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    董湘玉教授大柴胡湯加減臨證經(jīng)驗

    2019-02-04 06:38:36張麗紅楊敏吳曉東董湘玉
    關(guān)鍵詞:臨證經(jīng)驗

    張麗紅 楊敏 吳曉東 董湘玉

    【摘要】名老中醫(yī)董湘玉教授辨證精妙,善于運(yùn)用經(jīng)方,集各家之博學(xué)思想,本文列舉董師大柴胡湯臨床經(jīng)驗,體會董師辨證論治之法。

    【關(guān)鍵詞】董湘玉;大柴胡湯加減;臨證經(jīng)驗

    【中圖分類號】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.33..01

    大柴胡湯出自于《傷寒論》,其主治為少陽陽明腑證,有和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié)之功。吾師董湘玉教授,貴州省首屆名老中醫(yī),行醫(yī)四十余載,辨證精妙,善于運(yùn)用經(jīng)方,在運(yùn)用大柴胡湯時,收獲了較好的臨床療效。今采集吾師醫(yī)案,體會大柴胡湯“和解、泄熱”之意。下面從四個案例介紹董師臨證運(yùn)用此方的點滴體會。

    1 胃脘痛

    馬某,女,30歲,2018年6月初診,患者自訴中脘脹痛1月余,晨起時口苦,口干,大便秘結(jié),舌紫暗,舌苔薄白,脈象細(xì)弦。以大柴胡湯加減治之,處方:熟大黃6 g,黃芩10 g,半夏10 g,白芍20 g,厚樸12 g,生姜3片,蘇葉10 g,柴胡10 g,枳實10 g,當(dāng)歸12 g,生地15 g,火麻仁10 g,甘草6 g。7 劑,水煎服。諸癥減輕。繼服7劑,電話隨訪患者訴病愈。

    按:脾胃居于中焦, 是中焦氣機(jī)升降的重要樞紐;肝主疏泄,喜調(diào)達(dá),脾胃與肝膽關(guān)系最為緊密?;颊呶鸽涿浲?,且大便干結(jié)邪克于臟腑,屬于腑實證;少陽郁而不舒,則肝膽失于調(diào)達(dá),故疼痛以脹痛為主;氣機(jī)不暢,津液無以上充,膽氣上溢,則口苦口干,予大柴胡湯加減,加蘇葉以宣散而舒郁,加予當(dāng)歸、火麻仁以活血行氣通便,全方以和解少陽,內(nèi)通調(diào)臟腑,以通為順,給邪以出路,以上綜合調(diào)節(jié),少陽得舒,臟腑得通,則諸癥悉除。

    2 便 秘

    戴某,女,57歲,2018年3月初診,患者平素大便干結(jié),如羊屎狀,2-3日一行,伴左脅隱痛,噯氣頻,燒心,無反酸,矢氣多,情緒急躁,納眠差,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈沉弱。以大柴胡湯加減治之,處方:枳實10 g,甘草6 g,半夏10 g,元胡10 g,厚樸12 g,蘇葉10 g,柴胡10 g,白芍20 g,石斛12 g,神曲12 g,熟大黃6 g,黃芩10 g,麥冬15 g,川楝子10 g,牡蠣12 g。7劑,水煎服。復(fù)診癥狀緩解,但大便偏稀,胃脘疼痛不適,去牡蠣,加北沙參15 g,繼服7劑,諸癥減輕,原方7服,病痊愈。

    按:大腸主傳導(dǎo),肝失疏泄,則傳導(dǎo)不利,故便秘。此患者病機(jī)在氣機(jī)不暢,肝喜條達(dá)惡抑郁,不通則痛,故脅痛;胃氣郁而上逆,則噯氣頻;郁而化熱,故覺胃脘灼熱不適;氣機(jī)遏阻,損傷脾胃,氣血不利,形成少陽陽明合病之機(jī),予大柴胡湯加減,內(nèi)瀉熱結(jié),調(diào)和脾胃, 疏肝利膽。加金鈴子散以增強(qiáng)行氣止痛之功,神曲健脾和胃,麥冬、石斛滋陰清胃中煩熱,牡蠣平肝潛陽,重鎮(zhèn)安神。諸藥合用,使肝氣調(diào)達(dá),脾胃和運(yùn),大腸傳導(dǎo)之功得復(fù),則諸癥自除。

    3 失 眠

    李某,女,66歲,2018年6月初診,患者眠差3年余,4-5h/晚,無夢,入睡困難,胸悶心煩,頭昏頭脹,兩脅部走竄痛,時胃脘灼痛,口干,反酸噯氣,排便不暢,舌質(zhì)紅苔薄黃,脈沉弦。以大柴胡湯加減治之,處方:制大黃6 g,柴胡10 g,枳實10 g,黃芩10 g,半夏10 g,麥冬15 g,北沙參12 g,炒棗仁20 g,丹參15 g,百合20 g,甘草6 g,元胡10 g。7劑,水煎服。服藥后大便可,余癥均減輕,胃脘痛不適,去黃芩、大黃、元胡,加桂枝6 g、黃連9 g、牛蒡子10 g、茯苓15 g,7劑,諸癥減輕,隨訪病痊愈。

    按:患者失眠日久,但其病機(jī)在氣滯,病位在肝。肝失調(diào)達(dá),氣機(jī)不暢,則胸脅走竄不適,郁而化熱故口干。肝木乘脾土,脾胃失于運(yùn)化,胃氣郁滯而上逆,故有燒心、反酸等不適,此均為少陽郁熱證見。少陽氣機(jī)不暢,陽明腑氣不通,故予大柴胡湯加減和肝膽, 通胃腸,其癥自愈。

    4 抑郁癥

    周某,女,80歲,2018年9月07日初診,患者2002年診斷為抑郁癥,受情緒影響,現(xiàn)心慌,煩躁,恐懼感,欲哭,大便干,頭痛,怕冷,舌暗紅苔白厚膩,脈細(xì)弦。以大柴胡湯加減治之,處方:柴胡10 g,黃芩10 g,制大黃3 g,枳實10 g,天麻10 g,鉤藤10 g,石決明20 g,生姜3片,大棗3枚,懷牛膝15 g,茯苓15 g,甘草6 g,遠(yuǎn)志10 g,半夏10 g,白芍15 g,浮小麥30 g。7 劑后仍有納眠差,在原方基礎(chǔ)上去浮小麥、大棗、生姜、茯苓,加百合20 g、牡蠣30 g、熟地15 g、炒棗仁30 g,7劑,諸癥均減輕,此后不斷隨診,在原方基礎(chǔ)上加減后患者病情逐漸穩(wěn)定。

    按:大柴胡湯能清解肝熱,理氣解郁,通腑泄火,因此可以治療精神情志病證。病機(jī)為少陽郁熱, 橫逆上沖, 阻滯上焦。少陽樞機(jī)不郁而化熱,氣血失調(diào),沖逆上犯,致胸痛胸悶、心煩、夜寐多夢。用大柴胡湯疏通清瀉,調(diào)和升降,使少陽氣機(jī)順暢條達(dá),合甘麥大棗湯以養(yǎng)心安神,和中緩急,加予天麻鉤藤飲,平降肝陽,寧心寧神,則諸癥可愈。

    結(jié)語:大柴胡湯在臨證中應(yīng)用廣泛,善于疏肝利膽、清泄胃腸實熱,雖運(yùn)用于不同病種,但其病機(jī)趨于一致,臨床療效佳,同時也從另一個方面展現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的治療特點。因此臨證時, 應(yīng)重視辨證論治,抓住主要病機(jī), 屬于少陽陽明合病、三焦氣化功能失常的均可應(yīng)用, 但要隨證加減變化,且體虛消瘦貧血者不可與之。尊古而不泥古,統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬病之牛耳,則如拔本塞源,從根本上解決疾病,從而治愈疾病。

    本文編輯:李 豆

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