鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的薄弱環(huán)節(jié)及優(yōu)化方式探究

侯錦麗

摘要：隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)和深化，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理成為開展各項(xiàng)醫(yī)療工作的重中之重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是一種衛(wèi)生兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合型機(jī)構(gòu)，在負(fù)責(zé)地方醫(yī)療衛(wèi)生工作方面發(fā)揮著重要作用。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理可以促使醫(yī)療單位醫(yī)療防疫、保健等職能的更好發(fā)揮，進(jìn)而有效解決農(nóng)村地區(qū)看病難、看病貴問題。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由國家財(cái)政提供差額補(bǔ)貼支持，不具有營利性，通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，可以促使財(cái)政資金合理化利用，從而更好的開展醫(yī)療服務(wù)。下文結(jié)合我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行探究，就財(cái)務(wù)管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;財(cái)務(wù)管理;薄弱環(huán)節(jié);優(yōu)化方式;探究

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的必要性

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理有利于優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作流程，約束財(cái)務(wù)人員的行為，從而保證財(cái)會信息的完整性和準(zhǔn)確性?？茖W(xué)的財(cái)務(wù)管理可以立足于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)，將長期戰(zhàn)略目標(biāo)與短期效益相結(jié)合，發(fā)揮衛(wèi)生院最大的資源優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)醫(yī)療服務(wù)目標(biāo);鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院通過完善財(cái)務(wù)管理體系，可以有效的提升財(cái)務(wù)風(fēng)險的識別和防范能力，從而規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險，還可以為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營決策提供科學(xué)的依據(jù)，真實(shí)反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營情況和財(cái)務(wù)收支情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，制度科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度，能夠提升預(yù)算管理、收支管理、固定資產(chǎn)管理水平，可以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支合理性和規(guī)范性，確保資產(chǎn)安全，防止資產(chǎn)流失，同時可以提升資產(chǎn)的利用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)化配置，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

首先，財(cái)務(wù)人員對新會計(jì)制度認(rèn)知不足。新政府會計(jì)制度的實(shí)施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力提出了更高的要求，由于在此之前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度，財(cái)務(wù)人員在長期使用過程中已經(jīng)習(xí)慣了舊的模式，在會計(jì)核算時基本采用的是預(yù)算會計(jì)核算方法，而在實(shí)施新政府會計(jì)制度以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計(jì)核算方法發(fā)生了一定改變，引入了財(cái)務(wù)會計(jì)核算，核算方法的變化會使得財(cái)務(wù)人員一時難以適應(yīng);部分財(cái)務(wù)人員對于新會計(jì)制度的認(rèn)識不足，在工作中不注意遵循新會計(jì)制度開展財(cái)務(wù)工作，兩種會計(jì)制度之間的銜接不足。

其次，會計(jì)核算難度增加。新政府會計(jì)制度實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的記錄、核算執(zhí)行等工作難度增加，信息要求更高;新會計(jì)制度增加了許多會計(jì)科目，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計(jì)科目更加細(xì)化，要求核會計(jì)人員必須具備更高的會計(jì)專業(yè)素養(yǎng);新會計(jì)制度要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行平行記賬法，雖然便于及時發(fā)現(xiàn)錯賬，準(zhǔn)確性高，但是記賬程序相較而言更加復(fù)雜，增加了會計(jì)核算難度。

最后，缺乏責(zé)任制管理，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在財(cái)務(wù)人員分工不明的問題，沒有實(shí)現(xiàn)不相容崗位的分離，職責(zé)不清，導(dǎo)致工作中存在推卸責(zé)任現(xiàn)象。會計(jì)基本職能無法有效發(fā)揮，財(cái)務(wù)監(jiān)督職能部分喪失，審計(jì)監(jiān)督執(zhí)行力度不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在一人兼多崗的現(xiàn)象，如財(cái)務(wù)人員兼任審計(jì)監(jiān)督，既是執(zhí)行者又是監(jiān)督者，無法保證監(jiān)督的公平性。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的有效對策

（一）重視培養(yǎng)綜合型財(cái)務(wù)管理人才

實(shí)施新政府會計(jì)制度以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于財(cái)務(wù)管理人員的綜合能力提出了更高的要求，財(cái)務(wù)人員要積極學(xué)習(xí)新會計(jì)制度相關(guān)知識，并結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)實(shí)際，以適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作需要，對于新增加的會計(jì)科目，要在工作中更加熟練掌握，防止出現(xiàn)概念混淆;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)新政府會計(jì)制度，并定期參加財(cái)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)活動，以提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平和實(shí)際操作能力。

（二）加強(qiáng)會計(jì)管理信息化建設(shè)

政府會計(jì)制度改革以后，會計(jì)要素和財(cái)務(wù)要求都有所增加，增加了5個財(cái)務(wù)要素、3個預(yù)算要素，103個一級會計(jì)科目。要求不僅要編制財(cái)務(wù)會計(jì)報表，還要編制預(yù)算會計(jì)報表，這大大增加了會計(jì)管理工作的難度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)重視采用信息化系統(tǒng)，可以引入ERP系統(tǒng)，并做好新系統(tǒng)與衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作的對接，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的有效融合，從而提升會計(jì)核算效率。通過采用信息化系統(tǒng)，可以提升會計(jì)處理的效率，減少核算失誤。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新政府會計(jì)制度實(shí)施以后，加強(qiáng)信息化建設(shè)，可以優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計(jì)管理體系。

（三）推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)財(cái)融合

加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理，應(yīng)重視推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的融合可以提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的決策效率和質(zhì)量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)重視完善財(cái)務(wù)制度，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)管理、會計(jì)核算等均納入財(cái)務(wù)管理范疇，由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一進(jìn)行管理，同時對會計(jì)核算、科目設(shè)置等統(tǒng)一口徑，加強(qiáng)規(guī)范化管理;此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要構(gòu)建財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的共享信息體系，打破傳統(tǒng)業(yè)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門之間的信息壁壘，以實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)系統(tǒng)與藥品、資產(chǎn)等系統(tǒng)的信息互聯(lián)互通，提升醫(yī)療資源的利用效率。

（四）構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要重視建立財(cái)務(wù)預(yù)算體系，以適應(yīng)新政府會計(jì)制度改革的要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)制定科學(xué)的發(fā)展目標(biāo)，并重視對成本管理的把控，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)采用全新的預(yù)算管理方法，分解預(yù)算目標(biāo)，并且將財(cái)務(wù)任務(wù)分配給各科室和部門，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)就診人數(shù)、藥品售出金額等進(jìn)行分析匯總，以制定科學(xué)的預(yù)算目標(biāo)，編寫預(yù)決算報告。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要重視合理的開展預(yù)算編制，必須在年初制定本年度的收支計(jì)劃，然后交由衛(wèi)健局進(jìn)行核定，在編制預(yù)算時要遵循“以收定支、收支平衡、超支不補(bǔ)，結(jié)余留存”的原則;預(yù)算一旦核定，則不能輕易進(jìn)行更改，必須嚴(yán)格根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際收入，對支出進(jìn)行合理管控。

（五）建立健全衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理制度

為適應(yīng)新醫(yī)改的需要，規(guī)范衛(wèi)生院財(cái)務(wù)行為，增強(qiáng)資金使用效益，保障基層醫(yī)療保健和基層公共衛(wèi)生工作的正常運(yùn)行，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，需要重視制定科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作提供科學(xué)的制度依據(jù)。

1.重視收入管理

首先，收入管理，應(yīng)重視以國家相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，保證收費(fèi)的合法性，不能亂收、超收;為了保證收入管理的規(guī)范性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)各衛(wèi)生院應(yīng)將收入進(jìn)行統(tǒng)一保管，不能由個人或者科室私自保管，禁止截留和代收行為，不能私設(shè)小金庫，或者設(shè)賬外賬，對于私自收費(fèi)或者亂收費(fèi)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅依法處理;其次要注意票據(jù)的管理，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)票據(jù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，采用財(cái)政局印制的票據(jù)，否則作無效處理;票據(jù)的管理應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，并做好票據(jù)的登記以及繳銷工作，不能虛開或者多開票據(jù);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)收入應(yīng)及時上繳銀行，并由衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)籌，不允許出現(xiàn)坐支或者挪用行為，以保證資金的安全性和完整性。

2.加強(qiáng)支出管理

首先，確保支出合理性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)以財(cái)務(wù)管理制度為依據(jù)，加強(qiáng)支出管控;對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)支出應(yīng)由獨(dú)立核算財(cái)務(wù)部門嚴(yán)格把控，并做好審批、監(jiān)督工作;支出報銷必須規(guī)范，在支出報銷過程中必須以規(guī)范的原始憑證為依據(jù)，凡是不符合法律要求、不規(guī)范的原始憑證，一律不予報銷，確保支出“一支筆”簽字審批;其次，支出遵循“量入為出”原則，大額費(fèi)用支出要合理，對于較大費(fèi)用支出，必須提前制定詳盡的支出計(jì)劃，并做好資金儲備工資，對于支出計(jì)劃不足，支出目的不明確的款項(xiàng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨(dú)立核算財(cái)務(wù)部門應(yīng)堅(jiān)決不予審批，以確保支出有據(jù)、支出合理。

四、結(jié)束語

綜上所述，財(cái)務(wù)管理在現(xiàn)代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理中發(fā)揮著重要作用，通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理不僅可以協(xié)調(diào)內(nèi)部各部門之間的關(guān)系，提升工作效率，還可以有效的規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險，促使單位財(cái)務(wù)工作更加規(guī)范化、流程化;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過科學(xué)化的財(cái)務(wù)管理，可以有效的實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)控，降低運(yùn)營成本，這對于發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益具有重要作用。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念，認(rèn)識到自身管理中的不足，并不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系，制定科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度，為實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)提供制度依據(jù)。財(cái)務(wù)管理是確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)認(rèn)識到其重要性，重視財(cái)務(wù)管理模式的不斷創(chuàng)新，以促使更好的發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)功能，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性發(fā)展。

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