全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期下床活動(dòng)的循證護(hù)理

孫麗莉，潘利亞，陸玉芳

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇 昆山 215300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年6月-2018年6月我院收治的156例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)者實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男患者62 例，女患者 94例，年齡區(qū)間為15.24-66.29歲 ，平均年齡為（48.52±2.17）歲 。將其分為2組，每組78例，兩組基線資料無(wú)顯著差異，可比（P＞0.05）.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

完成手術(shù)后，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。等到患者生命體征穩(wěn)定后，停止吸氧與監(jiān)護(hù)。另外指派責(zé)任護(hù)士分析病患是否存在氣急、胸悶、頭暈等不良情況。如果不存在不良現(xiàn)象，可告知患者盡早下床自行活動(dòng)。

1.2.2 觀察組

觀察組受試者接受循證護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)為：通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索出相關(guān)文獻(xiàn)，翻閱資料，需找出最佳支持證據(jù)。分析資料的實(shí)用性、可靠性。同時(shí)開(kāi)展討論，并將所取得的證據(jù)與專業(yè)化護(hù)理技能、患者愿望、醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)全面結(jié)合，制定出合理化護(hù)理方案。同時(shí)做好實(shí)施工作。全面確定在護(hù)理工作中需要解決的問(wèn)題，并確定手術(shù)適應(yīng)癥，積極把握中轉(zhuǎn)開(kāi)腹指征，積極減少并發(fā)癥發(fā)生概率。本組患者無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，順利完成腹腔鏡手術(shù)[3]。循證護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)為：醫(yī)護(hù)人員全面注重患者術(shù)后生命體征變化，同時(shí)積極觀察切口敷料干燥性以及引流管暢通性。倘若發(fā)生異常，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間匯報(bào)給醫(yī)師。分析患者是否存在腹膜刺激征、有無(wú)黃疸、膽汁引流量、性質(zhì)顏色等等。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。降低疼痛感，開(kāi)展合理化疼痛干預(yù)。分析皮下氣腫情況，避免出現(xiàn)嘔吐。如果發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理嘔吐物。避免患者吸入嘔吐物。如果病患存在因氣管插管所造成的咽部不適現(xiàn)象，可開(kāi)展霧化吸入治療。

1.3 觀察指標(biāo)

第一、分析兩組受試者住院時(shí)長(zhǎng)、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及下床時(shí)間。

第二、分析兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用T值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用x2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受試者住院時(shí)長(zhǎng)、首次排便時(shí)長(zhǎng)以及首次排氣時(shí)長(zhǎng)情況

和對(duì)照組相比，觀察組的住院時(shí)長(zhǎng)、首次排便時(shí)長(zhǎng)以及首次排氣時(shí)長(zhǎng)、首次下床時(shí)間明顯更短，P＜0.05.

詳細(xì)見(jiàn)表1.

表1 兩組受試者住院時(shí)長(zhǎng)、首次排便時(shí)長(zhǎng)以及首次排氣時(shí)長(zhǎng)情況（±s）

表1 兩組受試者住院時(shí)長(zhǎng)、首次排便時(shí)長(zhǎng)以及首次排氣時(shí)長(zhǎng)情況（±s）

備注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05.

小組類別 住院時(shí)長(zhǎng)(d) 首次排便時(shí)長(zhǎng)（h） 首次排氣時(shí)長(zhǎng)（h） 首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）觀察組（n=78） 2.12±0.84* 40.9±10.9* 25.1±6.7* 1.84±0.54*對(duì)照組（n=78） 3.44±0.77 59.7±11.8 40.1±10.6 3.69±0.22

2.2 兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生率比較情況

觀察組內(nèi)：嘔吐、腹脹、呼吸道感染、下肢靜脈血栓發(fā)生率分別為：7.69%，5.13%，2.56%以及0.00%。

對(duì)照組內(nèi)：嘔吐、腹脹、呼吸道感染、下肢靜脈血栓發(fā)生率分別為：19.23%、26.92%、8.97% 以及2.56%。和對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，P＜0.05.

3 討 論

患者在完成腹腔鏡手術(shù)之后，其腸道運(yùn)動(dòng)會(huì)從抑制狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆謴?fù)狀態(tài)。在此期間內(nèi)需要一定時(shí)間支持，因此患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率有所上升。其已經(jīng)成為了當(dāng)前較為棘手的護(hù)理問(wèn)題。患者完成手術(shù)后均要經(jīng)歷術(shù)后臥床這一階段，所以說(shuō)，術(shù)后腹脹及易發(fā)生在臥床無(wú)法活動(dòng)患者之中[1]。倘若病患者手術(shù)后數(shù)天內(nèi)無(wú)法自主肛門排氣，則會(huì)引起腹脹現(xiàn)象發(fā)生。如果情況嚴(yán)重，還會(huì)造成患者極度不適。并且膈肌上升以及運(yùn)動(dòng)受限，也會(huì)導(dǎo)致患者下腔靜脈血液回流受阻，引起下肢靜脈血栓以及呼吸困難等癥狀。由此可見(jiàn)，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)情況密切相關(guān)[2]。

體虛以及過(guò)于擔(dān)心切口疼痛為老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后不愿意下床的重要原因。在進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)時(shí)候，患者的手術(shù)創(chuàng)口的確存在疼痛現(xiàn)象。但值得說(shuō)明的是，經(jīng)過(guò)諸多文獻(xiàn)證實(shí)：相較于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者疼痛程度并不顯著，因此不會(huì)對(duì)術(shù)后下床活動(dòng)造成顯著影響[3]。

早期下床活動(dòng)為接受腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容。目的在于預(yù)防肺部感染，加大上呼吸道生理性防御能力。全面促進(jìn)患者的體力恢復(fù)。值得說(shuō)明的是，在完成手術(shù)之后，病患倘若能早期下床活動(dòng)也能夠增加腸蠕動(dòng)率，進(jìn)而全面促進(jìn)消化功能早期恢復(fù)，加大患者食欲以及營(yíng)養(yǎng)素吸收，提升自身抵抗力，加快體質(zhì)恢復(fù)。

由此能夠看出，對(duì)于接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，在其術(shù)后早期下床活動(dòng)中，開(kāi)展循證護(hù)理法有助于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短首次排便時(shí)間以及排便時(shí)長(zhǎng)。保障患者在短時(shí)間內(nèi)可以下床活動(dòng)，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。