縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理模式的構(gòu)建思路

陳喜

摘要：隨著國(guó)家公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)，針對(duì)目前縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中所出現(xiàn)的預(yù)算制度不成熟以及內(nèi)部控制不完善等問(wèn)題，都將結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀，加大對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制措施的完善，以此來(lái)有效實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，本文主要針對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理模式的主要構(gòu)建思路進(jìn)行分析，希望能為相關(guān)人士提供些許參考。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)公立醫(yī)院;財(cái)務(wù);精細(xì)化管理

隨著國(guó)家公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)，以及保證縣級(jí)公立醫(yī)院公益性，取消藥品加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)體制，實(shí)行全面預(yù)算管理，開(kāi)展成本核算，并且2019年1月1日起執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度—行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》制度，促使縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理被賦予更多的內(nèi)涵，在縣級(jí)公立醫(yī)院當(dāng)中實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，不僅能夠有效提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性，充分發(fā)揮醫(yī)療資源使用效果，保障衛(wèi)生資源利用效率，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，保證縣級(jí)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

一、縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理概念

縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的主要概念是指縣級(jí)公立醫(yī)院能夠在實(shí)施財(cái)務(wù)管理的時(shí)候，把精細(xì)化管理作為主要的思想方向，從而把醫(yī)院的每一項(xiàng)支出做到具體化，將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范醫(yī)療行為，可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化處理、考核控制以及結(jié)合數(shù)據(jù)化等形式，有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率和節(jié)省成本的主要目的。而在縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中運(yùn)用精細(xì)化管理已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)院所具備的主要手段和方式，當(dāng)精細(xì)化管理模式運(yùn)用在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，能夠得到醫(yī)院管理層的認(rèn)可和接受，而且精細(xì)化管理模式主要是精確控制、精確計(jì)劃以及精確決策等，充分發(fā)掘出它的管理價(jià)值。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理存在的問(wèn)題

根據(jù)當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)狀來(lái)看，只有實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，才能夠有效確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，但是目前醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的時(shí)候，還存在著以下幾點(diǎn)問(wèn)題：

（一）缺乏完善的全面預(yù)算管理制度

在縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，財(cái)務(wù)預(yù)算作為構(gòu)建全面預(yù)算管理的重要組成部分，要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀，以及醫(yī)院的收入和支出進(jìn)行合理制定，以此來(lái)有效確保醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)都能正常運(yùn)行，有效提升整體經(jīng)濟(jì)效益。但是根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的預(yù)算管理制度現(xiàn)狀來(lái)看，大部分縣級(jí)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理制度并不是很完善，由于財(cái)務(wù)管理人員針對(duì)預(yù)算制度的了解并不是很全面，從而缺乏完善的預(yù)算管理理念，最終導(dǎo)致全面預(yù)算管理制度流行于形式，沒(méi)能真正的在縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中充分發(fā)揮其作用。

（二）財(cái)務(wù)管理內(nèi)容過(guò)于單一化

根據(jù)當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理流程現(xiàn)狀來(lái)看，財(cái)務(wù)管理內(nèi)容過(guò)于單一化，而且所涉及到的內(nèi)容也是較為狹隘，主要就是針對(duì)各類(lèi)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，進(jìn)行報(bào)賬、算賬以及報(bào)表制作，那么在這種工作模式下，促使財(cái)務(wù)工作人員沒(méi)能針對(duì)醫(yī)院的主要服務(wù)流程有著清晰的了解，而且針對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的來(lái)源也不是很明確，從而在一定層次上嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)施。

（三）縣級(jí)公立醫(yī)院考核機(jī)制存在問(wèn)題

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，縣級(jí)公立醫(yī)院的規(guī)模也正在不斷擴(kuò)大，而目前醫(yī)院在進(jìn)行等級(jí)考核的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)把財(cái)務(wù)精細(xì)化管理作為主要的考核方向，但是在實(shí)際生活當(dāng)中，目前縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作并沒(méi)有構(gòu)建完善的考核評(píng)價(jià)體系。

三、縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的主要策略

縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，那么可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)行開(kāi)展分析：

（一）加大縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理

預(yù)則立，不預(yù)則廢，預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，隨著近幾年醫(yī)療制度的不斷完善，縣級(jí)公立醫(yī)院根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)管理的要求，通過(guò)未來(lái)一年的醫(yī)療活動(dòng)和相應(yīng)的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，合理配置財(cái)務(wù)資源，有效防止醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中發(fā)生財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

1.嚴(yán)格規(guī)劃財(cái)務(wù)預(yù)算流程

所謂嚴(yán)格規(guī)劃財(cái)務(wù)預(yù)算流程，是指將改變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理方式，當(dāng)前傳統(tǒng)財(cái)務(wù)預(yù)算只是流行于形式，而且在財(cái)務(wù)預(yù)算當(dāng)中的各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)也不具備真實(shí)性和可靠性等特點(diǎn)，那么這就需要縣級(jí)公立醫(yī)院能夠結(jié)合當(dāng)前工作目標(biāo)和醫(yī)療改革的相關(guān)政策進(jìn)行控制，以此來(lái)有效提高預(yù)算管理的整體效果。

2.各個(gè)部門(mén)相互配合

在縣級(jí)公立醫(yī)院當(dāng)中開(kāi)展預(yù)算管理工作，需要醫(yī)院各個(gè)部門(mén)相互配合，從而確保財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確程度，提高財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的重視程度，并且還將根據(jù)實(shí)際財(cái)務(wù)預(yù)算流程，在規(guī)定的時(shí)間當(dāng)中對(duì)財(cái)務(wù)收支預(yù)算進(jìn)行對(duì)照，不斷加大財(cái)務(wù)預(yù)算理念。

（二）構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)，提升信息化程度

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，縣級(jí)公立醫(yī)院要有效提升財(cái)務(wù)管理整體質(zhì)量和效率，那么這就需要醫(yī)院能夠構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)，提升信息化水平，并且還將有效結(jié)合醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程和醫(yī)療改革的實(shí)際內(nèi)容，從而提升財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的信息化水平。在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中，可以運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，在現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）當(dāng)中構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，保證復(fù)雜的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息能夠以更加簡(jiǎn)單的形式展現(xiàn)，防止由于自身財(cái)務(wù)計(jì)算失誤從而給財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的嚴(yán)重影響。

（三）有效開(kāi)展精細(xì)化相對(duì)應(yīng)的績(jī)效考核和評(píng)價(jià)

縣級(jí)公立醫(yī)院要提升自身的財(cái)務(wù)監(jiān)管水平，加強(qiáng)績(jī)效考核和評(píng)價(jià)機(jī)制的建設(shè)，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。與此同時(shí)，醫(yī)院還需要進(jìn)行確保權(quán)重分布的合理化，可以有效借助于院科兩級(jí)核算體系，使院部、科室與科室之間得到科學(xué)、合理的分配，并且還將在實(shí)施分配的過(guò)程當(dāng)中，注重單人質(zhì)量評(píng)價(jià)。運(yùn)用按勞分配原則，在確保質(zhì)量的同時(shí)，合理保證縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化。

（四）加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院藥品材料器械的管理

公立醫(yī)院改革全面取消藥品加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)體制，因此對(duì)藥品材料器械要實(shí)行精細(xì)化管理，縣級(jí)公立醫(yī)院能夠在進(jìn)行采購(gòu)物品的時(shí)候做到物美價(jià)廉，選擇藥品信譽(yù)度較高的供貨商，在藥品材料器械實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，采取縣域內(nèi)二次詢價(jià)采購(gòu)，確保價(jià)格最低以及質(zhì)量，不僅能夠給廣大患者帶來(lái)更多的優(yōu)惠，還能促使醫(yī)院成本有效下降。在診療過(guò)程中，充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），加強(qiáng)醫(yī)生監(jiān)管，合理控制醫(yī)療收入藥占比和百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗。

（五）優(yōu)化就醫(yī)流程

充分應(yīng)用信息化手段，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)患者自主選擇醫(yī)生，實(shí)行預(yù)約門(mén)診掛號(hào)，緩解門(mén)診高峰時(shí)段就診等候時(shí)間。增添自助掛號(hào)交款銀醫(yī)通設(shè)備，提供人工智能服務(wù)，采取多種交款方式（微信、支付寶、銀行卡）和導(dǎo)醫(yī)模式，不斷簡(jiǎn)化就診流程和醫(yī)護(hù)人員的工作流程，讓醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間為患者進(jìn)行服務(wù)，為患者節(jié)省就診時(shí)間，有效提升工作效率。

（六）有效提升財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

財(cái)務(wù)管理人員作為醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理模式當(dāng)中的重要主體，而且財(cái)務(wù)管理人員整體的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是直接決定醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作質(zhì)量和水平的關(guān)鍵。第一，需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的理論和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，以此來(lái)不斷提升財(cái)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力，針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)加以有效控制;第二，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)培訓(xùn)，確保財(cái)務(wù)管理工作人員都能夠依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作，確保財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，在一定層次上有效提升財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的整體工作效果。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著縣級(jí)公立醫(yī)院不斷發(fā)展，醫(yī)院將根據(jù)自身運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)和縣級(jí)公立醫(yī)院改革的相關(guān)政策，不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，提高財(cái)務(wù)管理信息化水平，全員參與，促使醫(yī)院各部門(mén)間進(jìn)行相互交流配合，最終實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋陽(yáng).構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理體系[J].山西財(cái)稅，2016 （11）：59-60.

[2]宋安麗.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系的構(gòu)建與應(yīng)用研究[D].首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2016.

[3]馬文娟.醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的思路及實(shí)施要點(diǎn)解析[J].商品與質(zhì)量：消費(fèi)研究，2015 （8）：20-20.

[4]高敏.融合精細(xì)化管理模式的醫(yī)院全面預(yù)算體系優(yōu)化研究[D].山東師范大學(xué)，2017.