急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床護理體會分析

王紅梅

【摘要】 目的 結(jié)合本院臨床護理經(jīng)驗探討分析急性心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床護理方法。方法 121例急性心肌梗死合并心力衰竭患者， 運用區(qū)組隨機化分組法分為常規(guī)護理組（60例）與特別護理組（61例）。常規(guī)護理組采取一般護理方法， 特別護理組在一般護理方法之上再行特別護理方法。分析比較兩組患者護理效果。結(jié)果 特別護理組患者總有效率95.1%高于常規(guī)護理組的78.3%， 護理滿意度100.0%高于常規(guī)護理組的80.0%， 不良事件發(fā)生率3.3%低于常規(guī)護理組的11.7%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 特別護理組軀體功能評分、物質(zhì)功能評分、社會功能評分、心理功能評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分分別為（90.35±4.25）、（89.36±5.17）、（91.24±4.17）、（90.37±3.29）、（40.39±5.18）、（39.87±5.17）分， 均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組的（79.68±5.47）、（81.39±5.28）、（80.19±6.37）、（79.69±5.87）、（50.39±4.29）、（52.17±7.14）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死合并心力衰竭患者的護理工作中， 通過進行特別護理， 可彌補常規(guī)護理存在的不足， 可提高護理總有效率、降低患者焦慮及抑郁情緒， 提高患者護理滿意度， 降低不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;心力衰竭;對比實驗;臨床護理;體會分析;一般護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.093

急性心肌梗死在我國每年發(fā)病人數(shù)在50萬人以上， 總患者數(shù)量達200萬人， 其已成為人類主要致死疾病之一， 在我國其發(fā)病率呈逐年上升之態(tài)[1]。目前相關(guān)研究不斷開展， 不僅僅從搶救治療層面展開， 相關(guān)護理工作的研究也在不斷開展[2-4]。本次研究即結(jié)合本院收治的121例急性心肌梗死合并心衰竭患者的臨床護理經(jīng)驗， 分析相關(guān)工作展開的注意事項， 以期為日后此類患者的護理工作提供一定參考意見， 具體分析內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019年1月本院收治的121例急性心肌梗死合并心力衰竭患者納入研究， 利用區(qū)組隨機化分組法將患者分為常規(guī)護理組（60例）與特別護理組（61例）。特別護理組患者中， 男35例， 女26例;年齡51～79歲， 平均年齡（61.25±5.92）歲。常規(guī)護理組患者中， 男34例， 女26例;年齡50～80歲， 平均年齡（61.39±6.21）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。此次對比實驗在征得本院倫理委員會同意后展開。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)診斷確診有急性心肌梗死且合并心力衰竭者;②知情本次研究內(nèi)容， 自愿加入研究且簽訂知情同意書;③意識清醒有認知能力， 可為自身決定負責， 可配合護理工作展開者;④無其他嚴重疾病。排除標準：①除納入標準之疾病外， 還患有其他嚴重疾病;②臨床資料不完善;③意識模糊或認知能力有一定缺陷， 無基本理性認知者。

1. 3 方法 常規(guī)護理組行一般護理方法進行護理， 內(nèi)容主要包括：患者入院后記錄患者臨床資料， 協(xié)助患者進行相關(guān)檢查， 護理患者的生活環(huán)境， 監(jiān)督患者用藥， 觀察患者生命體征變化， 出現(xiàn)異常情況時積極與患者主治醫(yī)師聯(lián)系， 對其實施相應干預措施等。特別護理組則在一般護理方法之上行特別護理方法， 特別護理方法具體內(nèi)容如下。

1. 3. 1 患者入院后即由護理人員熱情接待， 協(xié)助其進行相關(guān)體檢， 在帶領(lǐng)患者進行體檢的過程中， 通過積極的交流溝通， 了解患者病情、心理狀態(tài)等信息， 待患者檢查完畢后安排其到安靜舒適的病房休息， 并向患者提供相應知識手冊， 讓其對急性心肌梗死有初步了解。

1. 3. 2 患者住院期間， 護理人員叮囑患者多臥床休息， 減少其活動量， 避免給心臟造成負擔， 休息時采取半臥方式， 此臥位可有效降低患者的回心血量， 并降低其肌肉耗氧量與肺部張力， 利于患者病情的恢復。

1. 3. 3 進行心理護理， 由于患者患病后不僅受到身體上的折磨， 其精神上也存在很大程度的痛苦， 因此護理人員需要從各個方面進行針對性心理疏導， 譬如針對部分由于瀕死感強烈而時刻焦慮自身病情是否再發(fā)作的患者， 護理人員需向患者介紹本院治療此病的經(jīng)驗和效果， 讓患者對本院醫(yī)療水平放心， 向患者提供一些哲學書籍， 幫助患者對死亡有更深的了解， 并通過語言鼓勵安慰患者， 給予患者心理支持， 讓其感受到溫暖， 繼而達到消除患者不良情緒及心理陰影的目的。

1. 3. 4 組織患者接受健康宣教， 相關(guān)護理工作展開過程中， 患者對本病的了解程度直接影響其配合護理的主動配合能力和日常生活中自我護理的能力， 因此需要對患者進行健康宣教， 幫助患者進一步了解本病的特點、病因、相關(guān)注意事項及治療方法等。

1. 3. 5 注重患者的環(huán)境護理， 環(huán)境對急性心肌梗死患者的影響主要體現(xiàn)在其心理層面， 一般良好舒適的病房環(huán)境可幫助患者放松心情， 因此需要護理人員注重對病房環(huán)境的護理， 如利用空調(diào)及濕度控制器， 保持室內(nèi)溫度在25℃左右， 濕度在70%左右， 定期對病房進行開窗透氣， 保持空氣清醒， 在病房內(nèi)擺放鮮花， 張貼溫馨知識小貼士， 達到提高患者住院舒適度的目的。

1. 3. 6 密切觀察患者病情， 讓患者感覺疼痛時及時與護理人員聯(lián)系， 隨后護理人員與患者主治醫(yī)師聯(lián)系， 評估患者疼痛原因， 病情較輕則可通過一些鎮(zhèn)痛藥物或分散注意力的方法進行護理干預， 若病情較重則需由主治醫(yī)師提供相應治療意見， 盡量避免由于疼痛導致患者的病情惡化， 出現(xiàn)其他并發(fā)癥， 并在對患者實施護理干預及藥物治療時， 向其說明護理干預的目的和意義， 藥物治療的副作用及不良反應， 防止患者因藥后不良反應而出現(xiàn)不必要的恐慌。

1. 3. 7 日常生活中， 患者的排便、咳嗽、噴嚏等均可能對其心臟造成一定壓力， 患者咳嗽、噴嚏情況可從病房環(huán)境護理中得到改善， 而排便則需要相應護理干預， 比如指導患者避免用力排便造成心率加快， 部分便秘患者應提供相應助排便藥物。

1. 4 觀察指標及判定標準? ?比較兩組患者護理效果、護理滿意度、不良事件發(fā)生情況;護理后焦慮及抑郁情況、生活質(zhì)量情況。護理效果判定標準：患者臨床不適癥狀基本消失， 經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)其前期收縮已基本不再出現(xiàn)為顯效;患者臨床不適癥狀有改善， 經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)其前期收縮有好轉(zhuǎn)為有效;患者臨床不適癥狀無改善， 心臟前期收縮無好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。利用護理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計患者的護理滿意度， 共分為3項， 即滿意、基本滿意、不滿意， 患者自選一項， 護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。采用SAS、SDS評估患者護理后的焦慮及抑郁情況， 總分100分， 分值與焦慮及抑郁程度成正比。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評估患者護理后的生活質(zhì)量情況， 從物質(zhì)功能、社會功能、心理功能、軀體功能四方面評分， 每項100分， 分值與生活質(zhì)量成正比。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護理效果、護理滿意度及不良事件發(fā)生情況對比 特別護理組患者顯效40例、有效18例、無效3例， 總有效率為95.1%;常規(guī)護理組患者顯效27例、有效20例、無效13例， 總有效率為78.3%;特別護理組患者總有效率高于常規(guī)護理組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。特別護理組患者滿意42例、基本滿意19例、不滿意0例， 護理滿意度為100.0%;常規(guī)護理組患者滿意32例、基本滿意16例、不滿意12例， 護理滿意度為80.0%;特別護理組患者護理滿意度高于常規(guī)護理組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。特別護理組患者發(fā)生用藥錯誤1例、病情反饋不及時1例， 不良事件發(fā)生率為3.3%;常規(guī)護理組患者發(fā)生用藥錯誤4例、病情反饋不及時3例， 不良事件發(fā)生率為11.7%;特別護理組患者不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護理組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組護理后SAS評分、SDS評分及生活質(zhì)量各項評分對比 護理后， 特別護理組軀體功能評分、物質(zhì)功能評分、社會功能評分、心理功能評分、SAS評分、SDS評分分別為（90.35±4.25）、（89.36±5.17）、（91.24±4.17）、（90.37±3.29）、（40.39±5.18）、（39.87±5.17）分， 均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組的（79.68±5.47）、（81.39±5.28）、（80.19±6.37）、（79.69±5.87）、（50.39±4.29）、（52.17±7.14）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者經(jīng)搶救后， 由于其在發(fā)病過程中心臟持續(xù)性缺血缺氧， 有瀕死體驗， 其心里依舊存有心理陰影， 長時間擔憂再度發(fā)病， 繼而導致其精神緊張、心理焦慮抑郁， 這些不良情緒嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5-8]。而如何對此類患者進行有效的護理干預， 已成為急性心肌梗死患者臨床護理工作的重點。在本次研究中， 本院實施的特別護理主要針對急性心肌梗死合并心力衰竭患者常見的各種并發(fā)癥、不良情緒等進行有針對性的特別護理， 通過心理護理、病房環(huán)境護理、患者基礎(chǔ)病情護理等護理方式有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 提高了其生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示， 特別護理組患者總有效率、護理滿意度均高于常規(guī)護理組， 不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護理組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 特別護理組軀體功能評分、物質(zhì)功能評分、社會功能評分、心理功能評分、SAS評分、SDS評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不過， 此次研究樣本例數(shù)較少， 研究結(jié)果無法充分排除小例數(shù)的偶然可能性， 因此需后續(xù)研究補充例數(shù)， 以增加樣本例數(shù)， 排除實驗結(jié)果的偶發(fā)可能。

綜上所述， 在急性心肌梗死合并心力衰竭患者的護理工作中， 常規(guī)護理無法達到滿意的護理效果， 需針對此類患者病情、心理特點等情況實施特別護理。

參考文獻

[1] 鄭麗娟. 優(yōu)質(zhì)護理和常規(guī)護理在急性心肌梗死患者護理中的效果對比研究. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（3）：283-284.

[2] 陳博. 優(yōu)質(zhì)護理和常規(guī)護理在急性心肌梗死患者護理中的效果對比觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（32）：11798-11799.

[3] 韓月. 臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的應用效果. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（9）：201.

[4] 鐘敏. 急診護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的應用. 河南醫(yī)學研究， 2018， 27（3）：564-565.

[5] 劉鳳娟. 循證護理指導急性心肌梗死的護理效果. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2017， 11（1）：173-175.

[6] 陳曉強. 急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床護理體會. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015（10）：144-145.

[7] 于穎. 急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床護理體會. 當代醫(yī)學， 2017， 23（25）：151-152.

[8] 邢超， 郭瑞芳. 急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床護理體會. 中外女性健康研究， 2018（20）：108-109.

[收稿日期：2019-06-13]