明清中日醫(yī)學(xué)交流對(duì)漢方醫(yī)流派形成的影響*

邵 沁 宋欣陽(yáng)

1 漢方醫(yī)流派簡(jiǎn)述

日本漢方醫(yī)流派可分為后世派、古方派、折衷派、考證派，見表1。后世派與古方派形成及盛行時(shí)代，也是日本漢方醫(yī)不同發(fā)展時(shí)期的分割依據(jù)。一般認(rèn)為后世派形成于16世紀(jì)～17世紀(jì)，古方派形成于17世紀(jì)～19世紀(jì)[1]。折衷派受古方派代表人物山脅東洋的影響而逐漸發(fā)展，考證派則脫胎于折衷派。流派之間存在著承襲又對(duì)立的關(guān)系。從16世紀(jì)～19世紀(jì)明治維新以前，這四大漢方醫(yī)流派的發(fā)展，也是日本漢方醫(yī)在受西方醫(yī)學(xué)全面沖擊以前，從體系初成到全面興盛的過程。

表1漢方醫(yī)學(xué)流派簡(jiǎn)述

流派代表人物主要觀點(diǎn)明清交流后世派田代三喜、曲直瀨道三以李東垣、朱丹溪學(xué)說為主赴華習(xí)醫(yī)、醫(yī)者赴日古方派坂凈運(yùn)、名古屋玄醫(yī)以《傷寒論》為主導(dǎo)赴華習(xí)醫(yī)、醫(yī)書東傳折衷派望月鹿門、和田東郭取后世派、古方派之長(zhǎng),“漢蘭折衷”醫(yī)書東傳考證派目黑道琢、山田正珍考證古醫(yī)書,作考證學(xué)專著醫(yī)書東傳

1.1 后世派

后世派作為最早形成的派別，其形成是日本漢方醫(yī)學(xué)開始建立其獨(dú)特體系的標(biāo)志。后世派的理論體系受中國(guó)傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)影響最深，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)，與當(dāng)時(shí)中國(guó)主流的醫(yī)學(xué)思想——金元四大家的學(xué)說為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)辨證論治。該派的先驅(qū)人物為田代三喜(曾于1487年赴明)，徒弟曲直瀨道三著有《啟迪集》并在京都成立“啟迪院”進(jìn)行講學(xué)，終將田代三喜的金元李朱學(xué)說傳播。

1.2 古方派

古方派先驅(qū)坂凈運(yùn)赴明學(xué)習(xí)，將《傷寒雜病論》傳回日本。17世紀(jì)～18世紀(jì)，當(dāng)時(shí)明清《傷寒論》研究層出不窮，醫(yī)書大量出版。日本興起儒學(xué)復(fù)古運(yùn)動(dòng)，《傷寒論》因原版本再現(xiàn)性更強(qiáng)且方證對(duì)應(yīng)的實(shí)證經(jīng)驗(yàn)主義得到推崇。對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和辨證論治的否認(rèn)與反對(duì)，是日本漢方醫(yī)學(xué)與明清時(shí)期傳承而來的中醫(yī)理論分道揚(yáng)鑣的標(biāo)志。他們提出了把證候和處方對(duì)置，即所謂“方證相對(duì)”治療思想，這也是現(xiàn)代日本漢方醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)基礎(chǔ)[2]。

1.3 折衷派

折衷派是后世、古方兩派爭(zhēng)鳴的結(jié)果。當(dāng)時(shí)醫(yī)書的廣泛傳播使醫(yī)者可廣泛涉獵各家學(xué)說，不拘一格。同時(shí)也受到了外界因素刺激：荷蘭將西方醫(yī)學(xué)傳入，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的古方派中的著名醫(yī)家山脅東洋及其門人為了對(duì)人體結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)證，進(jìn)行人體解剖，以此為開端，將荷蘭醫(yī)學(xué)融入漢方醫(yī)學(xué)。幾乎在同一時(shí)期的清朝醫(yī)家王清任，注重科學(xué)實(shí)證，進(jìn)行解剖觀察，著《醫(yī)林改錯(cuò)》。

1.4 考證派

考證派主要成就在于對(duì)大量中醫(yī)古籍進(jìn)行考證、校注，撰寫考證學(xué)專著。它的形成以醫(yī)書傳播為前提，受清朝考據(jù)學(xué)(乾嘉學(xué)派)的影響。折衷派對(duì)考據(jù)的嘗試、博覽群書、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)也是其發(fā)端的重要原因。

2 明清中日醫(yī)學(xué)交流的方式

2.1 赴華習(xí)醫(yī)

從公元608年開始，日本醫(yī)者便相繼到中國(guó)學(xué)習(xí), 將中醫(yī)理論傳播至日本，運(yùn)用于臨床。但臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)見解只作為家傳，對(duì)他人常秘而不授，醫(yī)學(xué)流派尚未形成[3]。明清時(shí)期，有許多日本醫(yī)者赴華習(xí)醫(yī)，歸國(guó)后推動(dòng)了日本漢方醫(yī)學(xué)獨(dú)立體系的形成與發(fā)展。在勘合貿(mào)易制度通行之前，即有許多日僧赴明游歷學(xué)習(xí)?？焙腺Q(mào)易制度實(shí)行之后，又出現(xiàn)醫(yī)者隨日本使團(tuán)來到中國(guó)。后世派與古方派的開山鼻祖田代三喜與坂凈運(yùn)皆有赴華習(xí)醫(yī)的經(jīng)歷，深受當(dāng)時(shí)明朝醫(yī)學(xué)思想的影響。

田代三喜1487年來到中國(guó)，后將大量醫(yī)學(xué)典籍帶回日本。師從日僧月湖。月湖居于浙江錢塘，于1452年來到中國(guó)學(xué)習(xí)，為虞摶的弟子，而虞摶遙承朱丹溪的學(xué)說。從田代三喜的師從以及赴明時(shí)代可見，當(dāng)時(shí)金元四大家的學(xué)說頗受推崇，其受當(dāng)時(shí)明朝盛行的丹溪學(xué)說影響很深。后世派醫(yī)家也多推崇李東垣與朱丹溪的醫(yī)術(shù)思想。坂凈運(yùn)于日本室町時(shí)代明應(yīng)年間(1492年～1500年)赴華學(xué)醫(yī)，研修仲景學(xué)說，后攜帶《傷寒論》等醫(yī)書典籍歸國(guó)，為古方派的先驅(qū)人物。他們二人皆是出于個(gè)人求學(xué)的目的渡海來到中國(guó)學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)。

2.2 醫(yī)書東傳

隨著朝貢體系的完善，以及印刷術(shù)的發(fā)展，中國(guó)醫(yī)書開始在日本的傳播。除去自行赴中國(guó)的醫(yī)者傳回書籍之外，大致有兩種途徑，一是由遣明史傳回日本。永樂年間，勘合貿(mào)易制度的推行，是中日朝貢貿(mào)易發(fā)展的鼎盛時(shí)期[4]。在這期間，遣明史或請(qǐng)求明朝政府照單賜予書籍，以滿足日本對(duì)漢文典籍的需求。或在華期間，使者自己尋覓購(gòu)買或接受他人贈(zèng)送書籍。而他們索要或自己搜集的，大部分是宋、元槧本，少數(shù)是明初版本[5]。如竹田昌慶(1340年～1420年)來到中國(guó)，在1378年返回日本時(shí)，即帶回一批中醫(yī)書籍及明朝仿制銅人，日本醫(yī)家尤為珍視[6]。日本自古重醫(yī)，遇古醫(yī)書必買，且愿出高價(jià)購(gòu)買，如策彥周良買《本草》10冊(cè)，花銀10兩7分，買《奇效良方》1部，花銀7兩等[5]。

二是隨著印刷技術(shù)的發(fā)展以及后世派興起后的醫(yī)書刊印。1588年，豐田秀吉出兵朝鮮，帶回印刷術(shù)，自此之后，金、元、明時(shí)代的大量醫(yī)書得以出版，即后來所謂古活字版，日本醫(yī)書出版即始于此時(shí)[7]。這為日后后世派傳播刊印醫(yī)籍提供了條件。后世派十分注重中醫(yī)書籍的編纂和傳播。曲直瀨道三的代表著作《啟迪集》即是深感當(dāng)時(shí)日本關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的著述太少，故摘取64部醫(yī)書精華，其中不乏李東垣、朱丹溪及其門人之作, 如《脾胃論》《蘭室秘藏》《格致余論》《丹溪心法》《此事難知》《醫(yī)學(xué)正傳》《玉機(jī)微義》《明醫(yī)雜著》等[3]。后世派編纂醫(yī)書深入淺出，重視中醫(yī)啟蒙，且對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》也十分尊崇，可以說是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)。發(fā)展至江戶時(shí)代，日本對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》接受度最為積極。而之后漸漸出現(xiàn)考據(jù)派等著書對(duì)醫(yī)學(xué)典籍進(jìn)行注釋、考證，中醫(yī)典籍的傳播更新、更廣。

2.3 醫(yī)者赴日

明清赴日醫(yī)師中，戴曼公1653年至日本。戴曼公為龔?fù)①t的門人，龔?fù)①t為東垣學(xué)派的代表人物。對(duì)日本的漢方醫(yī)學(xué)有重要的影響。戴曼公將龔?fù)①t的治痘心法傳入日本,對(duì)當(dāng)時(shí)天花流行的日本有極為重要的貢獻(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)：龔?fù)①t的處方占日本現(xiàn)代漢方制劑(健保認(rèn)可)的9.25%，矢數(shù)道明著《后世要方解說》中占22.40%。森道伯與矢數(shù)格著《漢方一貫堂醫(yī)學(xué)》中占33.33%[8]。龔?fù)①t的著作《種杏仙方》《魯府禁方》《萬(wàn)病回春》《壽世保元》《濟(jì)世全書》《古今醫(yī)鑒》均有日本刊刻本[9]。其中后世派代表人物曲直瀨道三與曲直瀨玄溯極力推薦《萬(wàn)病回春》，對(duì)日本影響最大。其學(xué)術(shù)思想豐富了后世派的學(xué)說之外，注重實(shí)證的古方派和折衷派同樣對(duì)于龔?fù)①t的《萬(wàn)病回春》非常認(rèn)可。“東方巨工”王寧宇臨床上崇尚龔?fù)①t，他們二人在明末清初去日本，正值后世派大發(fā)展，二人的行醫(yī)帶徒等活動(dòng)擴(kuò)大了后世派的影響，并在學(xué)術(shù)上對(duì)后世派也有所裨益[10]。

3 明清中國(guó)醫(yī)家思想對(duì)漢方醫(yī)流派的影響

3.1 金元四大家

明朝前期，金元四大家的學(xué)術(shù)思想盛行。后世派醫(yī)家受當(dāng)時(shí)中國(guó)主流醫(yī)家思想的影響，多推崇李東垣與朱丹溪的醫(yī)術(shù)思想。朱丹溪的徒弟眾多。丹溪學(xué)說在元末明初時(shí)一度頗有影響，因其弟子較多，而且不乏在醫(yī)學(xué)上有一定成就與影響者，繼承金元醫(yī)學(xué)針對(duì)內(nèi)科雜病的研究空前繁榮。如虞摶，其醫(yī)名較著，在內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)方面也有一定成就[11]514。虞摶從陰陽(yáng)互根、氣血互生的道理，進(jìn)一步闡明“陰”的重要性[12]。田代三喜作為虞摶的再傳弟子，創(chuàng)氣、血、痰學(xué)說。其用藥以通氣湯、補(bǔ)榮湯、和中湯針對(duì)氣病、血病、痰病進(jìn)行治療，此三方實(shí)以四君湯、四物湯為基礎(chǔ)，也是虞摶針對(duì)“氣中陰虛”與“血中陰虛”的治療方法。只是虞摶強(qiáng)調(diào)的是氣血不足中陰精的作用，而田代三喜認(rèn)為氣、血、痰是體內(nèi)致病因素,因而疾病表現(xiàn)為氣之病、血之病、痰之病[13]。

3.2 《傷寒論》的相關(guān)研究

日本掀起研究《傷寒論》的熱潮與明清時(shí)期對(duì)傷寒論的研究熱密不可分，尤其是在較為富庶的、與日本交流更多的江南地區(qū)。日本寶永元年(1704年),博古堂曾重梓式好堂藏板的程應(yīng)旄《傷寒論后條辨》，1679年日本國(guó)出版的圖書就提及程應(yīng)旄《傷寒論后條辨》，距離成書僅僅9年。當(dāng)時(shí)日本名醫(yī)，應(yīng)該有機(jī)會(huì)接觸到《傷寒論》[14]。明代針對(duì)《傷寒論》的研究頗多，從初期對(duì)廣義傷寒的實(shí)用性研究，逐漸出現(xiàn)了針對(duì)《傷寒論》校注方面的研究。有些為臨證過程中對(duì)《傷寒論》的體會(huì)與心得，留下了許多實(shí)用性方面的著作，如王肯堂《傷寒準(zhǔn)繩》。在明代后期出現(xiàn)了對(duì)《傷寒論》原文校注訂正方面的著作，并分為了兩派。一派以《傷寒論條辨》為首?！秱摋l辨》 尋求端緒，排比成篇，對(duì)《傷寒論》原文“章句圈絕, 庶便初學(xué)易讀”[15]。方有執(zhí)認(rèn)為《傷寒論》中不合辨證的內(nèi)容，多為后世之人編次錯(cuò)誤所致，提出“錯(cuò)簡(jiǎn)重訂說”。另一派以張遂辰《張卿子傷寒論》為代表，提出維護(hù)原有編次，形成“維護(hù)舊論派”[11]507。這三派學(xué)說形成于明代，而在清代進(jìn)一步發(fā)展。任應(yīng)秋則認(rèn)為，明代以后研究傷寒可分為三派：錯(cuò)簡(jiǎn)重訂、維護(hù)舊論、辨證論治。辨證論治一派秉持著有利于辨證論治，即可研究運(yùn)用，而不執(zhí)著于何為原文，何為王叔和及后世編輯。清代溫病學(xué)說的發(fā)展，打破了將《傷寒論》中的傷寒定義為廣義傷寒的研究方式。清代的溫病醫(yī)家對(duì)《傷寒論》的認(rèn)識(shí)同樣深刻，他們結(jié)合《傷寒論》研究溫病，將《傷寒論》中的方劑擴(kuò)大應(yīng)用到溫病[16]。

明清兩代總體上看對(duì)《傷寒論》的研究仍多注重臨床實(shí)踐，這一特點(diǎn)為日本的古方派所推崇，而考據(jù)上的成果與不足，為日本考證派的形成與發(fā)展提供了條件。古方派的代表人物名古屋玄醫(yī)深受清初喻嘉言的影響。喻嘉言認(rèn)同“錯(cuò)簡(jiǎn)重訂說”，著有《尚論篇》，對(duì)《傷寒論》中的條文重新編述，并進(jìn)行闡述。他在自序中寫道：“茲特以自然之理，引伸觸類，闡發(fā)神明，重開生面，讀之快然，覺無余憾?！薄夺t(yī)門法律》則是論述《內(nèi)傷雜病》的著作：“假由其道而升堂人室，仲景彌光,而吾生大慰矣?！盵17]吉益東洞為后世派的代表人物，其所著《類聚方》強(qiáng)調(diào)方證對(duì)應(yīng)的寫作思想，深受徐靈胎所著《傷寒論類方》影響。徐靈胎為清朝辨證論治派中支派“以方類證”的代表人物，且在江南極負(fù)盛名，其醫(yī)書有很大的機(jī)會(huì)向日本傳播。

3.3 明清儒學(xué)及考據(jù)學(xué)

日本醫(yī)學(xué)主流思想的形成和轉(zhuǎn)變與日本當(dāng)時(shí)盛行的儒家學(xué)說有密切的聯(lián)系，而這些學(xué)說，又多受當(dāng)時(shí)中國(guó)的學(xué)術(shù)思想影響。金元李朱醫(yī)學(xué)與朱子儒學(xué)有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，受思辨合理主義的支配，而古樸的張仲景醫(yī)學(xué)來自純粹的觀察與實(shí)踐，以方證對(duì)應(yīng)的形式寫成[18]47。后世派受當(dāng)時(shí)明朝盛行的明朱理學(xué)影響，從癥狀分析，辨證論治。古方派時(shí)期日本學(xué)術(shù)界掀起了儒學(xué)復(fù)古運(yùn)動(dòng)，這也影響到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

考證派于江湖中后期形成與發(fā)展，當(dāng)時(shí)清代的考據(jù)學(xué)對(duì)日本的學(xué)術(shù)界有著重要的影響。清代的考據(jù)學(xué)是當(dāng)時(shí)清朝的顯學(xué)，以乾嘉學(xué)派影響最深。當(dāng)時(shí)海禁解除，中日交流頻繁，有大量的中國(guó)典籍傳播至日本。如狩谷望之于1824年根據(jù)《證類本草》并參考了《本草和名》《千金翼方》《新修本草》等書籍，完成了《神農(nóng)本草經(jīng)》的輯復(fù)本的編寫[18]160。這種“專奉漢唐注疏，不屑宋明理氣，性最嗜古,古刻本、古寫本、古器古物乃至碑版法書之類，可備采錄者，與夫珍書異典、金匱之秘、名山之藏，博物君子未經(jīng)見者，廣搜而多聚之，精擇而詳言之，其考尺度、注和名鈔，考證精履、發(fā)明極多”的博學(xué)態(tài)度，與乾嘉學(xué)派所提倡之“通”學(xué)不無相似之處[19]。

3.4 醫(yī)著研究與創(chuàng)新發(fā)展

后世派醫(yī)家不僅對(duì)于醫(yī)書東傳貢獻(xiàn)良多，對(duì)中醫(yī)醫(yī)著的研究，作為最早建立的漢方醫(yī)學(xué)流派，其研究與發(fā)展，也是不可忽略的。在中醫(yī)診治方面，曲直瀨玄朔(1549年～1631年)著有《醫(yī)方明鑒》《延壽配劑記》等著作，主要依據(jù)其養(yǎng)父曲直瀨道三《啟迪集》之外，還參考了明代醫(yī)著《醫(yī)學(xué)正傳》《醫(yī)林集要》等。在藥材方面，岡本一抱(1654年～1716年)所著《和語(yǔ)本草綱目》對(duì)《本草綱目》的藥材附和名以及圖片。

古方派先驅(qū)人物坂凈運(yùn)返日時(shí)帶回了《傷寒論》，為古方派的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。古方派的代表醫(yī)家名古屋玄醫(yī)早年向后世派曲直瀨道三學(xué)習(xí)。1659年，《傷寒論》作為《仲景全書》的一部分在日本出現(xiàn)，影宋版的《傷寒論》也已經(jīng)刊行[18]48。隨著越來越多中國(guó)醫(yī)書在日本刊行，名古屋玄醫(yī)在閱讀了大量醫(yī)書后，他漸漸形成了獨(dú)立的醫(yī)學(xué)思想和觀點(diǎn)。起初他遵奉清初喻嘉《尚論篇》和程應(yīng)旄《傷寒論后條辨》之說，力主《傷寒論》方證對(duì)應(yīng)簡(jiǎn)明實(shí)用的風(fēng)格，之后又深入鉆研張介賓諸家之書，形成“貴陽(yáng)賤陰”[20]的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。吉益東洞(1702年～1773年)是古方派的中堅(jiān)人物，他的代表著作有《方極》和《類聚方》。書中選用了《傷寒論》和《金匱要略》中的重要條文，用其獨(dú)特的排列法重新組合，并對(duì)難解之處作了說明，成為一本易讀易解之書，是日本漢方入門的首選書[21]。以古方派為代表的日本《傷寒論》推崇者與研究者多重視其中腹診研究，這也延續(xù)到了如今的日本漢方醫(yī)學(xué)。如后藤艮山(1659年～1733年)最先提倡傷寒派腹診(他在望聞問切四診基礎(chǔ)上加按腹和候背二診作為六診)。吉益東洞亦極為重視腹診[22]，他提出“腹者,有生之本,故百病根于此焉,是以診病必候其腹”[23]。

折衷派的代表人物賀川玄悅(1700年～1777年)從中國(guó)的古醫(yī)籍中發(fā)掘并結(jié)合西方產(chǎn)鉗的使用方法實(shí)踐總結(jié)了幾種產(chǎn)科技術(shù)，創(chuàng)立了較為完整的產(chǎn)科手術(shù)術(shù)式，奠定了日本近代產(chǎn)科學(xué)的基礎(chǔ)，日本醫(yī)界稱之為“賀川流派產(chǎn)科”[24]。淺田宗伯(1851年～1894年)的處方出處自漢《傷寒論》至清的《醫(yī)宗金鑒》，皆有引用。華岡青洲(1760年～1835年)師從古方派醫(yī)家吉益南涯，后隨大和見立學(xué)習(xí)西醫(yī)外科，但其用藥不局限于《傷寒論》，而是以《和劑局方》為主，廣泛使用時(shí)方，也常進(jìn)行加減[25]。

考證派專注于對(duì)古醫(yī)書?？?、考注、注釋、輯佚和目錄學(xué)的研究，其發(fā)展與中國(guó)醫(yī)籍傳入日本并大量刊印密不可分。創(chuàng)始人望月鹿門的代表作《醫(yī)官玄稿》中介紹了多部中國(guó)醫(yī)書。如《素問》《九靈》《證類本草》《金匱要略》《諸病源候論》《千金翼方》等。大致記錄到了唐朝的醫(yī)學(xué)典籍。目錄學(xué)研究方面丹波元胤所著《醫(yī)籍考》和澀江全善、森立之所編的《經(jīng)籍訪古志》及《補(bǔ)遺》，大量記錄了江戶時(shí)代在日本流傳的中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)典籍。丹波家族所著《醫(yī)籍考》旨在通過輯錄體的編寫方式，將中國(guó)歷代醫(yī)書進(jìn)行梳理。全書收錄醫(yī)籍共2 600多部，幾乎窮盡了當(dāng)時(shí)代日本可獲得的醫(yī)書。這本著作廣納群說，于書名之后，陳述原書序、跋、題記，以及后世各家對(duì)于該書的評(píng)價(jià)，并給出按語(yǔ)，從考證學(xué)的角度提出個(gè)人觀點(diǎn)。