醫(yī)學(xué)教育改革下多元教學(xué)模式的探索

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，人們的學(xué)習(xí)方式、工具以及環(huán)境發(fā)生巨大的變化。本文結(jié)合教學(xué)工作中的一個實例，對微課程在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用進行初步探索。傳統(tǒng)的教學(xué)模式：急性腦梗死的定義、病因、病理機制、臨床表現(xiàn)（根據(jù)梗死部位不同表現(xiàn)不同）、治療及預(yù)防，教師逐一講解?？斩措y以直觀理解為其最大弊端；而微課程教學(xué)能更好地提高學(xué)生的積極性、主動性，促進師生互動；并可供學(xué)生隨時隨地觀看、學(xué)習(xí)、討論，以便更好地掌握內(nèi)容[1]。比如可以先放一段患者的臨床表現(xiàn)、頭顱影像學(xué)梗死部位及血管檢查狹窄部位的視頻，隨后講解急性腦梗死的相關(guān)知識點。這樣課堂會更生動，能更好地提起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，引起其注意力，同時也讓學(xué)生更好地理解內(nèi)容。

1 微課程國內(nèi)外發(fā)展的異同

1.1 時間長短

在國外，微課程最早以60 s課程[2]和1 min演講[3]的形式出現(xiàn)；而在我國，微課程的時間大約在5～8 min，不宜超過15 min[6-7]。

1.2 教學(xué)形式

現(xiàn)今熱議的微課程于2008年提出[4]，其指導(dǎo)思想是一種建構(gòu)主義，目的是達到在線或移動學(xué)習(xí)。最初由于某一個重點難點學(xué)生不易掌握，或某一個教學(xué)環(huán)節(jié)等對于學(xué)生而言有重要學(xué)習(xí)價值，微課程可以通過聲頻或視頻音像錄制的60 s課程，以便于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)。但在國內(nèi)微課程被定義為：按照新課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)實踐，教學(xué)視頻為主要載體，針對某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)，教師在課堂教學(xué)過程中開展教學(xué)活動的各種教學(xué)資源有機結(jié)合體[5]。由此可見，國內(nèi)研究者對微課程的理解與國外有明顯的不同。

因此，研究發(fā)現(xiàn)微課程有一優(yōu)點是主題明確，并且是一種多元化的教學(xué)模式。其能滿足學(xué)習(xí)者隨時隨地的學(xué)習(xí)需求，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，是傳統(tǒng)課堂教學(xué)的一種延伸和擴展，并且適應(yīng)了“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代需求。

2 微課程的功能與效用

2.1 微課程與傳統(tǒng)課堂授課的異同

（1）從學(xué)生角度來講，微課程能夠把某一概念、知識點、方法、技能等在短于15 min的時間內(nèi)講解透徹，在最短的時間內(nèi)抓住學(xué)生的注意力，實現(xiàn)效率最大化。比如神經(jīng)內(nèi)科常見病帕金森病有三主征“靜止性震顫、肌張力增高、姿勢和步態(tài)異常”，目前可以把臨床上患者的典型臨床表現(xiàn)放進微課程，讓學(xué)生先有一感官認識，在講解此病的臨床表現(xiàn)、治療、病因、發(fā)病機制等，這樣學(xué)生們更好地掌握疾病、理解上課內(nèi)容，并且在臨床實踐中見到此類患者能迅速地識別、感性地認識此病，為臨床醫(yī)學(xué)生走上工作崗位時更好地處理疾病奠定了一定的基礎(chǔ)；（2）從教學(xué)組織形式看，傳統(tǒng)的教學(xué)模式最大的弊端是難以實現(xiàn)個性化教學(xué)，不能兼顧每個學(xué)生；而微課程是通過視頻播放的形式來教學(xué)的，那么學(xué)生可以根據(jù)自己的長短板和需求隨時停止、快進或者回放視頻來調(diào)整學(xué)習(xí)進度從而增強了學(xué)習(xí)的自主性和有效性；（3）從微課程的制作上看，根據(jù)學(xué)生的實際情況制作相符的微課程，讓學(xué)生有選擇地觀看，更好地完成了因材施教、因人而異的教學(xué)目的，并從另一個角度實現(xiàn)了一對一的教學(xué)。目前徐州醫(yī)科大學(xué)把在校學(xué)生分為普通班及高級班，這也要求我們教師在教學(xué)時針對這兩種學(xué)生不能一概而論，因為高級班的學(xué)生要求他們上每節(jié)課前需掌握書本內(nèi)容，此時老師上課內(nèi)容需要修改，比如極少數(shù)時間迅速講解書本內(nèi)容或者讓學(xué)生們自己提書本不懂得內(nèi)容，重點即絕大多數(shù)時間需要延伸書本之外的內(nèi)容，比如最新指南、最新發(fā)病機制的探討等。也即對于目前徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)生教學(xué)中，最好制作兩種微視頻，一類重點基礎(chǔ)內(nèi)容；另一類重點為最新學(xué)術(shù)進展方面內(nèi)容。這樣即使普通班的同學(xué)如果想學(xué)習(xí)更多地內(nèi)容也可以利用課外時間學(xué)習(xí)，這樣不同的學(xué)生達到不同的教學(xué)目的。

2.2 微課程的益處

微課程具有教學(xué)形式新穎、時間短、內(nèi)容精練、隨時隨地可學(xué)習(xí)等優(yōu)點，比傳統(tǒng)的課堂授課更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和好奇心，這完全符合學(xué)生的認知發(fā)展心理。授課老師可通過利用圖片、音頻、視頻、動畫甚至場景設(shè)置等生動的形象來設(shè)計授課內(nèi)容吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力，從而改變傳統(tǒng)課堂授課的沉悶氣氛，讓整個課堂活躍起來，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性，激發(fā)求知欲，實現(xiàn)更有效的學(xué)習(xí)。這也更符合學(xué)生的學(xué)習(xí)心理。

2.3 傳統(tǒng)教學(xué)和微課程相結(jié)合

教學(xué)環(huán)節(jié)分為課前、課中和課后3種形式[8-9]。從微課程的使用方式上看：（1）課前的預(yù)習(xí)，傳統(tǒng)意義上的預(yù)習(xí)只是根據(jù)授課老師的要求學(xué)習(xí)書本新知識，學(xué)生盲目地翻閱書本不能很好地把握學(xué)習(xí)的重點和方法。而學(xué)生利用微課程的可視性和可重復(fù)性結(jié)合書本預(yù)習(xí)，能很好地把握學(xué)習(xí)的重點，并能及時發(fā)現(xiàn)問題，而帶著問題聽課，能更好地提高學(xué)習(xí)的注意力和效率；（2）上課時，在傳統(tǒng)的課堂上知道知識學(xué)習(xí)思考的過程僅靠語言、板書來傳遞，而學(xué)生難以理解及掌握學(xué)習(xí)的知識。傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合微課程后，可以生動地、直觀地展示知識內(nèi)容，有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，使學(xué)生更好地掌握知識并成為課堂的主人；并且授課老師有針對性地答疑解惑、闡述各知識點之間的邏輯聯(lián)系，也有利于學(xué)生進行知識的梳理，勾勒知識框架，建立完整的知識體系；（3）下課后復(fù)習(xí)，傳統(tǒng)意義上學(xué)生的復(fù)習(xí)只有書本及自己的筆記，而微課程結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)后，學(xué)生利用微課程的可視性、可重復(fù)性反復(fù)鞏固課堂知識點直至完全掌握。一些知識點難點不容易掌握的，也可以觀看別的授課老師的授課內(nèi)容來學(xué)習(xí)、理解直至完全掌握。況且每個學(xué)生的學(xué)習(xí)能力因人而異，有點學(xué)生學(xué)習(xí)能力強，課堂上掌握的內(nèi)容多，可以有選擇性的復(fù)習(xí)授課內(nèi)容，提高了學(xué)習(xí)的效率。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，我們不用在“課前、課中、課后”3個教學(xué)環(huán)節(jié)都設(shè)計相應(yīng)的微課程，只針對“課中”這一教學(xué)環(huán)節(jié)重點設(shè)計，利用書本知識點結(jié)合各種臨床癥狀的視頻、發(fā)病機制的圖片、目前有效的治療及治療后患者預(yù)后等制作微課程，從而實現(xiàn)微課程作為教學(xué)的輔助資源，插入課堂中。這樣，既能保留傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢（教師引領(lǐng)學(xué)生進行深度學(xué)習(xí)），也能利用微課程的特點（可視性）吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，提高教學(xué)質(zhì)量。

微課程的出現(xiàn)對教師提出了更高要求，尤其是在臨床教學(xué)中：首先，要求授課老師平時注意積累與授課內(nèi)容有關(guān)的圖片及視頻，再根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進行課程分析，設(shè)計教學(xué)方案。編寫微課程腳本時要求老師對微課程的錄制軟件必須熟練掌握以便更好地整合資料素材；其次，因為微課程里的教學(xué)視頻和圖片是老師們平時一點一點積累的，這就對授課老師提出更高的學(xué)術(shù)要求并需要注意平時知識點的積累，所以這樣臨床教學(xué)的老師們能更好地處理課堂質(zhì)疑和引導(dǎo)知識結(jié)構(gòu)；最后，因為微課程的制作需要耗費更多的時間及精力，這樣也就要求教師們具備良好的師德和敬業(yè)精神，并且能更有效地實施傳統(tǒng)和微課程結(jié)合的多元教學(xué)模式。

3 微課程在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

近年來，隨著微課程的逐漸發(fā)展，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中也出現(xiàn)了微課程的教學(xué)，并且在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中微課程迅速開始[12]，比如醫(yī)學(xué)英語、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)化學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科[13-16]。而臨床醫(yī)學(xué)是一門知識點多且零散，相互交集又相互不同的應(yīng)用學(xué)科。在臨床教學(xué)過程中，教師制作的講解視頻主要針對各基礎(chǔ)知識點來制作，比如各種臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、操作技巧等零碎知識點，并且要求一般壓縮在10 min內(nèi)，這就給臨床教學(xué)帶來了極大的負擔(dān)[10-11]。在傳統(tǒng)授課中學(xué)生不能掌握的知識點，通過微課程的智能終端在線學(xué)習(xí)，幫助教師與學(xué)生實現(xiàn)隨時隨地、有針對性的臨床教學(xué)，滿足了醫(yī)學(xué)教學(xué)的理想要求。由此可見，微課程是學(xué)生進行課堂內(nèi)容的輔助補充性學(xué)習(xí)資料。隨著微課程教學(xué)效果的不斷得到肯定，各個臨床基礎(chǔ)課目及臨床課目也逐步引入微課程教學(xué)[17-18]。微課程具有能將零散的醫(yī)學(xué)知識點組織成有效的知識網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)點，并以不同的形式直觀地展示給醫(yī)學(xué)生，更好地幫助醫(yī)學(xué)生理解、掌握繁雜的知識網(wǎng)。

4 微課程的不足之處

微課程在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用廣泛，但在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)及臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用仍不足，尤其是在指導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)臨床思維、掌握臨床操作技能的教學(xué)活動中微課程應(yīng)用就更加不足。當(dāng)前臨床實踐的大部分教學(xué)還是圍繞“傳、幫、帶”的師徒式教學(xué)進行，未能實現(xiàn)微課程的系統(tǒng)化教學(xué)。目前尚無按學(xué)科門類或按疾病種類分類的系統(tǒng)臨床微課程來指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)疾病的臨床知識和臨床操作技能，尚無將疾病的病理過程與疾病的生化改變、臨床表現(xiàn)、治療手段等知識點相結(jié)合的綜合微課程輔助學(xué)生了解、掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。