綜合護(hù)理緩解復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后換藥疼痛的效果評(píng)估

龍國(guó)清

[摘要] 目的 探究復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后輔以綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者換藥疼痛的效果。 方法 方便選擇2014年1月—2019年4月于該院接受手術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者輔以綜合護(hù)理干預(yù)，評(píng)估并對(duì)比兩組患者換藥前后疼痛評(píng)分差異，對(duì)比各組患者護(hù)理前后心態(tài)變化，記錄并計(jì)算各組患者護(hù)理總滿意度。 結(jié)果 兩組患者未換藥前疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組患者換藥時(shí)疼痛評(píng)分（4.15±0.12）分、換藥后5 min疼痛評(píng)分（3.01±0.33）分均明顯低于對(duì)照組（t=8.14、7.44，P<0.05），觀察組患者SAS評(píng)分（8.34±0.22）分、SDS評(píng)分（8.12±0.15）分低于對(duì)照組。另外，觀察組患者對(duì)本次護(hù)理的總滿意度較對(duì)照組相比更高。 結(jié)論 復(fù)雜性肛瘺患者輔以綜合護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者術(shù)后換藥痛楚，改善患者情緒，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;緩解;復(fù)雜性肛瘺;術(shù)后換藥疼痛;效果

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（a）-0143-03

[Abstract] Objective To explore the effect of postoperative comfort nursing intervention on relieving dressing change pain in patients with complex anal fistula. Methods Convenient election choice in this time， 60 patients with complex anal fistula who underwent surgical treatment in our hospital from January 2014 to April 2019 were selected as the research objects. According to the results of computer selection， they were divided into observation group and control group. The control group was supplemented by routine nursing intervention， while the observation group was supplemented by comprehensive nursing intervention. The difference of pain scores between the two groups before and after dressing change was evaluated and compared， and the mentality of each group before and after nursing care was compared. Change， record and calculate the total nursing satisfaction of each group. Results There was no? statistically significant difference in pain scores between the two groups before dressing change（P>0.05）， while pain scores at dressing change （4.15±0.12）points and 5 minutes after dressing change （3.01±0.33） pointsin the observation group were significantly lower than those in the control group （t=8.14， 7.44， P<0.05）， SAS scores （8.34±0.22） points and SDS scores （8.12±0.15） points in the observation group were lower than those in the control group. In addition， patients in the observation group were more satisfied with the nursing than those in the control group. Conclusion Complex anal fistula patients supplemented by comprehensive nursing intervention can help alleviate postoperative dressing change pain of patients， improve patients' mood， improve nursing satisfaction， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Comprehensive care; Ease; Complex anal fistula; Postoperative dressing change pain; Effect

復(fù)雜性肛瘺屬于臨床十分常見(jiàn)的一種病癥，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重?fù)p害。當(dāng)前臨床治療該疾病的方法以手術(shù)為主，然而患者術(shù)后一段時(shí)間很難正常排便，且需要長(zhǎng)時(shí)間換藥，痛楚強(qiáng)烈[1]。另外肛門處屬于個(gè)人隱私位置，一些患者治療期間易出現(xiàn)抵觸、害羞等不良心理，不利于疾病的康復(fù)。因而，護(hù)理干預(yù)工作至關(guān)重要，如何選擇一種高效、合理的護(hù)理方法成為了醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)探究的內(nèi)容[2]。該文以2014年1月—2019年4月該院收治60例復(fù)雜性肛瘺患者為例，探究綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院接受手術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者30例，包括男24例，女6例。最大年齡65歲，最小年齡24歲。平均年齡（45.3±4.5）歲，其中14例患者屬于高位復(fù)雜性肛瘺，16例患者屬于低位復(fù)雜性肛瘺。觀察組總計(jì)患者30例，包括男22例，女8例。最大年齡74歲，最小年齡18歲，平均年齡（46.4±4.4）歲，其中15例患者屬于高位復(fù)雜性肛瘺，15例患者屬于低位復(fù)雜性肛瘺。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比分析。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均自愿參與并簽署同意書(shū)。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)診斷均判定患復(fù)雜性肛瘺疾病，符合相關(guān)診斷要求;②全體患者年齡范圍在18～74歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在手術(shù)禁忌的患者;②排除患凝血功能障礙的患者;③排除患精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo)，定時(shí)幫助患者更換藥物等。

觀察組患者輔以綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：①心理護(hù)理。告知患者術(shù)后定時(shí)更換敷料和藥物的目的和具體實(shí)施方法，并通過(guò)宣教的方式讓患者了解如何降低換藥時(shí)的疼痛感[3-5]。同時(shí)，在換藥過(guò)程中要保證患者隱私部位不過(guò)度暴露，護(hù)理人員對(duì)待患者要像家人一樣，除換藥操作外不得出現(xiàn)任何其它動(dòng)作，也不得談?wù)摶颊唠[私部位。②飲食護(hù)理。嚴(yán)禁患者食用任何具有刺激性味道的食物，包括辣椒、海鮮、咖啡、濃茶等，也不得吸煙飲酒。鼓勵(lì)患者多飲用溫開(kāi)水，在調(diào)節(jié)胃腸道的同時(shí)還使食物更充分地乳糜化。如患者出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)，盡量讓患者食用香蕉通便，甜味水果有助于放松患者心情。③換藥護(hù)理。在換藥的過(guò)程中護(hù)理人員必須保證操作的熟練度，要求動(dòng)作準(zhǔn)確快速，分離敷料與創(chuàng)口的粘連時(shí)必須在最短時(shí)間內(nèi)完成[6-7]。必要時(shí)可通過(guò)播放音樂(lè)或聊一些患者感興趣的話題的方式，通過(guò)轉(zhuǎn)移其注意力達(dá)到緩解疼痛的目的。④生活護(hù)理。護(hù)理人員需叮囑患者術(shù)后7 d內(nèi)必須臥床休息，且不能久坐，以免影響肛門創(chuàng)口恢復(fù)。7 d后可適量進(jìn)行圍床周運(yùn)動(dòng)，且排便時(shí)不宜用力過(guò)度，并指導(dǎo)患者排便后以坐浴的方式對(duì)肛門進(jìn)行清潔，坐浴后還要擦干肛門，保證創(chuàng)口的干燥度，以便于藥物的吸收。以側(cè)臥姿休息的同時(shí)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，以鍛煉肛門括約肌收縮能力。

1.4? 觀察指標(biāo)

利用VAS量表評(píng)估各組患者不同時(shí)間疼痛情況，包括換藥前、換藥時(shí)、換藥5 min后?？偡止?0分，得分越高，患者痛楚越強(qiáng)烈。利用SAS量表、SDS量表評(píng)估患者護(hù)理前后抑郁、焦慮情況，各項(xiàng)總計(jì)30分，得分越高，患者抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患者滿意情況，總計(jì)100分，得分超過(guò)80分表示患者對(duì)本次護(hù)理十分滿意，得分超過(guò)60分低于80分表示患者對(duì)本次護(hù)理一般滿意，得分低于60分表示患者對(duì)本次護(hù)理不滿意?？倽M意度=十分滿意率+一般滿意率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較

兩組患者未換藥前疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者換藥時(shí)、換藥后5分鐘疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后心態(tài)變化比較

觀察組與對(duì)照組患者未接受護(hù)理干預(yù)前，心態(tài)各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

觀察組患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)總滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

復(fù)雜性肛瘺患者由于瘺口數(shù)量較多，因此在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)影響排便的問(wèn)題，且住院期間需定時(shí)更換藥物。這主要是由于大部分復(fù)雜性肛瘺手術(shù)時(shí)選擇對(duì)瘺管進(jìn)行切除，并配合高位掛線方式，創(chuàng)口開(kāi)放度較大，且術(shù)后還需要引流，肛門括約肌功能發(fā)生障礙，其排便必然會(huì)受到影響。雖然現(xiàn)代治療技術(shù)下運(yùn)用高頻電刀、電容場(chǎng)止血等方式，但有創(chuàng)治療本身的局限性就在于加之術(shù)后不可避免的疼痛感影響。其中換藥時(shí)產(chǎn)生的疼痛感最為典型，敷料和藥物由于長(zhǎng)時(shí)間與創(chuàng)口貼近，或多或少會(huì)產(chǎn)生粘連現(xiàn)象，更換藥物時(shí)對(duì)傷口或引流管產(chǎn)生牽扯，疼痛感就會(huì)加劇，而這也是患者術(shù)后對(duì)護(hù)理操作存在反感或抵抗心理的原因[8]。

護(hù)理干預(yù)是控制術(shù)后疼痛的重要方式，但傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)細(xì)節(jié)的重視程度不夠，很難把控操作力度和患者情緒，不適用于術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈或生理功能障礙的患者群體。綜合性護(hù)理干預(yù)則更加全面，可針對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后疼痛給予相應(yīng)的緩解。首先，在換藥護(hù)理開(kāi)展前需為患者提供針對(duì)疼痛和術(shù)后換藥的健康宣教工作，使患者了解換藥的必要性，同時(shí)糾正對(duì)術(shù)后疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，正確看待止痛藥物使用的定量性問(wèn)題。其次，通過(guò)心理干預(yù)的方式降低患者的恐懼感，在最大限度地放松狀態(tài)下完成換藥?？稍趽Q藥時(shí)為患者播放輕音樂(lè)，或通過(guò)聊家常的方式轉(zhuǎn)移其注意力，且要求換藥時(shí)護(hù)理人員操作必須準(zhǔn)確、快速，盡量減少敷料牽扯時(shí)產(chǎn)生的疼痛感。第三，在飲食護(hù)理方面應(yīng)注意對(duì)便秘的預(yù)防，通過(guò)合理的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，幫助患者定時(shí)完成排便，并減小肛門處所受到的壓力。另外還需注意每天對(duì)肛門處的清潔，預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染類并發(fā)癥。

該文結(jié)果顯示，觀察組換藥5 min后疼痛評(píng)分（3.01±0.33）分明顯低于對(duì)照組（t=7.44，P<0.05），該結(jié)論與丁姍姍[9]發(fā)表文章結(jié)果研究組VAS評(píng)分（1，07±0.35）分低于常規(guī)組（6.24±0.36）分相一致。

綜上所述，復(fù)雜性肛瘺患者輔以綜合護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者術(shù)后換藥痛楚，改善患者情緒，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-09-07）