規(guī)對癥治療措施，給予閉式胸腔引流排出積液。胸腔灌注50 mg/m2順鉑+50 mL生理鹽水。注射5 mg地塞米松。順鉑1次/周，治療2周為1療程。

觀察組：葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療：基本方劑：白花蛇舌草30 g、生黃芪20 g、炒白術(shù)15 g、茯苓15 g、葶藶子15 g、法半夏10 g、桂枝10 g、澤漆10 g、大棗10個、炙甘草6 g。

加減治療：于氣陰兩虛者加陳皮10 g、丹參10 g。氣虛痰濕者加豬苓10 g、澤瀉10 g。氣血瘀滯者加桃仁10 g、紅花10 g。上述藥物配水450 mL煎煮后服用，早晚分服，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療9周。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比分析兩組患者臨床療效[2];完全緩解（治療后胸水消失，持續(xù)時間>4周），部分緩解（治療后胸水消失程度超過50%，持續(xù)時間>4周），穩(wěn)定（治療后胸水消失程度<50%，沒有出現(xiàn)新的病變情況），進展（治療后胸水無減少，極少數(shù)患者出現(xiàn)胸水增加癥狀）。

1.3.2 對比治療前后兩組患者免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+）改善情況;

1.3.3 對比治療后兩組患者肺功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析兩組患者療效

數(shù)據(jù)顯示觀察組治療總有效率97.5%，對照組85.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比治療前后兩組患者免疫功能改善情況

治療前：對照組（n=40）：CD3+（0.52±0.14）U/mL、CD4+（0.27±0.05）ng/mL、CD8+（0.91±0.05）ng/mL。觀察組分別為（0.50±0.12）U/mL、（0.29±0.07）ng/mL、（0.90±0.11）ng/mL。數(shù)據(jù)顯示治療前兩組患者免疫功能各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，t1=0.6859、t2=1.4704、t3=0.5234）。

治療后：對照組（n=40）：CD3+（0.60±0.11）U/mL、CD4+（0.33±0.07）ng/mL、CD8+（0.38±0.05）ng/mL。觀察組分別為（0.74±0.22）U/mL、（0.44±0.05）ng/mL、（0.25±0.06）ng/mL。數(shù)據(jù)顯示經(jīng)治療后觀察組CD3+、CD4+顯著較對照組高，CD8+顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，t1=3.5998、t2=8.0873、t3=10.5271）。

2.3 對比治療后兩組患者肺功能改善情況

對照組：FEV1（1.55±0.36）L，F(xiàn)VC（76.25±8.45）%，MVV（69.45±15.17）L/min;觀察組分別為（3.36±0.56）L、（89.76±5.68）%、（85.27±15.11）L/min。數(shù)據(jù)顯示兩組患者治療后肺功能均有所改善，觀察組肺功能顯著較對照組好，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，t1=17.1953、t2=8.3920、t3=4.6729）。

3 討 論

肺癌又稱支氣管肺癌，臨床研究證實以后竄因素、致癌因子、空氣污染、吸煙等因素均可引發(fā)肺癌。近年來我國環(huán)境污染日益加重以及人口老齡化不斷加劇，致使肺癌發(fā)病率逐年增加。中醫(yī)將晚期肺癌合并惡性胸腔積液歸屬于“懸飲”范疇[3]，認為該病主要是由于中陽虧虛所引起的，致使機體津液運行失常，從而引發(fā)該病，所以臨床治療措施主要以調(diào)節(jié)肺脾腎功能為主。

此研究選用葶藶大棗瀉肺湯及苓桂術(shù)甘湯為中醫(yī)治療措施，方劑中的葶藶子為君藥，具有瀉肺降氣以及利水消腫之功效，生黃芪可以發(fā)揮利水消腫的作用;而茯苓、白術(shù)為臣藥，健脾利濕功效顯著，君臣藥物合用，共奏健脾利濕以及固表益氣的功效[4]。其他藥物例如半夏，可以健脾消痰，澤漆可以通陽逐水，白花蛇舌草可以清熱解毒;上述藥物聯(lián)用，可達健脾利濕之效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究證明：葶藶子可以很好的增強患者肺腎功能，從而有效改善機體循環(huán)，而黃芪含有大量的黃芪多糖，則能很好的增強機體免疫功能，澤漆、茯苓、半夏則可很好的抑制腫瘤細胞增殖并誘導其最終凋亡。

綜上所述，葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療晚期肺癌合并惡性胸腔積液患者療效顯著，可在臨床推廣并借鑒。

參考文獻

[1] 李秋薦，耿 良.葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療晚期肺癌合并惡性胸腔積液臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（3）.289-291.

[2] 賀雪黛，李 烜，胡守友.苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯治療晚期肺腺癌合并惡性胸水臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（12）：2340-2342.

[3] 李枋霏，王 維，張仲妍，等.葶藶大棗瀉肺湯輔助化療治療肺癌惡性胸腔積液臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（3）：214.

[4] 蔡江南，劉海濤，畢東敏，等.葶藶大棗瀉肺湯加味聯(lián)合順鉑治療肺癌惡性胸腔積液21例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（2）：46-48.

本文編輯：劉欣悅