一例多發(fā)傷合并失禁性皮炎患者的護(hù)理

吳 進(jìn)*，汪妍妍，陳斐斐

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

病史介紹：

患者，男性，71歲，因外傷致頭、胸、左髖疼痛3小時(shí)于2017年12月30日入院。攝片示：多發(fā)性骨盆骨折、左股骨上端骨折、脊柱骨折、創(chuàng)傷性血?dú)庑?、肺部感染、腦挫傷、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、枕骨骨折、糖尿病、雙下肢神經(jīng)損傷。既往有糖尿病病史20年，自行注射胰島素控制?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，可以自主進(jìn)食、協(xié)助翻身抬臀，3天后出現(xiàn)意識(shí)模糊，活動(dòng)重度受限，完全需要家屬協(xié)助翻身抬臀，進(jìn)食量少，外周靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)。入院7天開(kāi)始肛周有腌紅，采用呋鋅油外涂保護(hù)。入院25天后出現(xiàn)排便失禁,一天排便7次，雖然采取了止瀉和調(diào)節(jié)腸道菌群的藥，接下來(lái)的一個(gè)星期仍然排便失禁，每天5-7次不等。肛周腌紅逐漸加重。01-30肛周失禁性皮炎已擴(kuò)大到5*2.5*0.5cm,傷口少量有滲液，黃色腐肉，請(qǐng)傷口小組會(huì)診。住院期間血糖控制不穩(wěn)定，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。

護(hù)理方法：

①使用會(huì)陰評(píng)估表（PAT）每天對(duì)患者骶尾臀部失禁性皮炎皮膚進(jìn)行評(píng)估，每2小時(shí)翻身一次，每班做好觀察交接。②向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)清潔的重要強(qiáng)，每次排便后及時(shí)用無(wú)香味、無(wú)刺激的濕紙巾擦拭，注意動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)擦拭。③用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，用氧氣對(duì)骶尾臀部失禁性皮炎皮膚處吹1小時(shí)，然后用藻酸鹽輔料覆蓋傷口，外用厚安敷貼外貼，保證安敷貼要足夠完全覆蓋在酸鹽輔料，用手輕輕按壓安敷貼，使帖子于皮膚更完美的貼合。如果滲液超過(guò)安敷貼的?，及時(shí)換藥。④排便失禁時(shí)使用造口袋，以減少糞便對(duì)傷口的刺激。⑤定期對(duì)患者血、便進(jìn)行化驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果用藥，調(diào)節(jié)腸道菌群，控制腹瀉。⑥每天測(cè)血糖8次，根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。⑦保持病房適宜的溫濕度，注意保暖，防止受涼。

護(hù)理效果：

01-30到02-03每天需要更換傷口敷料，傷口大小滲液無(wú)變化。02-04到02-08隔天更換敷料,傷口滲液較前減少，大小無(wú)變化。02-09患者出院，指導(dǎo)家屬回家換藥。02-15第一次回訪患者家屬，間隔兩天更換敷料，傷口滲液較前減少，傷口范圍5*2.5*0.5cm。02-22第二次回訪患者家屬，間隔兩天更換敷料，傷口4*2*0.5cm。03-04第三次回訪患者家屬，間隔3天更換敷料，傷口范圍3.5*2*0.5cm.03-14第四次回訪患者的家屬，間隔5天更換敷料，傷口范圍3*2cm.03-24第五次回訪患者的家屬，間隔7天更換敷料，傷口范圍2*1cm.04-03第六次回訪患者的家屬，傷口愈合。

護(hù)理體會(huì)：

IAD已經(jīng)成為大小便失禁患者最普遍的臨床護(hù)理問(wèn)題。Brown[4]研究表明，IAD發(fā)生的主要相關(guān)因素為：大便失禁和失禁的頻繁、皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況不良、皮膚的組織灌注不足、活動(dòng)能力受限、發(fā)熱、疼痛。部分學(xué)者認(rèn)為大小便失禁是失禁性皮炎根本原因[5-6]。該患者復(fù)合傷多，有糖尿病史，病情重，變化快，初期只是輕度的IAD，雖然已采取措施，但是由于胃腸道調(diào)節(jié)能力差，請(qǐng)護(hù)理會(huì)診時(shí)已經(jīng)達(dá)到重度的IAD.治療時(shí)不僅要控制傷口，還要控制血糖，控制排便失禁，調(diào)節(jié)腸道菌群，補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。排便失禁時(shí)使用造口袋，以減少糞便對(duì)傷口的刺激，造口袋底板含水膠，有利于保護(hù)皮膚，保持皮膚的清潔。氧療可以促進(jìn)傷口皮膚干燥，促進(jìn)細(xì)胞的代謝。藻酸鹽材料可以吸收滲液和黃色腐肉，促進(jìn)組織生長(zhǎng)。護(hù)理人員在在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好評(píng)估，及時(shí)采取預(yù)防性措施，可以大大減少失禁性皮炎的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)一些不可控制因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋求護(hù)理會(huì)診。