記憶元素法在皮膚性病治療教學中的應用

我們把教學中能加強學生記憶的因素稱為記憶元素，在教學活動中利用記憶元素增強學生記憶的授課方法稱為記憶元素法。由于皮膚性病學課程為考查課，學生的重視程度不夠，上課時不注意聽講，考前再死記硬背，考后迅速遺忘，難以達到教學要求。這學期學院要求進行精講，也就是不要求內(nèi)容的深度和廣度，而是要求學生聽課后能深刻記憶需要掌握的內(nèi)容，我們在教學中對授課內(nèi)容做了調(diào)整，教師們進行集體備課，集思廣益，以皮膚性病的治療一課為突破口，尋求這一節(jié)課的記憶元素，在理論教學中建立了多個記憶元素，應用記憶元素法使學生充分利用兩學時在課堂上掌握所學的知識。

1 記憶元素

以下是在教學準備及教學過程中所總結(jié)的記憶元素：

1.1 口訣

外用藥物治療在皮膚性病的治療中占有極其重要的地位，外用藥劑型選擇方法比較抽象復雜，急性炎癥性皮損，滲出較多時，用溶液濕敷；滲出少時，采用半干的糊劑；干燥，結(jié)痂，有鱗屑時，采用乳劑，苔蘚樣變時可以用硬膏。外用藥的劑型的概念本就是教學難點，劑型的選擇更是難上加難，如果只是照本宣科學生只會“左耳聽右耳冒”，如果采用口訣“干對干、濕對濕、半干對半濕”來幫助記憶，通過朗朗上口的口訣，輔以相應的講解，學生的記憶就會被強化[1]。

1.2 重復

根據(jù)艾賓浩斯的遺忘曲線理論，遺忘在學習之后立即開始，重復學習可以避免遺忘[2]。重復法是許多教師常用的教學方法，學生背誦詩詞、外語單詞也多用這種方法。但是課堂上簡單重復會讓學生聽得索然無味，理論課教學的重復絕不是簡單的復述，例如在重點內(nèi)容“外用藥劑型的選擇方法”的教學中，先向?qū)W生講解不同的皮損要如何選用不同的外用藥劑型，然后用幻燈片展示急性炎癥、亞急性炎癥、慢性炎癥皮損的照片，按圖片講述該如何選擇外用藥的劑型，這是第一次重復；接下來利用劑型選擇的口訣再講一遍選擇方法，這是第二次重復；課后小結(jié)時再把需要掌握的重點內(nèi)容簡單總結(jié)，這是第三次重復；講本學期最后一節(jié)皮膚性病學理論課后再次將皮膚性病的治療中的重點內(nèi)容簡單回顧，這是第四次重復。按一定的時間規(guī)律重復學習，使記憶根植于學生大腦中。

1.3 舉例

以病例為引導的教學方法已經(jīng)成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學模式[3]。皮膚性病的治療不是講一種或一類疾病，難以以病例為引導，但是我們可以把臨床事例融入到一些內(nèi)容中。學生常常把洗劑的概念弄錯，認為是用來清洗皮膚的外用藥劑型。洗劑也稱振蕩劑，使用前需振蕩搖勻，我在講完洗劑的概念后給學生講一個事例：我給一位患者開了爐甘石洗劑，他沒有按我的要求取藥后拿回來咨詢用法，數(shù)日后復診時對我說：你開的藥沒有效果，質(zhì)量也不好，用了幾天就再也倒不出來了。學生們都哈哈大笑起來，在笑聲中牢記了洗劑的概念。2014級臨床醫(yī)學本科B班進行了課后測驗，利用課后測驗評價教學效果，洗劑概念回答正確率為98.72%。

1.4 直觀

直觀教學法[4]是由17世紀捷克著名教育家夸美紐斯提出的教學方法，它利用圖片、視頻和實物等直觀的方法教學，具有形象性、具體性、生動性等特點。左腦記憶是語言性記憶，而右腦記憶是照相記憶[5]。文字是抽象的，而圖片、實物是具體的，身臨其境的記憶最深刻。口頭的講述很難給學生留下深刻印象，展示外用糖皮質(zhì)激素后患者出現(xiàn)痤瘡、皮膚萎縮、毛細血管擴張的照片可以使學生銘記這些外用糖皮質(zhì)激素的副作用，多媒體課件中展示各種外用藥劑型的照片，播放氣霧劑噴出氣霧的視頻，課堂上拿外用藥實物做教具，把靜置后分層的洗劑搖勻讓學生直接觀察到它的變化，這些直觀的教學方法無疑是加深記憶的要素。

1.5 興趣

教育心理學指出，興趣是組成學習動機的因素之一，是產(chǎn)生注意的基礎、求知的動力。興趣是最好的老師，學生對感興趣的內(nèi)容會如饑似渴地學習，我們對14級本科生125人進行了有關皮膚性病治療方面的學習興趣問卷調(diào)查，結(jié)果62.4%的學生對皮膚美容知識感興趣，我們在課程改革后增加了皮膚護理、美容整形等內(nèi)容。這部分內(nèi)容雖然在課堂上占用的時間不多，講授時一帶而過，課后相關測驗題的回答正確率仍達到89.74%。我們既要選擇學生感興趣的內(nèi)容來教，又要在教學中激發(fā)學生的興趣。

1.6 提問和強調(diào)

提問是教學過程中教師和學生之間常用的一種相互交流的方式，教師提問可以促使學生不斷地思考，由教師提出問題引導學生討論，由自身思考得出的結(jié)論才記憶深刻。我在皮膚性病的治療一課中以提問“你學醫(yī)的目的是什么”為導課，學生回答“治病救人”，直接引出授課內(nèi)容治療學，通過強調(diào)這一課的重要性引起學生的重視，認為重要的東西就會用心記憶。對講過的問題再次提問既可以加深學生記憶，又能集中學生的注意力，還可以檢驗學生對講授內(nèi)容的理解程度[6]。授課過程中我采用了“步步為營式”提問，也就是把提問貫穿到每一個內(nèi)容當中，講止癢劑時提問“為什么止癢劑能止癢”，講遮光劑時提問“防曬指數(shù)是如何出來計算的”，講外用糖皮質(zhì)激素時提問“為什么要將其分為弱效、中效、強效、超強效”，使學生不斷地處于由思考到記憶的過程中。

1.7 歸納總結(jié)

教學中的歸納總結(jié)法，就是按照學習內(nèi)容的類別，將所學知識系統(tǒng)地分門別類，方便學生理解記憶，加深學生對教學內(nèi)容的理解和掌握[7]。無規(guī)律的事物很難記憶，總結(jié)出其中的內(nèi)在聯(lián)系就會給記憶插上翅膀。皮膚科常用的系統(tǒng)治療藥物很多，第8版皮膚性病學教材就列有十一大類，一類一類講過后可能學生會昏昏欲睡，我把抗生素、抗真菌藥物、抗病毒藥物歸納為對抗微生物的三大武器，學生便一次記住了三類藥物，再把抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、維A酸的發(fā)現(xiàn)總結(jié)為皮膚病治療的三次革命，學生便又記住了三類藥物。

1.8 測驗

我們常有這樣的經(jīng)驗：考試考過的內(nèi)容（尤其是沒答出來或答錯的內(nèi)容）多年以后仍會記得，課后小測驗是檢驗，同時也是復習，所以課后測驗也屬于記憶元素的一種。我院在理論課前先由授課教師出十道來自授課內(nèi)容的選擇題，課后留2～3分鐘由學生通過手機微信程序答題，檢驗學生的掌握情況，并將答題情況反饋給教師。這種方法既強化了學生的記憶，又會督促教師想方設法讓學生記住所授知識。

2 討論

心理學認為，記憶是經(jīng)驗的印留、保持和再作用的過程，是大腦對輸入信息的編碼、加工、儲存，并在一定條件下進行檢索和提取的過程[8]。目前記憶產(chǎn)生的原理尚不清楚，有些教師講過的課幾十年后學生依然能夠記憶猶新，這就是運用了記憶元素法的緣故。為增強記憶，李東雅等[9]采用了圖標教學記憶法，而呂燕等[10]采用了圖像記憶法進行組織胚胎學的教學，李紅梅等[11]采用分類記憶法教學，均取得了滿意的效果。

許多教師都在探索皮膚性病學教學的新方法[12]，皮膚性病的治療是皮膚科教師公認的比較枯燥的一節(jié)課，理論知識多，不像皮膚性病的臨床表現(xiàn)那樣可以用圖片直觀地教學。如果按教材一條條地講完，學生很難記住，我們不能讓所教授的內(nèi)容成為過眼云煙，而是要根深蒂固地存在于學生記憶中，于是從2014級臨床醫(yī)學本科開始采用記憶元素法教學。為了進一步觀察和檢驗教學效果，課后對教學內(nèi)容當堂測驗。結(jié)果表明，學生回答正確率在80%以上。

醫(yī)學理論學習更多的是憑借記憶，但是記憶不能依靠填鴨式的教學，也不提倡學生死記硬背。以往的教學工作中教師們有意或無意地應用了記憶元素法，現(xiàn)在我們是在主動地運用它。我們將發(fā)掘更多的記憶元素，并將其融入每一堂課中，結(jié)合多種教學手段使皮膚性病學的教學水平再上一個臺階，如何有效地利用課堂時間讓學生牢記所學的知識是我們醫(yī)學教育工作者永遠的課題。