“道德健康”辯駁：亦論道德與健康的關(guān)系*

楊同衛(wèi) 封展旗 武宜金 呂 軍

近十余年來，“道德健康”頻頻出現(xiàn)在教育學(xué)、倫理學(xué)類學(xué)術(shù)期刊中，并已經(jīng)進(jìn)入公眾話語體系。在中國知網(wǎng)中，以“道德健康”為篇名，搜到51篇文獻(xiàn)；在百度搜索引擎輸入“道德健康”找到相關(guān)結(jié)果不計(jì)其數(shù)，在百度百科、百度知道、互動(dòng)百科等網(wǎng)絡(luò)百科全書中都有相關(guān)解釋及論述。

中國是禮儀之邦，注重修身養(yǎng)性是中國文化的特質(zhì)，健康又是人們永恒、基本的渴求，因此將“道德”與“健康”連在一起，思考“道德”與“健康”的關(guān)系是順理成章的事情。然而“道德健康”一詞無論是在漢語構(gòu)詞法上，還是其所表達(dá)的觀點(diǎn)、傳遞的思想都是有問題的，甚至?xí)砝碚摰牡雇撕退枷氲幕靵y。本文主要對(duì)“道德健康”概念及其相關(guān)觀點(diǎn)進(jìn)行辯駁。

1 “道德健康”出處與定義辯駁

從中國知網(wǎng)查到的最早提及“道德健康”的是《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志在1992年第3期刊登的一則研討信息：“世界衛(wèi)生組織最近提出了健康的新概念：除了軀體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)良好外，還要加上道德健康，只有這四個(gè)方面都健全才算是完全的健康?！盵1]

之后，2002年《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志第2期刊出的“從‘道德健康’談兒童的道德發(fā)展”一文言之鑿鑿：“近年世界衛(wèi)生組織指出：一個(gè)人只有在軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康四個(gè)方面都健全，才算是完全健康的人。將‘道德健康’納入健康范疇這是世界衛(wèi)生組織對(duì)健康概念的新發(fā)展?！?“道德健康最主要的是不以他人利益來滿足自己的需要，有辨別真?zhèn)?、善惡、榮辱、美丑等是非觀念，能按社會(huì)認(rèn)為規(guī)范的準(zhǔn)則約束支配自己的言行，能為人們的幸福作貢獻(xiàn)。”[2]

2005年《教育研究》雜志第11期刊出的“道德健康的教育學(xué)芻議——兼議心理教育的倫理轉(zhuǎn)向”一文中寫到“1999年，聯(lián)合國教科文組織提出‘道德健康’的概念?！?“‘道德健康’概念的提出，使健康的內(nèi)涵得到了提升?！盵3]

2008年《現(xiàn)代教育科學(xué)》雜志第1期發(fā)表的“道德健康：和諧社會(huì)的根本訴求——兼論學(xué)校道德教育”一文明確寫到：“1989年世界衛(wèi)生組織把個(gè)體的道德修養(yǎng)也納入了健康范疇，使健康內(nèi)涵從生理學(xué)、心理學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)充到倫理學(xué)領(lǐng)域?！盵4]

2009年之后關(guān)于“道德健康”的論述大都基于上述基本認(rèn)識(shí)：(1)世界衛(wèi)生組織明確提出“道德健康”的概念并將道德健康視作健康的組成部分；(2)道德健康即言行符合社會(huì)道德規(guī)范。

筆者查詢到，世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站“常見的問題”一欄中寫著：“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)。本定義的文獻(xiàn)資料出處為：1946年6月19日～7月22日在紐約召開的國際衛(wèi)生會(huì)議通過、61個(gè)國家代表于1946年7月22日簽署(《世界衛(wèi)生組織正式記錄》第2號(hào)第100頁)并于1948年4月7日生效的世界衛(wèi)生組織《組織法》的序言。自1948年以來，該定義未經(jīng)修訂。”[5]在文獻(xiàn)檢索中，筆者發(fā)現(xiàn)周圍、楊韶剛兩位學(xué)者[6]也有同樣的疑慮，他們?cè)?008年撰寫的“借雞生蛋與以訛傳訛：道德健康概念的提出及其合理性分析”一文中寫到：“在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國教科文組織網(wǎng)站，均未找到‘道德健康’(moral health)這一概念?！薄啊赖陆】怠狄茉欤笠虿唤?jīng)考證的引用而以訛傳訛?！?/p>

至于一些學(xué)者所言的“不以他人利益來滿足自己的需要，有辨別真?zhèn)?、善惡、榮辱、美丑等是非觀念，能按社會(huì)認(rèn)為規(guī)范的準(zhǔn)則約束支配自己的言行”實(shí)則“品行端莊”?！暗赖隆标P(guān)乎人的德性、品行，關(guān)涉價(jià)值；“健康”關(guān)乎一個(gè)人的功能、活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)，關(guān)涉事實(shí)，不能把“道德”與“健康”拼在一起，形成一個(gè)偏正式復(fù)合詞“道德健康(道德方面的健康)”；也不能用“健康”來判定“道德”形成主謂詞組“道德健康(道德是健康的)”。言“道德健康”如同言“體格高尚”一樣是荒謬的。

2 “道德健康”及其錯(cuò)誤觀點(diǎn)分析

2.1 將“道德”這一健康的影響因素誤認(rèn)為健康的構(gòu)成維度

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍中有許多被廣泛援引的關(guān)于道德與健康關(guān)系的論述。例如，《素問·上古天真論》曰：“夫上古圣人之教下也……是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也?！薄肚Ы鹨健分姓f：“故養(yǎng)性者不但餌藥餐霞，其在兼于百行，百行周備，雖絕藥餌，足以遐年。德行不充，縱服玉液金丹，未能延壽?！薄夺t(yī)有百藥》中說：“思無邪僻是一藥，行寬心和是一藥，動(dòng)靜有禮是一藥，起居有度是一藥?！盵7]

由“仁者壽”這一基本命題及諸多醫(yī)家關(guān)于道德與健康的論述可以得出，“道德對(duì)于健康具有作用和意義”這一結(jié)論，但斷然不能得出“道德是健康的構(gòu)成部分”這一結(jié)論。

盡管對(duì)于“健康”的構(gòu)成維度學(xué)界存在不同的看法，但從未有人將“道德”考慮在內(nèi)。有研究者提出健康測(cè)量應(yīng)該包括五個(gè)不同的維度：生理健康、心理健康、日常的社會(huì)功能、日常的角色功能和自測(cè)健康[8]。自測(cè)健康是個(gè)體對(duì)其健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和期望，目前，自測(cè)健康已成為國際上比較通用的健康測(cè)量方法之一[9]。2000年前后，許軍等[9]研制出適合我國國情的自測(cè)健康評(píng)定量表，該量表由十個(gè)維度構(gòu)成，較為全面、具體、準(zhǔn)確地反映了自測(cè)健康的真正內(nèi)涵。這十個(gè)維度是：身體癥狀與器官功能、身體活動(dòng)功能、正向情緒、心理癥狀與負(fù)向情緒、認(rèn)知功能、日常生活功能、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)資源與社會(huì)接觸、社會(huì)支持、健康總體自測(cè)。

有些學(xué)者之所以接受“道德健康”這一概念，原因之一在于將“道德”這一健康的影響因素誤認(rèn)為是健康的構(gòu)成維度。假如將“道德”與體格、精神、社會(huì)三者一起共同作為“健康”的構(gòu)成維度，不僅是邏輯的混亂，還會(huì)導(dǎo)致健康理論的倒退：其一，會(huì)使健康的測(cè)量和評(píng)定變得更加困難，甚至是不可測(cè)量的，因?yàn)椤暗赖隆睆?fù)雜多變且因文化而異。其二，會(huì)將健康的標(biāo)準(zhǔn)無限拔高，“道德、體格、精神、社會(huì)”四個(gè)方面都健全的可謂“完人”，相形之下，被貼上不健康或疾病標(biāo)簽的人會(huì)大大增多，這勢(shì)必造成不必要的恐慌。其三，勢(shì)必會(huì)將道德建設(shè)納入健康促進(jìn)的范疇，從而削弱道德建設(shè)，而使健康促進(jìn)愈發(fā)負(fù)重前行，步履艱難。

2.2 將不道德行為與容易由此引發(fā)的疾病混為一談

有學(xué)者在接受“道德健康”概念之余，提出“德性疾病”的概念：“一個(gè)人罹患‘德性疾病’，是在系列行為中存在道德問題和缺陷，這種問題和缺陷需要表現(xiàn)出一定的穩(wěn)定性和傾向性?！盵10]

如果將“德性疾病”視為一個(gè)主謂結(jié)構(gòu)的短語，即“德性有疾病”，這顯然是不符合漢語語法的。如果將“德性疾病”視為偏正式復(fù)合詞，如同“器質(zhì)性疾病”、“心理性疾病”、“精神性疾病”一樣，意為“德性方面的疾病”，也是認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，是將不道德行為與容易由此引發(fā)的疾病混為一談。

的確，“(不道德)行為會(huì)導(dǎo)致行為者精神緊張、恐懼、焦慮、內(nèi)疚等不良心態(tài)，從而影響其本人的健康，有害于自己”，不道德行為“會(huì)導(dǎo)致行為者精神緊張、恐懼、焦慮、內(nèi)疚等不良心態(tài)，影響其健康”，甚至導(dǎo)致疾病，但是，我們不能將不道德行為與容易由此引發(fā)的疾病混為一談，不能把因此而導(dǎo)致的疾病稱為“德性疾病”。

例如，吸毒這一不道德行為會(huì)導(dǎo)致腦膜炎、神經(jīng)炎、失眠等疾病，吸食的劑量過大會(huì)導(dǎo)致腦部水腫、腦血栓塞、睡眠障礙等疾病；酗酒這一不道德行為容易引發(fā)中樞神經(jīng)疾病、肝病、心臟病、呼吸道疾病、腸胃病等多種疾病。我們將這些疾病歸為精神性、心理性或者器質(zhì)性疾病，不能歸為“德性疾病”。再有，煙草依賴癥、酒精依賴癥、毒品依賴癥等藥物依賴癥盡管與不道德行為直接相關(guān)，但也只能歸為精神性疾病，不能歸為“德性疾病”。

2.3 將某些疾病的癥狀表現(xiàn)誤判為患病者的不道德行為

也有學(xué)者認(rèn)為，“道德健康”的提出意味著“道德”與“健康”、“不道德”與“疾病”兩對(duì)概念由隔離孤立走向內(nèi)在統(tǒng)一。例如，窺陰癖是一種疾病，有了“道德健康”這一概念，就可以判定窺陰癖患者“道德問題”與“疾病問題”兼而有之，不再像過去那樣陷入“道德治療的悖論”——要么將之歸于道德問題，要么歸于疾病問題[10]。

對(duì)這一觀點(diǎn)筆者不能認(rèn)同。窺陰癖表現(xiàn)出來的癥狀盡管為社會(huì)規(guī)范、社會(huì)秩序所不容，窺陰癖的形成或許與道德因素有關(guān)——如其道德認(rèn)識(shí)不清，道德意志不強(qiáng)等，但是，一旦成癖或成癮，成為一種疾病，其行為表現(xiàn)是自我用盡了各種防御機(jī)制都還是不能控制本我的結(jié)果，并非在道德意識(shí)指導(dǎo)下自主選擇的結(jié)果，所以不能對(duì)患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行道德評(píng)判，不能將窺陰癖列為道德疾病——認(rèn)為“窺陰癖患者道德問題與疾病問題兼而有之”。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)2001年4月發(fā)表的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》中將窺陰癥列為性心理障礙(性變態(tài))。例如，一例窺陰癖患者的病因分析：(1)童年期成長創(chuàng)傷：父母離異，父親形象的缺乏，妨礙潛意識(shí)正常性興趣的建立。(2)幼年窺見母親裸體，青春前期與女教師的不良性遭遇，使?jié)撘庾R(shí)性興趣指向窺視女性裸體。(3)婚后看見妻子裸體激活了童年性興趣，并形成習(xí)慣行為。(4)患者個(gè)性敏感多疑，社會(huì)支持缺乏[11]。再如，另一例病例報(bào)道顯示：某大學(xué)生1986年下半年多次在校內(nèi)發(fā)生露陰與窺陰行為，接到同學(xué)舉報(bào)，校保衛(wèi)處調(diào)查核實(shí)后，校方以品行惡劣、流氓行為開除其學(xué)籍。后經(jīng)醫(yī)院與校醫(yī)務(wù)室檢查、治療，認(rèn)為該生屬于心理障礙，不屬于流氓行為，于是校方撤銷開除學(xué)籍的處分。患者后經(jīng)精神神經(jīng)科住院治療，以生物反饋、放松治療和系統(tǒng)脫敏行為矯正患者窺陰、露陰行為，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。出院至今無類似行為發(fā)生[12]。

顯然，我們不能夠根據(jù)上述兩位窺陰癖患者的癥狀表現(xiàn)判定其有“道德問題”，兩位患者病情好轉(zhuǎn)也并不主要依賴于“道德感化”或“道德校正”。

2.4 將某些疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)誤讀為患者的不道德行為

反社會(huì)型人格障礙是人格障礙的一種，也屬于精神障礙，在《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》中給出了反社會(huì)型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。人格障礙形成的原因至今尚不完全清楚，目前一般認(rèn)為它是在大腦先天性缺陷的基礎(chǔ)上，受心理、社會(huì)因素及其他有害環(huán)境因素影響而形成的[13]。至于反社會(huì)型人格障礙的成因，學(xué)界普遍接受和認(rèn)可的有以下幾個(gè)方面：(1)器質(zhì)性或生物性因素，包括遺傳、大腦發(fā)育不良等；(2)個(gè)體心理因素；(3)不良的家庭、社會(huì)環(huán)境和教養(yǎng)、教育方式。

在“道德健康”這一概念和分析框架下，容易把反社會(huì)人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)誤讀為患者的不道德行為，進(jìn)而判定患者“道德不健康”或者“有德性疾病”。反社會(huì)型人格障礙，從本質(zhì)上說，是患者由于道德意識(shí)未能正常發(fā)展，出現(xiàn)了人格結(jié)構(gòu)中的道德方面的缺損或缺失。反社會(huì)人格障礙患者，雖然具有與其年齡相應(yīng)的智力水平，但因其道德意識(shí)并未真正形成，所以在他們那里，關(guān)乎“善惡”的價(jià)值取向并不存在——這一點(diǎn)可在其經(jīng)常發(fā)生的自傷行為中找到蹤跡[14]。因此，對(duì)反社會(huì)人格障礙患者及其行為只宜進(jìn)行基于行為結(jié)果的社會(huì)危害性評(píng)判——事實(shí)判斷，而不宜進(jìn)行以善惡為標(biāo)準(zhǔn)的道德評(píng)價(jià)。

3 健康道德：完全不同于“道德健康”的另一個(gè)概念

本文對(duì)“道德健康”這一概念及相關(guān)觀點(diǎn)進(jìn)行了辯駁，同時(shí)也表述了筆者對(duì)于道德與健康關(guān)系的認(rèn)識(shí)。

筆者的總體認(rèn)識(shí)是：“仁者壽”、“富潤屋、德潤身”，道德有益于健康。具體而言：(1)智者“將身有節(jié)，動(dòng)靜以義，喜怒以時(shí)，無害其性”，道德有益于體格健康。(2)仁者“外無貪而內(nèi)清凈，心和平而不失中正”，道德有益于精神健康。(3)“德不孤，必有鄰”，道德有益于社會(huì)健康。如圖1所示。

圖1 道德與健康的關(guān)系

在圖1所示邏輯關(guān)系及知識(shí)體系中，是沒有“道德健康”這一概念的，但“健康道德”是不容忽視的重要概念。

早在1987年陳元倫[15]就在《中國社會(huì)醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表了“一個(gè)還需要建立的新概念——健康道德”一文，提出了“健康道德”的概念。之后，1988年，石大璞等[16]專門討論了經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的健康道德問題。1990年陳元倫[17]在“從健康道德到健康工程與健康倫理學(xué)”一文中寫到：“在社會(huì)大衛(wèi)生觀迅速發(fā)展的年代，迫切需要一個(gè)完備的道德學(xué)說，有一個(gè)新的倫理科學(xué)體系與之相適應(yīng)，為此我想到了健康倫理學(xué)?！苯】祩惱韺W(xué)是研究創(chuàng)建健康社會(huì)，維護(hù)群體健康的道德學(xué)說。

陳元倫、石大璞、李恩昌等是富有遠(yuǎn)見卓識(shí)的，他們?cè)缭?0世紀(jì)末就提出并初步定義了健康道德、健康倫理學(xué)等概念，開辟并指引了我國的健康倫理學(xué)研究。

結(jié)合前人的研究，筆者認(rèn)為：(1)健康道德的目的是滿足人類健康需要、致力于人人享有健康。(2)健康道德的內(nèi)容包括健康促進(jìn)和健康維護(hù)。(3)健康道德關(guān)系不僅包括醫(yī)療人際關(guān)系，還包括家庭、人群、政府等各種社會(huì)關(guān)系，以及人與自然、人與環(huán)境的關(guān)系。(4)健康道德的主體包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的一切社會(huì)成員。(5)健康道德的客體不僅是病人，更是大量的未患病的健康人群。

總之，健康倫理學(xué)是以健康道德為研究對(duì)象，旨在提升全民健康水平的應(yīng)用倫理學(xué)分支學(xué)科。健康倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在全民健康時(shí)代更為高級(jí)、更為成熟的理論形態(tài)，它致力于人人享有衛(wèi)生保健，努力提高全民健康水平等基礎(chǔ)性、全民性、根本性問題。健康倫理不局限于個(gè)體健康，而更加注重全民健康的維持與提升；不局限于醫(yī)療服務(wù)的接受者和提供者，而是關(guān)注所有與健康有關(guān)的制度與政策。