公立醫(yī)院全面預算管理分析

王瑋

【摘 要】隨著醫(yī)療體制改革及醫(yī)院財務管理制度的快速發(fā)展，加強公立醫(yī)院全面預算管理工作已成為醫(yī)院內(nèi)部財務管理的重要組成部分，對于提高醫(yī)院的資金使用效益、改善醫(yī)院的醫(yī)療服務水平具有關(guān)鍵作用。但是在現(xiàn)行的醫(yī)療體制背景下，公立醫(yī)院原有的預算管理體制機制已不能滿足醫(yī)療改革的需要，公立醫(yī)院全面預算管理工作建設(shè)氛圍尚不濃厚、全面預算管理制度還不科學規(guī)范、全面預算管理運行機制尚不完善等。因此，為了更好地適應醫(yī)療體制的發(fā)展以及事業(yè)單位財務管理的改革，從根本上完善公立醫(yī)院的全面預算管理工作已成為當務之急。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；全面預算管理；薄弱環(huán)節(jié)；完善建議

一、引言

公立醫(yī)院全面預算管理工作是指醫(yī)院相關(guān)的預算管理等財務部門協(xié)同醫(yī)院其他部門對醫(yī)院整體的經(jīng)營管理活動及各個部門的業(yè)務活動、各項環(huán)節(jié)以及各個職能人員的財務行為進行全面的統(tǒng)籌規(guī)劃、執(zhí)行與監(jiān)督以實現(xiàn)其既定的財務管理目標。它包含預算編制、執(zhí)行、控制、分析、考核等各個環(huán)節(jié)。全面預算管理工作作為內(nèi)部控制制度的核心內(nèi)容，是對醫(yī)院的財務資源進行科學有效的規(guī)范化調(diào)節(jié)、控制與約束，對于保障醫(yī)院各項醫(yī)療或者經(jīng)濟活動的有序進行具有相當?shù)耐苿幼饔?。同時，它對于提高公立醫(yī)院的項目資源使用率、降低醫(yī)院的運營成本、增強醫(yī)院的醫(yī)療服務水平、推進醫(yī)院整體的競爭能力具有重要影響。

二、公立醫(yī)院全面預算管理工作的薄弱環(huán)節(jié)

1.公立醫(yī)院全面預算管理建設(shè)氛圍尚不濃厚

隨著醫(yī)療管理體制以及財政管理體系的不斷發(fā)展完善，公立醫(yī)院全面預算管理工作的重要作用日益凸顯，醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)工作也初見成效，但總體來看，我國公立醫(yī)院全面預算管理建設(shè)氛圍還不夠。其一，由于我國規(guī)范行政事業(yè)單位尤其是公立醫(yī)院全面預算管理的法律法規(guī)以及政策性文件還不多，相關(guān)規(guī)章制度也較為空泛，難以指導醫(yī)院這種特殊事業(yè)單位的預算管理工作，有關(guān)預算管理的制度措施也缺乏時效性與針對性；各級衛(wèi)計委對醫(yī)院的預算管理工作重視程度不夠，監(jiān)督力度不強。其二，即使醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導人員具有預算管理的意識，但其預算管理觀念還遠遠不夠，他們對預算管理工作存在錯誤的認識，認為其只是醫(yī)院財務管理層面的一個小工作，與醫(yī)院的醫(yī)療管理關(guān)系不大，進而導致公立醫(yī)院的預算管理缺乏全面性與可操作性，整體建設(shè)氛圍不高；其三，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導階層這種薄弱甚至錯誤的思想意識難以在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)揮表率作用，進而使得醫(yī)院其他業(yè)務部門人員的全面預算管理工作意識更加薄弱甚至缺失，對相關(guān)預算管理工作的參與度不強，不配合預算管理人員職務的履行，傳遞虛假的財務信息或者違反相關(guān)程序阻礙醫(yī)院預算管理工作的順利開展。

2.公立醫(yī)院內(nèi)部預算管理工作尚不全面規(guī)范，缺乏合理性

由于全面預算管理涵蓋了預算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)，從當前的醫(yī)療體制改革形勢來看，該項工作仍然不夠全面規(guī)范。主要表現(xiàn)為：首先，醫(yī)院的預算編制基礎(chǔ)信息不全面，相關(guān)部門傳遞財務信息缺乏及時準確性，并且預算編制程序、編制方法不科學，導致預算編制表缺乏一定的合理規(guī)范性。甚至有些醫(yī)院的預算編制表僅僅是相關(guān)部門為了獲得財政撥款、應付上級主管部門的檢查隨意制定的，缺乏針對性與可操作性；其次，醫(yī)院的預算編制執(zhí)行力度不夠，有關(guān)預算編制的執(zhí)行制度不夠明確，或者由于預算編制表可操作性的缺乏導致難以執(zhí)行。相關(guān)執(zhí)行部門缺乏明確的制度以指導制定的預算編制表貫徹落實，同時對醫(yī)院相關(guān)執(zhí)行人員約束制度的缺失也導致相關(guān)的預算編制工作流于形式化；最后，一些醫(yī)院將預算管理僅僅等同于預算的編制與執(zhí)行，缺乏相應的預算分析與績效考核制度，使得醫(yī)院的預算管理不夠全面科學。一方面，未能及時發(fā)現(xiàn)預算執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題并分析該問題產(chǎn)生的原因，導致醫(yī)院財務風險的頻繁發(fā)生；另一方面，醫(yī)院內(nèi)部缺乏一定的預算編制績效考核制度，導致無法判定相關(guān)的預算編制情況是否科學合理以找出預算編制存在的問題，更好的指引下一年度的預算編制工作。

3.公立醫(yī)院全面預算管理運行機制尚不科學規(guī)范

一方面，其現(xiàn)金管理制度缺乏規(guī)范性，一些醫(yī)院內(nèi)部的現(xiàn)金管理信息系統(tǒng)較為落后，仍然采用傳統(tǒng)的手工記賬方式，即使已構(gòu)建現(xiàn)金管理電算化系統(tǒng)，該系統(tǒng)通常也存在系統(tǒng)不全面、運行程序緩慢、資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)復雜、易崩潰等缺陷導致現(xiàn)金管理體系較為混亂，效率低下，出錯率極高，現(xiàn)金管理水平較低；另一方面，不僅醫(yī)院內(nèi)部缺乏專門的預算管理監(jiān)督機構(gòu)及人員，對相關(guān)基礎(chǔ)信息的真實有效性、相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的采購、使用的監(jiān)控以及事后的追蹤評價缺乏有效監(jiān)督，導致醫(yī)院資產(chǎn)浪費，資產(chǎn)使用效率低下，而且醫(yī)院相關(guān)預算管理情況、管理環(huán)節(jié)不夠公開，缺乏透明性。

三、完善公立醫(yī)院全面預算管理工作的建議

1.增強公立醫(yī)院內(nèi)部全面預算管理尤其是現(xiàn)金管理工作建設(shè)氛圍

其一，完善健全事業(yè)單位尤其是醫(yī)院有關(guān)全面預算管理的法律法規(guī)政策，不僅需要國家加大力度出臺有關(guān)事業(yè)單位全面預算管理的法律法規(guī)，而且國家衛(wèi)計委及各地方衛(wèi)計委也應根據(jù)上級部門的文件精神出臺指導公立醫(yī)院進行全面預算管理的規(guī)章制度或者政策性文件，以從國家大局上對公立醫(yī)院全面預算管理工作提供科學性指引，進而增強公立醫(yī)院內(nèi)部全面預算管理的整體氛圍；其二，各級衛(wèi)計委應通過組織公立醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)領(lǐng)導人員學習國家有關(guān)事業(yè)單位或者醫(yī)院全面預算管理文件精神的形式增強其思想意識，轉(zhuǎn)變其關(guān)于醫(yī)院預算管理與醫(yī)院醫(yī)療服務水平及經(jīng)營管理能力無關(guān)的錯誤認識，發(fā)揮領(lǐng)導人員的統(tǒng)領(lǐng)作用以增強醫(yī)院內(nèi)部全面預算管理的建設(shè)氛圍；其三，通過醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導階層的宣傳工作以及學習醫(yī)院內(nèi)部全面預算管理文件的形式轉(zhuǎn)變醫(yī)院內(nèi)部其他業(yè)務部門人員關(guān)于預算管理與自己無關(guān)的認識，加大其預算管理的參與配合度，增強預算管理人員的責任意識，為醫(yī)院的預算管理工作創(chuàng)造良好的氛圍。

2.制定科學完善的公立醫(yī)院全面預算管理工作制度，增強全面預算管理的時代發(fā)展性

首先，應加強醫(yī)院各部門人員的信息溝通聯(lián)系，保持信息溝通渠道的順暢性，保證預算編制方案基礎(chǔ)信息的真實有效性，增強單位預算管理方案的針對性與可操作性。完善預算編制的程序，采取科學合理的編制方法，根據(jù)醫(yī)院各部門、各項業(yè)務的實際開展情況，有針對性的進行資金的合理分配，使醫(yī)院的預算編制表與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標與計劃相適應進而更好的推進相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的采購、物資使用等后續(xù)環(huán)節(jié)的有序開展；其次，增強醫(yī)院預算編制工作的執(zhí)行力度，增強對預算編制工作執(zhí)行的事后跟蹤反饋，完善對預算編制相關(guān)人員的約束制度以便指導執(zhí)行機制合理運行，推進預算執(zhí)行與預算編制相融合，合理的指導醫(yī)院相關(guān)資產(chǎn)、設(shè)備的采購、分配與適用；最后，加強醫(yī)院內(nèi)部預算分析與績效考核制度的建設(shè)。督促相關(guān)人員及時發(fā)現(xiàn)預算執(zhí)行過程中存在的問題，并分析該問題產(chǎn)生的原因，及時予以改進完善，設(shè)立相應的風險防范機制預防類似財務風險的再次發(fā)生，防止醫(yī)院財務危機的發(fā)生。加強對預算管理相關(guān)人員的績效考核，合理獎懲相關(guān)人員，真正發(fā)揮預算編制績效考核機制的激勵作用。

3.設(shè)立適應現(xiàn)行醫(yī)療體制改革體系的全面預算管理運行機制，提高全面預算管理的科學規(guī)范性

一方面，完善醫(yī)院內(nèi)部的現(xiàn)金管理體制，加大力度構(gòu)建現(xiàn)代電算化的現(xiàn)金管理信息系統(tǒng)，通過與專業(yè)的程序公司合作以增強現(xiàn)金管理信息系統(tǒng)的規(guī)范性，完善相關(guān)醫(yī)療財務基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的導入、計算方式等環(huán)節(jié)，盡量減少相關(guān)管理工作的繁瑣化實現(xiàn)信息平臺的簡易高效運行，同時還應對該信息系統(tǒng)進行實時監(jiān)控以防系統(tǒng)崩潰，增強現(xiàn)金管理的水平；另一方面，應設(shè)立專門的預算管理監(jiān)督部門，提高預算管理審計工作的獨立性，通過事前防范、事中監(jiān)督與事后追蹤評價相結(jié)合的多樣化的監(jiān)督方式強化對醫(yī)院預算管理各個環(huán)節(jié)，各階層人員工作的監(jiān)督力度，發(fā)揮社會監(jiān)督的作用以增強預算管理相關(guān)文件、制度運行的透明度。

四、結(jié)語

完善公立醫(yī)院全面預算管理工作制度建設(shè)，實現(xiàn)全面預算管理工作科學、規(guī)范、創(chuàng)新性的發(fā)展，不僅是踐行現(xiàn)行新醫(yī)改政策以及推進醫(yī)療市場發(fā)展的需要，還是全面構(gòu)建公立醫(yī)院財務管理體系的要求。它對于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置、增強醫(yī)院資產(chǎn)甚至國有資產(chǎn)的使用效率、提高醫(yī)院內(nèi)部控制質(zhì)量以及醫(yī)療服務水平具有舉足輕重的作用。

參考文獻：

蘇鳳霞.公立醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀及對策[J].財會學習.2016（10）.